【文章內(nèi)容簡介】 ，吃水果要削皮。　?。?）戊肝攜帶者不能從事食品制作和病人護(hù)理工作。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和管理戊肝攜帶者。第六節(jié)　脊髓灰質(zhì)炎　　脊髓灰質(zhì)炎（簡稱脊灰）是由脊灰病毒引起的急性傳染病，主要影響年幼的兒童。病毒通過受污染的食物和水傳播，經(jīng)口腔進(jìn)入體內(nèi)并在腸道內(nèi)繁殖?！　∫?、流行病學(xué)　　（一）傳染源　　脊灰的傳染源為病人、隱性感染者和病毒攜帶者。由于病毒攜帶者、無癥狀的隱性感染者和無麻痹型患者不易被發(fā)現(xiàn)，因此在傳播該病上起重要作用。本病的潛伏期為3～35天，一般為5～14天。患者自潛伏期末至發(fā)病后3～4周都有傳染性，發(fā)病1～2周排毒率最高，可從70%以上的患者大便中分離出病毒，退熱后傳染性減小。病毒主要存在于患者的脊髓和腦部，在鼻咽部、腸道黏膜與淋巴結(jié)內(nèi)亦可查到?！　。ǘ﹤鞑ネ緩健　「腥菊咭话阃ㄟ^大便排出病毒，數(shù)量多且持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)數(shù)周至數(shù)月；糞口途徑是本病的主要傳播途徑，在發(fā)病的早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播?！　。ㄈ┮赘腥巳骸　∪藢?duì)脊灰病毒普遍易感，＜4個(gè)月嬰兒有來自母體的抗體，故很少發(fā)病，以后發(fā)病率逐漸增高，至5歲以后又降低。機(jī)體感染脊灰病毒后，血清中最早出現(xiàn)特異性IgM抗體，2周后出現(xiàn)IgG、IgA及保護(hù)性中和抗體。感染后能產(chǎn)生對(duì)同型病毒的持久免疫力?！　。ǘ┎±l(fā)現(xiàn)與報(bào)告　　 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)懷疑為脊灰的高危AFP病例，應(yīng)在1個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告轄區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)?！　】h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)高危AFP病例的定義對(duì)報(bào)告的AFP病例進(jìn)行審核和流行病學(xué)調(diào)查，確定是否為高危AFP病例。并在1個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告同級(jí)的衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)?！　?按照《監(jiān)測(cè)方案》的病例分類標(biāo)準(zhǔn)，由省級(jí)AFP病例分類專家診斷小組對(duì)已報(bào)告的AFP病例進(jìn)行分類，并確定脊灰臨床符合病例?！　∈〖?jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到中國疾病預(yù)防控制中心跨省份的聚集性脊灰臨床符合病例通報(bào)后，要在1個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門?！　?省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到中國疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門?！　?、在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒 省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于VDPVs病例或攜帶者、在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒相關(guān)檢測(cè)通報(bào)后應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)立即報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門?！　?省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于cVDPVs病例或脊灰野病毒感染病例相關(guān)檢測(cè)通報(bào)后應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)立即報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門?！　?包括事件名稱、事件類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)、下步工作計(jì)劃等?！　　　×?、應(yīng)急處置措施　　發(fā)生脊灰野病毒輸入和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)的疫情，即為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，必須按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的要求處理。要立即開展流行病學(xué)調(diào)查與AFP病例主動(dòng)搜索工作，根據(jù)疫情可能波及的范圍和人群免疫狀況，開展脊灰疫苗應(yīng)急強(qiáng)化免疫活動(dòng)?！　。ㄒ唬┎±芾?、消毒和密切接觸者管理　　 做好VDPVs病例、cVDPVs病例或脊灰野病毒病例以及攜帶者的隔離、醫(yī)院內(nèi)感染控制工作。隔離期原則上至發(fā)病后40天。隔離后應(yīng)連續(xù)采集患者合格大便標(biāo)本（各間隔10～15天），如連續(xù)2次檢驗(yàn)結(jié)果脊灰野病毒或VDPV均為陰性，可解除隔離?！　?對(duì)污染物進(jìn)行消毒處理，必要時(shí)，應(yīng)對(duì)脊灰野病毒病例和VDPV病例的居住地　　進(jìn)行環(huán)境污水的排泄物的消毒?！　?對(duì)脊灰野病毒病例或健康帶毒者周圍存在感染風(fēng)險(xiǎn)的人，如家庭成員、托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校的同學(xué)等應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察35天。周圍人群一旦出現(xiàn)麻痹表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)隔離治療?！　。ǘ╅_展接種率評(píng)估　　，初步估算相關(guān)縣（區(qū)）的脊灰疫苗接種率?！　?，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果判斷最可能的感染地點(diǎn)，選擇不同的地區(qū)范圍開展脊灰疫苗接種率快速調(diào)查評(píng)估（如有必要，可擴(kuò)大評(píng)估范圍）：　?。?）發(fā)現(xiàn)高危AFP病例、臨床符合脊灰病例或脊灰疫苗高變異株病例及其聚集情況，需評(píng)估病例感染地所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）及鄰鄉(xiāng)的脊灰疫苗接種率。每個(gè)鄉(xiāng)至少調(diào)查30名5歲以下兒童?！　。?）發(fā)現(xiàn)VDPVs病例或攜帶者以及在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，需評(píng)估病例感染地所在縣（區(qū)）及鄰縣（區(qū)）的脊灰疫苗接種率。在病例感染地所在縣級(jí)采取容量比例概率抽樣法（PPS）抽取30個(gè)行政村或居委會(huì)，在所抽中的行政村或居委會(huì)調(diào)查7名5歲以下兒童，共調(diào)查210名兒童。而鄰縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）至少調(diào)查30名5歲以下兒童。　?。?）發(fā)現(xiàn)cVDPVs病例或脊灰野病毒病例，需評(píng)估病例感染地和旅行地所在地市及相鄰地區(qū)所屬所有縣區(qū)脊灰疫苗接種率（參照發(fā)現(xiàn)VDPVs病例或攜帶者在縣級(jí)開展的接種率調(diào)查方法），如有必要，可擴(kuò)大評(píng)估范圍?！　?，開展脊灰血清學(xué)抗體調(diào)查，了解人群免疫力，評(píng)估免疫屏障情況?！　。ㄈ〢FP病例主動(dòng)搜索　　 查閱近1年（根據(jù)需要可適當(dāng)延長）醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室的門診日志、出入院記錄或病案等，調(diào)查有無漏報(bào)AFP病例，并記錄主動(dòng)搜索結(jié)果，跟蹤病例診斷情況?！　。?）發(fā)現(xiàn)高危AFP病例、臨床符合脊灰病例或脊灰疫苗高變異株病例及其聚集情況，對(duì)病例所在縣開展AFP病例的主動(dòng)搜索?！　。?）發(fā)現(xiàn)VDPVs病例或攜帶者以及在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，對(duì)所在縣及鄰縣的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展AFP病例主動(dòng)搜索?！　。?）發(fā)現(xiàn)cVDPVs病例或脊灰野病毒病例，對(duì)所在縣、鄰縣以及所在地市的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展AFP病例主動(dòng)搜索?！　。?）如有必要，可根據(jù)情況，進(jìn)一步擴(kuò)大主動(dòng)搜索范圍。　　　?。?）發(fā)現(xiàn)VDPVs病例或攜帶者以及在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，在所在的鄉(xiāng)或社區(qū)內(nèi)開展AFP病例搜索工作?！　。?）發(fā)現(xiàn)cVDPVs病例或脊灰野病毒病例，在所在的縣及鄰縣的社區(qū)內(nèi)開展AFP病例搜索工作?！　。ㄍǔ楫?dāng)年度病例）應(yīng)按照《監(jiān)測(cè)方案》要求完成個(gè)案調(diào)查，并對(duì)發(fā)生麻痹45天內(nèi)的漏報(bào)病例按相關(guān)要求采集其雙份便標(biāo)本，送達(dá)至省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室。　　，省級(jí)脊灰專家診斷小組應(yīng)對(duì)病例發(fā)生地區(qū)及相鄰地區(qū)近2年AFP病例，特別是殘留麻痹病例進(jìn)行復(fù)核?！　。〖?jí)衛(wèi)生行政部門可根據(jù)疫情播散范圍、人員流動(dòng)等信息要求在事發(fā)地所在市及相關(guān)市開展15歲以下兒童AFP病例日?qǐng)?bào)告，必要時(shí)可擴(kuò)展至成人AFP病例?！　。ㄋ模╅_展強(qiáng)化免疫　　，決定是否開展脊灰疫苗強(qiáng)化免疫（或查漏補(bǔ)種）活動(dòng)。　?。ɑ虿槁┭a(bǔ)種）的地區(qū)、目標(biāo)人群、時(shí)間應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況決定?！　“l(fā)現(xiàn)VDPVs病例或攜帶者，需要開展強(qiáng)化免疫（或查漏補(bǔ)種）時(shí)，至少以縣為單位，開展兩輪，時(shí)間間隔一個(gè)月。接種對(duì)象為5歲以下兒童或結(jié)合實(shí)際適當(dāng)擴(kuò)大年齡組?！　≡诃h(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒，以及發(fā)現(xiàn)cVDPVs病例或脊灰野病毒病例，需要開展強(qiáng)化免疫（或查漏補(bǔ)種）時(shí)，至少以市（設(shè)區(qū)的市）為單位，開展兩輪，時(shí)間間隔一個(gè)月。接種對(duì)象為5歲以下兒童或結(jié)合實(shí)際適當(dāng)擴(kuò)大年齡組?！　。瑢?duì)于強(qiáng)化免疫接種率未達(dá)到95%的地區(qū)應(yīng)進(jìn)行查漏補(bǔ)種工作。　?。ㄎ澹┙】到逃　?，開展脊灰疫苗接種率調(diào)查和AFP病例社區(qū)（鄉(xiāng)）內(nèi)的主動(dòng)搜索時(shí)，應(yīng)同時(shí)開展健康教育，引導(dǎo)公眾養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，告知兒童家長出現(xiàn)肌肉麻痹癥狀要主動(dòng)就醫(yī)、及時(shí)報(bào)告。　　、cVDPVs、脊灰野病毒疫情時(shí)，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門按照相關(guān)要求，負(fù)責(zé)發(fā)布疫情及防控進(jìn)展信息，其他部門將不得發(fā)布相關(guān)信息。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要通過媒體開展脊灰預(yù)防等知識(shí)的宣傳普及活動(dòng)，提高公眾對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)知水平和參與意識(shí)。第七節(jié)　人感染高致病性禽流感　　一、概述　　人感染高致病性禽流感（以下稱“人禽流感”）是由禽甲型流感病毒某些亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。其初始癥狀與其他人類流感感染相同，發(fā)熱（持續(xù)39℃以上）、流涕、咳嗽、咽痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛、頭痛、厭食；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)譫語、躁動(dòng)等神經(jīng)精神異常；直至ARDS、肺出血、多器官衰竭、休克等。在我國《傳染病防治法》中將人感染高致病性禽流感列為乙類傳染病，但實(shí)行甲類管理，即一旦發(fā)生疫情，采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。　　二、流行病學(xué)　　人禽流感的流行病學(xué)主要特點(diǎn)為：突然暴發(fā)，病死率高，季節(jié)性不強(qiáng)，來源常不明?！　。ㄒ唬﹤魅驹础　≈两褚逊蛛x到禽H5N1流感病毒的宿主有：①禽類，包括鴨（野鴨）、雞、火雞、鵪鶉、鵝、麻雀等；②哺乳類，如虎、豹、貓、豬和人等。因此，被H5N1感染的禽類和哺乳類動(dòng)物，包括感染的人群在內(nèi)，均可成為A（H5N1）潛在的傳染源使人感染，甚或成為導(dǎo)致人間傳播的傳染源。目前而言，最主要的傳染源仍為A（H5N1）感染的禽類動(dòng)物，尤其是散養(yǎng)家禽。從家庭聚集現(xiàn)象來看，人禽流感患者也可能具有一定傳染性?！　。ǘ﹤鞑ネ緩健　≈饕俏刖哂袀魅拘缘娘w沫或飛沫核、直接接觸或通過污染物的間接接觸，將病毒接種到病人的上呼吸道或結(jié)膜的黏膜上。不同傳播途徑的相對(duì)傳播效率尚未確定。目前的多數(shù)證據(jù)表明存在禽人傳播、環(huán)境人傳播和母嬰間垂直傳播，少數(shù)和非持續(xù)證據(jù)支持人際間的有限傳播。　?。ㄈ┮赘腥巳骸　∫话阏J(rèn)為，人類對(duì)禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但人感染A（H5N1）亞型禽流感病例多數(shù)為年輕人和兒童，這點(diǎn)與季節(jié)性流感大不相同?！　。ㄋ模└呶Ｈ巳骸　氖录仪蒺B(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住的家屬、在發(fā)病前1周內(nèi)到過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場(chǎng)所者、接觸禽流感病毒感染材料的實(shí)驗(yàn)室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員為高危人群?！　。ǘ┮咔閳?bào)告　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，由醫(yī)院組織本院專家組進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡（空白處注明“不明原因肺炎”）進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并電話報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門，同時(shí)報(bào)至縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)病例，必須立即轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)院診治?！　】h級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)盡快組織本轄區(qū)內(nèi)的專家進(jìn)行會(huì)診?？h級(jí)專家會(huì)診后，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即報(bào)請(qǐng)地市級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診。作出明確診斷的，由報(bào)告單位訂正為診斷疾病?！　〉厥屑?jí)專家組無法排除人禽流感的，應(yīng)作出預(yù)警病例診斷，由原報(bào)告醫(yī)院在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行訂正報(bào)告。可以排除人禽流感的，由報(bào)告單位予以訂正?！　“l(fā)現(xiàn)預(yù)警病例后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要立即開展流行病學(xué)調(diào)查，并按照《禽流感實(shí)驗(yàn)室檢室技術(shù)方案》采集臨床標(biāo)本送符合條件的地市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（必要時(shí)，送國家疾控中心）進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)?！　∈〖?jí)衛(wèi)生行政部門接到預(yù)警病例報(bào)告后，立即組織省級(jí)專家診斷小組按照衛(wèi)生部下發(fā)的《人禽流感診療方案》進(jìn)行人禽流感鑒別診斷?！　×?、預(yù)防控制措施　　對(duì)禽流感至今尚無特效的防治手段，關(guān)鍵是要控制禽流感在禽類中的傳播，因此預(yù)防人禽流感一般采取以消滅傳染源為主的綜合性防制措施。　?。ㄒ唬┎±綦x與治療原則　　、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療。目前雖然沒有確鑿證據(jù)證實(shí)禽流感存在人傳人傳播，但對(duì)人禽流感患者還是應(yīng)該早期隔離，對(duì)患者排泄物進(jìn)行消毒，并做好密切接觸者的個(gè)人防護(hù)，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪，并加強(qiáng)周圍環(huán)境的消毒，患者隔離應(yīng)至退熱和臨床癥狀消失。　　、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童瑞氏綜合征?！　。褐饕幬镉猩窠?jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋等）、離子通道M2阻滯劑（如金剛烷胺和金剛乙胺等）?！　?①辨證治療；②中成藥應(yīng)用?！　?注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用?！　?重癥患者應(yīng)當(dāng)送入ICU病房救治?！　。ǘ┽槍?duì)傳播途徑的控制措施　　 禽類暴發(fā)了高致病性禽流感疫情，立即就地?fù)錃⒉∏荩ㄒ咔榘l(fā)生地3km范圍內(nèi)的禽予以撲殺，5km內(nèi)強(qiáng)制性免疫），進(jìn)行疫源地封鎖并徹底消毒，限制發(fā)生禽流感地區(qū)可能被病毒污染的禽類制品在市場(chǎng)上流通?！　?避免直接接觸病禽及其排泄物、分泌物等。經(jīng)常與活禽密切接觸的飼養(yǎng)員、屠宰工人等，必須做好防護(hù)工作，及時(shí)接種流感疫苗等?！　?養(yǎng)禽者應(yīng)加強(qiáng)污染糞便的管理，墊料和糞便可采用掩埋、塑料薄膜覆蓋進(jìn)行堆肥或旋轉(zhuǎn)粉碎等方法處理?！　?病死動(dòng)物需經(jīng)消毒后送衛(wèi)生處理廠處理或就地深埋，防止可能感染H5N1的動(dòng)物污染擴(kuò)散?！　。瑖?yán)防疫情傳入 口岸動(dòng)物檢疫機(jī)關(guān)應(yīng)隨時(shí)掌握了解國外和國內(nèi)其他地區(qū)禽流感發(fā)生情況。一旦出現(xiàn)禽流感疫情，應(yīng)立即采取禁運(yùn)等緊急措施，防止病毒輸入或疫情的蔓延、擴(kuò)散?！　。ㄈ?duì)易感人群的控制措施　　 與感染禽流感的家禽密切接觸的工作人員必須按要求做好個(gè)人防護(hù)，接種流感疫苗，預(yù)防性服用抗病毒藥物，以降低同時(shí)感染人類流感和禽流感的概率，從而減少病毒基因重組的可能性?！　∵M(jìn)行H5N1分離的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)達(dá)到P3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。所有進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的人員必須嚴(yán)格按要求穿戴好防護(hù)設(shè)備?！　?在沒有適合人用針對(duì)H5N1病毒的禽流感疫苗的情況下，疫區(qū)及高危人群中提倡使用現(xiàn)行有效的人用流感疫苗，以防止在人類自身發(fā)生人、禽流感病毒混合感染，減少人禽流感基因重組的危險(xiǎn)。重點(diǎn)人群為老人、12歲以下的兒童以及患有慢性疾病的患者，另外，從事動(dòng)物禽流感防疫的人員、禽養(yǎng)殖廠的工作人員及其家屬以及接觸處理病死禽尸體的人員也應(yīng)定期接種流感疫苗?！　?004年3月始，世界衛(wèi)生組織為制造商提供H5N1原型疫苗株。全球主要有12家流感疫苗生產(chǎn)廠家，目前有少數(shù)廠家已經(jīng)生產(chǎn)小批量的疫苗應(yīng)用于臨床試驗(yàn)?！　?對(duì)密切接觸者可用金剛烷胺預(yù)防性服藥，同時(shí)，可服用一些中藥制劑提高身體抵抗力，從而降低感染各種病毒的可能性。群眾性防治應(yīng)以中草藥為主，如用西藥（金剛烷胺等）預(yù)防應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用，防止濫用和引起副作用。　　 加強(qiáng)體育鍛煉，充分休息，避免勞累，不吸煙、不酗酒，保持良好的免疫力；在日常生活中，特別是在流感高發(fā)季節(jié)，應(yīng)注意多攝入一些富含維生素C等增強(qiáng)免疫力的食物，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病毒性疾病的抵抗力?！　?利用大眾媒體廣泛宣傳禽流感防治的相關(guān)知識(shí)，提高全民自我保健意識(shí)，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的