【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 半胱氨酸泡騰片應(yīng)用小于40℃的溫開(kāi)水泡服，不能直接口服。3. 沙美特羅氟替卡松粉吸入劑應(yīng)通過(guò)準(zhǔn)納器吸嘴經(jīng)口深深地平穩(wěn)地吸入藥物，勿經(jīng)鼻吸入；將準(zhǔn)納器從口中拿出后，繼續(xù)屏氣10秒鐘。在吸入本藥后應(yīng)當(dāng)用清水漱口，可減少聲嘶和念珠菌病的發(fā)生率。三十八 用藥交代 臨床診斷：肺癌腦轉(zhuǎn)移，慢性支氣管炎答題要點(diǎn)：1. 核對(duì)藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量及有效期。2. 按照藥品說(shuō)明書(shū)或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。3. 特別交待事項(xiàng)：本品需整粒吞服，不可打開(kāi)或嚼碎后服用。餐前半小時(shí)用涼開(kāi)水送服，禁用熱開(kāi)水。三十九 用藥交代 臨床診斷：咽炎 左下肢淋巴管炎答題要點(diǎn)：1. 莫西沙星片可引起頭暈，定向紊亂，應(yīng)注意駕駛或高空作業(yè)。2. 莫西沙星具服藥期間應(yīng)避免在紫外線及日光下極度暴曬。3. 氨溴索飯后服，避免鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）同時(shí)使用，以免稀化的痰堵塞氣道。四十 用藥交代 臨床診斷：支氣管哮喘答題要點(diǎn)：1. 乙酰半胱氨酸泡騰片置于水中完全溶解后服用。2. 布地奈德福莫特羅吸入后漱口。3. 氯雷他定顆粒，每日1次。每次2袋，該藥會(huì)引起嗜睡、頭暈等，不宜從事駕駛車(chē)輛、操作機(jī)械、高空作業(yè)等。四十一 用藥交代 臨床診斷：支氣管哮喘答題要點(diǎn)：1. 核對(duì)藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量及有效期。2. 按照藥品說(shuō)明書(shū)或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。3. 特別交待事項(xiàng)：孟魯司特鈉應(yīng)該睡前服用。鹽酸氨溴索片最好飯后服用。乙酰半胱氨酸泡騰片應(yīng)溶于半杯溫開(kāi)水中（≤40℃），如有必要可用湯匙攪拌，最好晚上服用。四十二 用藥交代 臨床診斷：便秘答題要點(diǎn)：1. 雙歧桿菌活菌膠囊餐后 30min 服用。服用時(shí)不宜用熱水送服，宜選用溫開(kāi)水。冷處密封保存。2. 小兒開(kāi)塞露應(yīng)用時(shí)，必須用干凈的剪刀將小兒開(kāi)塞露剪成斜面，先擠出些藥水，使之斜面潤(rùn)滑，這樣塞肛，小兒才不會(huì)痛。四十三 用藥交代 臨床診斷：上感答題要點(diǎn)：1. 金蓮清熱泡騰片必須溶于水后口服，不可以直接口服。2. ，滴入嘴中服用。發(fā)熱超38℃時(shí)服用，如果持續(xù)發(fā)熱，可間隔4~6小時(shí)服用一次，1日不能超4次用藥。四十四 用藥交代 臨床診斷：腸鏡準(zhǔn)備答題要點(diǎn)：1. 核對(duì)藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量及有效期。2. 按照藥品說(shuō)明書(shū)或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。3. 特別交待事項(xiàng)：包裝內(nèi)有A、B兩種藥包。在約定檢查的當(dāng)日凌晨，將A、B各2袋溶于250ml溫水中，一次服下，每15分鐘重復(fù)一次。四十五 用藥交代 臨床診斷：慢性腹瀉答題要點(diǎn)：1. 核對(duì)藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量及有效期。2. 按照藥品說(shuō)明書(shū)或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。3. 特別交待事項(xiàng)：本品應(yīng)冷藏，冰箱2－8℃保存。應(yīng)在餐后半小時(shí)用溫水送服。 該患者為幼兒，服用時(shí)可將膠囊內(nèi)藥粉用溫開(kāi)水或溫牛奶沖服。四十六 用藥交代 臨床診斷：慢性阻塞性肺疾病 肺炎答題要點(diǎn)：（≤40C176。），必要時(shí)可用湯匙攪拌溶解，適宜晚上服用；，晚上89點(diǎn)服用（由于哮喘往往在凌晨發(fā)作或在凌晨加重，服藥時(shí)間最好選在晚上89點(diǎn)鐘）；，應(yīng)密切觀察，因?yàn)榉Z酮類(lèi)藥物可降低茶堿在肝臟的代謝，血藥濃度升高，甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)。 四十七 用藥交代：患者一周前出現(xiàn)尿頻尿急尿痛癥狀，入院后行尿細(xì)菌培養(yǎng)：結(jié)果示肺炎克雷伯桿菌，咨詢(xún)用藥選擇。答題要點(diǎn)：建議對(duì)該患者使用左氧氟沙星，治療3日，如療效不好，調(diào)整使用三代頭孢類(lèi)藥物5日后復(fù)查尿細(xì)菌培養(yǎng)。四十八 用藥交代：一例患者使用氨酚羥考酮，緩解癌痛，目前效果不佳，腹腔疼痛嚴(yán)重，且用藥后出現(xiàn)大汗、心慌，咨詢(xún)是否可改用其他止痛藥物？答題要點(diǎn)：1. 患者出現(xiàn)大汗是由于復(fù)方制劑中的對(duì)乙酰氨基酚引起的，而由于大汗，又進(jìn)一步導(dǎo)致患者心慌氣短臨床癥狀，由此可見(jiàn)，該患者對(duì)此藥物的耐受性不好，臨床止痛效果也不佳，我患者安全及止痛，建議停用此藥物，可改用不含對(duì)乙酰氨基酚的其他藥物。2. 患者目前止痛控制不佳，且耐受性較差，建議更換長(zhǎng)效的鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定），根據(jù)疼痛程度，輕度起始劑量10mg，每12h用藥一次，注意該藥物不能嚼服、掰開(kāi)，以避免藥物濃度過(guò)高引起中度，同時(shí)注意便秘情況，及時(shí)通便。四十九 用藥交代：患者膽道感染合并肺部感染，細(xì)菌培養(yǎng)出肺炎克雷伯桿菌，對(duì)大多數(shù)抗菌藥物敏感，想聯(lián)合用藥，咨詢(xún)藥物選擇。答題要點(diǎn)：根據(jù)感染部位，可以選擇頭孢類(lèi)聯(lián)合喹諾酮，例如頭孢哌酮舒巴坦/頭孢曲松聯(lián)合左氧氟沙星或頭孢類(lèi)聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)（依替米星）五十 用藥交代：使用頭孢硫脒進(jìn)行圍手術(shù)期預(yù)防用藥，是否需要送檢？答題要點(diǎn)：胃腸外腸手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)選擇一二代頭孢菌素，頭孢硫脒屬于一代頭孢，可以選擇，同時(shí)，病原學(xué)檢查送檢針對(duì)治療用藥，預(yù)防用藥無(wú)需送檢，國(guó)家對(duì)限制級(jí)治療用藥要求送檢培養(yǎng)不小于50%。五十一 用藥交代：腦腫瘤術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，咳痰，繼續(xù)使用圍手術(shù)期預(yù)防用藥頭孢替唑治療，2次痰培養(yǎng)均為陰性，患者癥狀未緩解，可否升級(jí)別治療？答題要點(diǎn)：可以，頭孢替唑?yàn)閲中g(shù)期預(yù)防用藥首選，一代頭孢主要對(duì)陰性葡萄球菌，鏈球菌（非耐藥）效果好，根據(jù)該患者情況，可選擇三代頭孢等藥物治療。五十二 用藥交代：患者肝癌擬行肝動(dòng)脈栓塞，*109/L，之前有發(fā)熱病史，目前無(wú)明顯感染體征，咨詢(xún)用藥建議？答題要點(diǎn)：腫瘤患者免疫功能低，不一定會(huì)有明顯感染體征，患者白細(xì)胞高，考慮有感染，建議應(yīng)用頭孢曲松，既可覆蓋革蘭陰性菌，也對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌有殺傷作用，繼續(xù)觀察患者病情，如控制不佳再調(diào)整用藥。五十二 用藥交代：患者顱內(nèi)腫物術(shù)后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，使用圍手術(shù)期用藥頭孢替唑效果不佳，送細(xì)菌培養(yǎng)后考慮換藥，可否使用依替米星？答題要點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)感染考慮大腸桿菌、陰性桿菌居多，因患者為顱內(nèi)腫瘤患者，喹諾酮類(lèi)應(yīng)慎用，依替米星為三代氨基糖苷類(lèi)藥物，對(duì)陰性桿菌作用強(qiáng)，可以使用，用藥期間需密切關(guān)注腎功、耳毒性。五十三 用藥交代：痛風(fēng)患者，醫(yī)生開(kāi)具非布司他和苯溴馬龍兩種藥，是否是重復(fù)用藥？?jī)伤幝?lián)用是否合理？答題要點(diǎn)：兩者藥品都是通過(guò)降低血清尿酸的濃度，從而達(dá)到治療痛風(fēng)的目的。非布司他片的作用機(jī)制是通過(guò)抑制尿酸的合成，降低血清尿酸的濃度。苯溴馬龍是通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，促進(jìn)尿酸的排泄，從而降低血中尿酸的濃度。兩者聯(lián)合用藥能更快達(dá)到治療痛風(fēng)的目的。五十四 用藥交代：患者頭部感染，使用頭孢曲松，行抗感染治療，明日手術(shù)，是否還需要預(yù)防用藥？答題要點(diǎn)：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對(duì)于術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬于預(yù)防應(yīng)用范疇，患者已經(jīng)使用頭孢曲松多日，體內(nèi)達(dá)到有效血藥濃度，故術(shù)前無(wú)需加藥預(yù)防。五十五 用藥交代：患者多次痰培養(yǎng)耐藥肺炎克雷伯菌，℃，咳痰，血常規(guī)示W(wǎng)BC:*109/L,NEUT絕對(duì)值:*109/L,如何用藥?答題要點(diǎn)：鑒于該患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰等感染癥狀，多次痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果示有耐藥菌感染且出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制，嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱，故根據(jù)《粒缺伴發(fā)熱指南》推薦使用哌拉西林他唑巴坦進(jìn)行抗感染治療。五十六