【文章內容簡介】 半胱氨酸泡騰片應用小于40℃的溫開水泡服，不能直接口服。3. 沙美特羅氟替卡松粉吸入劑應通過準納器吸嘴經口深深地平穩(wěn)地吸入藥物，勿經鼻吸入；將準納器從口中拿出后，繼續(xù)屏氣10秒鐘。在吸入本藥后應當用清水漱口，可減少聲嘶和念珠菌病的發(fā)生率。三十八 用藥交代 臨床診斷：肺癌腦轉移，慢性支氣管炎答題要點：1. 核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量及有效期。2. 按照藥品說明書或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。3. 特別交待事項：本品需整粒吞服，不可打開或嚼碎后服用。餐前半小時用涼開水送服，禁用熱開水。三十九 用藥交代 臨床診斷：咽炎 左下肢淋巴管炎答題要點：1. 莫西沙星片可引起頭暈，定向紊亂，應注意駕駛或高空作業(yè)。2. 莫西沙星具服藥期間應避免在紫外線及日光下極度暴曬。3. 氨溴索飯后服，避免鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）同時使用，以免稀化的痰堵塞氣道。四十 用藥交代 臨床診斷：支氣管哮喘答題要點：1. 乙酰半胱氨酸泡騰片置于水中完全溶解后服用。2. 布地奈德福莫特羅吸入后漱口。3. 氯雷他定顆粒，每日1次。每次2袋，該藥會引起嗜睡、頭暈等，不宜從事駕駛車輛、操作機械、高空作業(yè)等。四十一 用藥交代 臨床診斷：支氣管哮喘答題要點：1. 核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量及有效期。2. 按照藥品說明書或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。3. 特別交待事項：孟魯司特鈉應該睡前服用。鹽酸氨溴索片最好飯后服用。乙酰半胱氨酸泡騰片應溶于半杯溫開水中（≤40℃），如有必要可用湯匙攪拌，最好晚上服用。四十二 用藥交代 臨床診斷：便秘答題要點：1. 雙歧桿菌活菌膠囊餐后 30min 服用。服用時不宜用熱水送服，宜選用溫開水。冷處密封保存。2. 小兒開塞露應用時，必須用干凈的剪刀將小兒開塞露剪成斜面，先擠出些藥水，使之斜面潤滑，這樣塞肛，小兒才不會痛。四十三 用藥交代 臨床診斷：上感答題要點：1. 金蓮清熱泡騰片必須溶于水后口服，不可以直接口服。2. ，滴入嘴中服用。發(fā)熱超38℃時服用，如果持續(xù)發(fā)熱，可間隔4~6小時服用一次，1日不能超4次用藥。四十四 用藥交代 臨床診斷：腸鏡準備答題要點：1. 核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量及有效期。2. 按照藥品說明書或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。3. 特別交待事項：包裝內有A、B兩種藥包。在約定檢查的當日凌晨，將A、B各2袋溶于250ml溫水中，一次服下，每15分鐘重復一次。四十五 用藥交代 臨床診斷：慢性腹瀉答題要點：1. 核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量及有效期。2. 按照藥品說明書或者處方用法，交待每種藥品的用法、用量。3. 特別交待事項：本品應冷藏，冰箱2－8℃保存。應在餐后半小時用溫水送服。 該患者為幼兒，服用時可將膠囊內藥粉用溫開水或溫牛奶沖服。四十六 用藥交代 臨床診斷：慢性阻塞性肺疾病 肺炎答題要點：（≤40C176。），必要時可用湯匙攪拌溶解，適宜晚上服用；，晚上89點服用（由于哮喘往往在凌晨發(fā)作或在凌晨加重，服藥時間最好選在晚上89點鐘）；，應密切觀察，因為氟喹諾酮類藥物可降低茶堿在肝臟的代謝，血藥濃度升高，甚至出現(xiàn)毒性反應。 四十七 用藥交代：患者一周前出現(xiàn)尿頻尿急尿痛癥狀，入院后行尿細菌培養(yǎng)：結果示肺炎克雷伯桿菌，咨詢用藥選擇。答題要點：建議對該患者使用左氧氟沙星，治療3日，如療效不好，調整使用三代頭孢類藥物5日后復查尿細菌培養(yǎng)。四十八 用藥交代：一例患者使用氨酚羥考酮，緩解癌痛，目前效果不佳，腹腔疼痛嚴重，且用藥后出現(xiàn)大汗、心慌，咨詢是否可改用其他止痛藥物？答題要點：1. 患者出現(xiàn)大汗是由于復方制劑中的對乙酰氨基酚引起的，而由于大汗，又進一步導致患者心慌氣短臨床癥狀，由此可見，該患者對此藥物的耐受性不好，臨床止痛效果也不佳，我患者安全及止痛，建議停用此藥物，可改用不含對乙酰氨基酚的其他藥物。2. 患者目前止痛控制不佳，且耐受性較差，建議更換長效的鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定），根據(jù)疼痛程度，輕度起始劑量10mg，每12h用藥一次，注意該藥物不能嚼服、掰開，以避免藥物濃度過高引起中度，同時注意便秘情況，及時通便。四十九 用藥交代：患者膽道感染合并肺部感染，細菌培養(yǎng)出肺炎克雷伯桿菌，對大多數(shù)抗菌藥物敏感，想聯(lián)合用藥，咨詢藥物選擇。答題要點：根據(jù)感染部位，可以選擇頭孢類聯(lián)合喹諾酮，例如頭孢哌酮舒巴坦/頭孢曲松聯(lián)合左氧氟沙星或頭孢類聯(lián)合氨基糖苷類（依替米星）五十 用藥交代：使用頭孢硫脒進行圍手術期預防用藥，是否需要送檢？答題要點：胃腸外腸手術預防用藥應選擇一二代頭孢菌素，頭孢硫脒屬于一代頭孢，可以選擇，同時，病原學檢查送檢針對治療用藥，預防用藥無需送檢，國家對限制級治療用藥要求送檢培養(yǎng)不小于50%。五十一 用藥交代：腦腫瘤術后患者出現(xiàn)發(fā)熱，咳痰，繼續(xù)使用圍手術期預防用藥頭孢替唑治療，2次痰培養(yǎng)均為陰性，患者癥狀未緩解，可否升級別治療？答題要點：可以，頭孢替唑為圍手術期預防用藥首選，一代頭孢主要對陰性葡萄球菌，鏈球菌（非耐藥）效果好，根據(jù)該患者情況，可選擇三代頭孢等藥物治療。五十二 用藥交代：患者肝癌擬行肝動脈栓塞，*109/L，之前有發(fā)熱病史，目前無明顯感染體征，咨詢用藥建議？答題要點：腫瘤患者免疫功能低，不一定會有明顯感染體征，患者白細胞高，考慮有感染，建議應用頭孢曲松，既可覆蓋革蘭陰性菌，也對革蘭陽性球菌有殺傷作用，繼續(xù)觀察患者病情，如控制不佳再調整用藥。五十二 用藥交代：患者顱內腫物術后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，使用圍手術期用藥頭孢替唑效果不佳，送細菌培養(yǎng)后考慮換藥，可否使用依替米星？答題要點：泌尿系統(tǒng)感染考慮大腸桿菌、陰性桿菌居多，因患者為顱內腫瘤患者，喹諾酮類應慎用，依替米星為三代氨基糖苷類藥物，對陰性桿菌作用強，可以使用，用藥期間需密切關注腎功、耳毒性。五十三 用藥交代：痛風患者，醫(yī)生開具非布司他和苯溴馬龍兩種藥，是否是重復用藥？兩藥聯(lián)用是否合理？答題要點：兩者藥品都是通過降低血清尿酸的濃度，從而達到治療痛風的目的。非布司他片的作用機制是通過抑制尿酸的合成，降低血清尿酸的濃度。苯溴馬龍是通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸的排泄，從而降低血中尿酸的濃度。兩者聯(lián)合用藥能更快達到治療痛風的目的。五十四 用藥交代：患者頭部感染，使用頭孢曲松，行抗感染治療，明日手術，是否還需要預防用藥？答題要點：根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對于術前已存在細菌性感染的手術，屬抗菌藥物治療性應用，不屬于預防應用范疇，患者已經使用頭孢曲松多日，體內達到有效血藥濃度，故術前無需加藥預防。五十五 用藥交代：患者多次痰培養(yǎng)耐藥肺炎克雷伯菌，℃，咳痰，血常規(guī)示W(wǎng)BC:*109/L,NEUT絕對值:*109/L,如何用藥?答題要點：鑒于該患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰等感染癥狀，多次痰細菌培養(yǎng)結果示有耐藥菌感染且出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制，嚴重粒細胞缺乏伴發(fā)熱，故根據(jù)《粒缺伴發(fā)熱指南》推薦使用哌拉西林他唑巴坦進行抗感染治療。五十六