【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 研究，2001，（4）.[3][J].統(tǒng)計(jì)研究，2002，（11）．[4] 中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)教育中心.《統(tǒng)計(jì)教育》各期的相關(guān)論文，統(tǒng)計(jì)教育編。[5]胡向明主編.《行政管理學(xué)》.北京：高等教育出版社，[6] 李朝鮮 編著.《社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)》經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社 2002年。[7] 中國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)科研所.《統(tǒng)計(jì)研究》各期的相關(guān)論文，統(tǒng)計(jì)研究雜志社。第四篇：基層醫(yī)療衛(wèi)生改革探索基層醫(yī)療衛(wèi)生改革探索一、國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生情況醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬(wàn)戶，是重大民生問題。新中國(guó)成立以來(lái)，特別是改革開放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國(guó)家前列。但不可否認(rèn)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出，特別是醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，個(gè)人負(fù)擔(dān)過重，人民群眾普遍反映“看病難、看病貴”。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，是廣大人民群眾的迫切愿望。看病難，難在哪里？難在有病得不到及時(shí)有效的治療。導(dǎo)致“看病難”的主要原因有：一是應(yīng)急救護(hù)體系不健全；二是醫(yī)療資源配備不合理；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行混亂；四是醫(yī)療信息平臺(tái)不健全；五是貧困救助體系不完善等?？床≠F，貴在哪兒？從微觀角度來(lái)說(shuō)，貴在用藥混亂，藥價(jià)虛高；亂檢查，亂漲價(jià)；衛(wèi)生服務(wù)不規(guī)范，診療流程混亂。從宏觀角度來(lái)說(shuō)，現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)體系存在漏洞，診療程序混亂等。二、國(guó)家醫(yī)改政策：（一）核心政策（文件2個(gè)）1.《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意 見》（中發(fā)?2009?6號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見》）2010年3月17日《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》（國(guó)發(fā)?2009?12號(hào)，以下簡(jiǎn)稱方案）2010年3月18日（二）配套政策（文件 21個(gè)） （附：國(guó)家基本藥物目錄2009年） 《意見》和《實(shí)施方案》的起草，貫徹了黨的十七大精神和科學(xué)發(fā)展觀的要求，從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，借鑒國(guó)際有益經(jīng)驗(yàn)，著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”問題。這兩個(gè)文件的起草原則：一是堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。首次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，這 一重大理念創(chuàng)新確定了改革的基本方向、思路和政策框架，對(duì)于保障我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，維護(hù)廣大人民群眾健康具有重大意義。二是堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)。明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)。三是堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一。一方面強(qiáng)化政府在建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任和在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，在改革初期首先著力解決公平問題；另一方面，強(qiáng)調(diào)注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，統(tǒng)籌利用全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。四是堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧。把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來(lái)；既注重整體設(shè)計(jì)，明確總體改革方向目標(biāo)和基本框架，又突出重點(diǎn)，分步實(shí)施，鼓勵(lì)地方試點(diǎn)探索?！兑庖姟返闹饕獌?nèi)容可以概括為“一個(gè)目標(biāo)、四大體系、八項(xiàng)支撐”。一個(gè)目標(biāo)就是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四大體系就是建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系，構(gòu)建我國(guó)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。八項(xiàng)支撐就是完善醫(yī)藥衛(wèi)生管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管、科技與人才體制機(jī)制、信息、法制的建設(shè)，保障四大體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)。《實(shí)施方案》主要內(nèi)容可以概括為“四項(xiàng)基本”和“一個(gè)試點(diǎn)”，把五項(xiàng)工作作為改革重點(diǎn)，即加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。抓好上述五項(xiàng)重點(diǎn)改革，將使公共衛(wèi)生服務(wù)基本普及，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題。三、基層醫(yī)療衛(wèi)生改革重點(diǎn)（一）、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)： 加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，盡快實(shí)現(xiàn)對(duì)城鄉(xiāng)全體居民的全面覆蓋，并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步提高保障水平，有助于從制度上推動(dòng)看病難、看病貴問題的解決。醫(yī)療保障制度建設(shè)的任務(wù)目標(biāo)已經(jīng)明確，關(guān)鍵在于抓好落實(shí)，特別是今年是改革的開局之年，醫(yī)療保障制度建設(shè)務(wù)必要有突破性進(jìn)展，讓人民群眾得到明顯實(shí)惠。今后3年，要圍繞醫(yī)改意見和實(shí)施方案確定的目標(biāo)和要求，重點(diǎn)做好以下6個(gè)方面的工作。第一，以困難人群為重點(diǎn)，加快擴(kuò)大覆蓋面。要落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策，用兩年左右時(shí)間，全面解決關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員參保問題，統(tǒng)籌解決各類破產(chǎn)和困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問題。第二，以解決大病費(fèi)用負(fù)擔(dān)為重點(diǎn)，逐步提高待遇水平。各地要將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保最高支付限額提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右。要逐步提高住院和門診大病的支付比例，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例要普遍達(dá)到70%和50%以上。有條件的地區(qū)，要從低水平起步，逐步 將常見病、多發(fā)病門診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。第三，以流動(dòng)人員為重點(diǎn)，做好制度銜接和保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。要制定醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，明確醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限在各地之間互認(rèn)，探索職工醫(yī)保與居民醫(yī)保、新農(nóng)合繳費(fèi)年限互通辦法。探索建立區(qū)域協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)管理服務(wù)由參保地向就醫(yī)地轉(zhuǎn)移。要健全醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，逐步統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)和交換平臺(tái)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理體制。第四，以機(jī)制創(chuàng)新為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理。探索建立新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和成本控制機(jī)制，通過醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代表參保人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判，發(fā)揮集團(tuán)購(gòu)買的優(yōu)勢(shì)，選擇質(zhì)量好、價(jià)格合理的產(chǎn)品或服務(wù)。探索實(shí)行按病種付費(fèi)、總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)等方式。強(qiáng)化醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和引導(dǎo)，推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理等制度。第五，以保證安全、提高效率為重點(diǎn)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度。要結(jié)合社保基金專項(xiàng)治理工作，完善監(jiān)督管理和內(nèi)控制度，提高基金使用透明度，消除基金安全隱患。要努力提高統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保要基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。第六，以完善激勵(lì)機(jī)制為重點(diǎn)，做好醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革工作。要改革人事制度，推行聘用制度和崗位管理制度，完善收入分配制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。要加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，制定和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，為建立中國(guó)特色基 本醫(yī)療衛(wèi)生制度提供人才保證。各級(jí)人力資源社會(huì)保障系統(tǒng)要深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件精神，進(jìn)一步增強(qiáng)做好醫(yī)療保障工作的責(zé)任心和緊迫感，要做到明確任務(wù)，明確責(zé)任，明確時(shí)限，明確要求，狠抓落實(shí)，爭(zhēng)取早日實(shí)現(xiàn)全體中國(guó)人民人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。（二）、初步建立國(guó)家基本藥物制度實(shí)施國(guó)家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，也是惠及千家萬(wàn)戶的民生工程。建立國(guó)家基本藥物制度，保證基本藥物足量供應(yīng)和合理使用，有利于保障群眾基本用藥權(quán)益，轉(zhuǎn)變“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，也有利于促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合，對(duì)于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，維護(hù)人民健康，體現(xiàn)社會(huì)公平，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，具有十分重要的意義。建立國(guó)家基本藥物制度要堅(jiān)持以人為本，立足本國(guó)國(guó)情；堅(jiān)持政府主導(dǎo)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制；突出改革重點(diǎn)，積極穩(wěn)妥實(shí)施；創(chuàng)新體制機(jī)制，廣泛動(dòng)員參與。建立國(guó)家基本藥物制度目標(biāo)：基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。到2011年，初步建立國(guó)家基本藥物制度；到2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。國(guó)家基本藥物制度政策框架主要包括： 遴選調(diào)整管理；；；；；；。2009年發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用兩個(gè)部分。已先期公布的《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版），包括化藥、中成藥共307個(gè)藥品品種?！秶?guó)家基本藥物目錄（其他部分）》是目錄基層部分的擴(kuò)展，將配合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)盡快制定出臺(tái)?；舅幬飳⑷考{入政府定價(jià)范圍。基本藥物定價(jià)，既考慮企業(yè)有合理的利潤(rùn)空間，鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)基本藥物，同時(shí)也要切實(shí)降低基本藥物價(jià)格，維護(hù)廣大人民群眾的利益。實(shí)行基本藥物制度的縣（市、區(qū)），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差率銷售。保證基本藥物及時(shí)、足量、保質(zhì)供應(yīng)，是建立基本藥物制度、滿足廣大群眾基本用藥的重要環(huán)節(jié)。政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定機(jī)構(gòu)按《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購(gòu)法》的有關(guān)規(guī)定，以省為單位實(shí)行網(wǎng)上集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送。由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。要確保招標(biāo)過程的公開、公平、公正，確?；舅幬锉Ｙ|(zhì)保量，及時(shí)配送到每個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生全部配備使用基本藥物，是建立國(guó)家基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各地將根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療范圍和確保服務(wù)功能，在目錄內(nèi)配備藥品。其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須按規(guī)定比例使用基本藥物。同時(shí)，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥行為，確?；舅幬锏暮侠硎褂?。要同步落實(shí)好基本藥物報(bào)銷政策。將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物，降低個(gè)人自付比例，用經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)廣大群眾首先使用基本藥物。為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展，兼顧各地用藥水平習(xí)慣差異，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)基本藥物制度的實(shí)施，在建立國(guó)家基本藥物制度初期，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確需配備、使用非國(guó)家基本藥物目錄藥品，暫由省級(jí)人民政府統(tǒng)一確定，并執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策和規(guī)定。民族自治區(qū)內(nèi)配備使用國(guó)家基本藥物目錄以外的民族藥，由自治區(qū)人民政府制定相應(yīng)管理辦法?；颊咭部梢詰{處方到零售藥店購(gòu)買非基本藥物，納入報(bào)銷目錄的非基本藥物仍然可以得到報(bào)銷。國(guó)家基本藥物目錄將進(jìn)行定期調(diào)整完善，不斷優(yōu)化品種數(shù)量，滿足城鄉(xiāng)居民基本用藥需求。同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管，使藥品質(zhì)量有保障，用藥更安全。建立國(guó)家基本藥物制度工作啟動(dòng)后，國(guó)家有關(guān)部門將對(duì)基本藥物制度實(shí)施情況進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，發(fā)布監(jiān)測(cè)評(píng)估報(bào)告等相關(guān)信息，促進(jìn)基本藥物制度不斷完善。國(guó)家基本藥物制度關(guān)系到人民群眾的切身利益，是醫(yī)藥衛(wèi)生 體制改革的重點(diǎn)難點(diǎn)，也是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)熱點(diǎn)，是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及生產(chǎn)、配送、定價(jià)、配備使用、報(bào)銷以及零差率銷售政策等各個(gè)環(huán)節(jié)，哪一個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)不到位、銜接不上都將影響到國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施效果。因此，要充分估計(jì)制度實(shí)施的長(zhǎng)期性、艱巨性、復(fù)雜性，周密安排，精心組織，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)各方面的積極性，爭(zhēng)取全社會(huì)的理解、配合和支持，確保國(guó)家基本藥物制度順利實(shí)施。（三）、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)建設(shè)規(guī)劃，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本診療設(shè)備裝備，改善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)（1）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)：建立三級(jí)醫(yī)院幫扶二級(jí)醫(yī)院、二級(jí)以上醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長(zhǎng)效機(jī)制。繼續(xù)實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)計(jì)劃。（2）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)：?jiǎn)?dòng)社區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)規(guī)劃，完成全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)工作。建立全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)后返回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，建設(shè)一支學(xué)歷水平高、服務(wù)能力強(qiáng)的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍。積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展（1）進(jìn)一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在原有基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)型或新設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，力爭(zhēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面達(dá)到90％。根據(jù)城市化要求，衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型。（2）強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能：統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理工作制度及診療技術(shù)規(guī)范。強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)集健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技