【文章內(nèi)容簡介】 位，胸以上身體伸出診療床，雙手在頭后交叉；抬起上身4級 同上；抗阻力抬起上身1級 頭后仰/捫及背部肌肉收縮 軀干旋轉(zhuǎn)3級 仰臥位，髖及膝屈,雙手抱頭；旋轉(zhuǎn)上體使一肩離床4級 同上；雙手前平舉能坐起級轉(zhuǎn)體5級 同上；抱頭能坐起并向一側(cè)轉(zhuǎn)體2級 坐位；能大幅度轉(zhuǎn)體1級 同上；捫及腹外斜肌肌肉收縮 （1）等長肌力測試（2）等張肌力測試（3）等速肌力測試第十章 關(guān)節(jié)活動度的評定（Range of Motion, ROM）：又稱關(guān)節(jié)活動范圍，指一個關(guān)節(jié)從原始端至終末端的正常運動范圍。常以度數(shù)表示。 （1）構(gòu)成關(guān)節(jié)兩關(guān)節(jié)面面積大小的差別（2）關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度（3）關(guān)節(jié)韌帶的多少與強弱（4）關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性狀況（5）年齡、性別、職業(yè)因素第十一章 協(xié)調(diào)于平衡的評定 （1）觀察法（2）量表法：Lindmark平衡反應(yīng)測試、Berg平衡量表 測試、MAS平衡測試、Semans平衡障礙分級（3）平衡儀測試法 （1）感覺輸入人體站立時身體所處位置與地球引力及周圍環(huán)境的關(guān)系通過視覺、軀體感覺、前庭覺的出入而感知。①視覺系統(tǒng) 提供周圍環(huán)境、身體運動和方向信息。②軀體感覺 皮膚感覺（觸、壓覺）和本體感覺。③前庭系統(tǒng) 感知人體角速度運動和瞬時直線加速運動及與直線重力加速有關(guān)的頭部位置改變的信息。（2）中樞整合感覺信息在脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦、大腦皮層等多級平衡覺神經(jīng)中樞中進行整合加工，并形成運動的方案。（3）運動控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對多種感覺信息進行分析整合后下達運動指令，運動系統(tǒng)以不同的協(xié)同運動模式控制姿勢變化，將身體質(zhì)心調(diào)整到原來的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。三種調(diào)節(jié)機制：踝策略、髖策略、跨步策略 （1）靜態(tài)平衡 又稱Ⅰ級平衡：指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時維持某姿勢穩(wěn)定的過程，例如坐位和站位時平衡。（2）自我動態(tài)平衡 又稱Ⅱ級平衡：指在無外力作用下，從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程，在整個過程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過程的平衡。（3）他人動態(tài)平衡 又稱Ⅲ級平衡：指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體重心發(fā)生改變時，迅速調(diào)整重心和姿勢保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。第十二章 步態(tài)分析 （1）合理的步長、步寬、步頻（2）上身姿勢穩(wěn)定（3）最佳能量消耗（4）具有穩(wěn)定行、周期性、方向性、協(xié)調(diào)性以及個體差異性 （1）步長：行走時一側(cè)足跟著地到緊接著的對側(cè)足跟著地所進行的距離，5080cm（2）步幅：行走時一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所進行的距離（3）步寬：行走時左右兩足間的距離，足跟中點，（4）足角:行走時人體前進的方向與足的長軸所形成的夾角，176。（5）步速：行走時，單位時間內(nèi)在行進方向上整體移動的直線距離，6595m/min（6）步頻：行走時，每分鐘邁出的步數(shù)，95125steps/min（7）步行周期：行走時一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地的過程，（9）步行時相：典型姿位變化 （1）具備控制肢體前向運動的肌力或機械能。（2）可以在足觸地時有效的吸收機械能，以減小撞擊，并控制身體的前向進程。（3）支撐相有合理的肌力和髖、膝、踝角度（重力方向），以及充分的支撐面（足的位置）。（4）擺動相有足夠的推進力、充分的下肢地面廓清和合理的足觸地控制能力。：指步行時擺動相下肢適當(dāng)離開地面，以保證肢體向前行進，包括擺動相早期：膝關(guān)節(jié)屈曲（60度左右）擺動相早期－中期：髖關(guān)節(jié)屈曲擺動相中－后期：踝關(guān)節(jié)背屈 支撐相對廓清機制的影響因素包括支撐中期：踝跖屈控制(防止脛骨過分前向行進)中期－末期：膝關(guān)節(jié)伸展末期：足跟抬起(踝跖屈)是利用力學(xué)的概念和已經(jīng)掌握的解剖、生理學(xué)知識 對人體的行走功能狀態(tài)進行客觀的定性分析和（或）定量分析，并為臨床及康復(fù)治療進行有益的指導(dǎo)和 療效評價。分析方法分為臨床分析和實驗室分析。+ （1）步行是重要的日常生活活動能力（2）評估患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度（3）為分析異常步態(tài)原因和矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的依據(jù)（4）為制定康復(fù)治療計劃和評定康復(fù)療效提供客觀依據(jù)。是人體結(jié)構(gòu)與功能、運動調(diào)節(jié)系統(tǒng)、行為及心理活動在行走時的外在表現(xiàn)。任何神經(jīng)、肌肉及骨關(guān)節(jié)疾患均可能導(dǎo)致步行功能障礙。（1）首次觸地定義 指足跟接觸地面的瞬間，使下肢前向運動減速，落實足在支撐相的位置。觸地部位 足跟參與肌肉 脛前肌、腘繩肌、臀大肌。意義 首次觸地異常是造成支撐相異常的最常見原因之一（2）承重反應(yīng)定義 指首次觸地后重心由足跟向全足轉(zhuǎn)移的過程。參與肌肉 股四頭肌、腓腸肌、臀中肌。意義 骨盆運動在此期間趨向穩(wěn)定，緩沖、減震，重力軸穩(wěn)定，保持行進。（3）支撐相—中期支撐足全部著地，對側(cè)足處于擺動相，是唯一單足支撐全部重力的時相主要功能 是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，控制脛骨前向慣性運動，為下肢向前推進做準備。參與肌肉 腓腸肌和比目魚肌。意義 下肢承重能力小于體重或身體不穩(wěn)定時此期縮短，以將重心迅速轉(zhuǎn)移到另一只下肢，保持身體平衡。（4）擺動相—早期主要功能 足廓清地面和屈髖帶動屈膝，加速肢體前向擺動 參與肌肉 脛前肌、髂腰肌、股四頭肌意義 如果地面廓清能力障礙（如足下垂）或加速障礙（髂腰肌和股四頭肌肌力不足），將影響下肢前向擺動，導(dǎo)致步態(tài)異常。（5）擺動相—中期 足廓清仍然是主要任務(wù)參與的肌肉主要為脛前肌，保持踝關(guān)節(jié)背屈。（6）擺動相—末期主要任務(wù)是下肢前向運動減速，準備足著地的姿勢 參與肌肉 腘繩肌、臀大肌、脛前肌、股四頭肌 （1）中樞神經(jīng)受損所致的異常步態(tài)①偏癱步態(tài)：提髖型、膝過伸型、瘸拐型、劃圈型 ②腦癱步態(tài)：馬蹄內(nèi)翻足、蹲位步態(tài)、剪刀步態(tài)、舞蹈步態(tài)③截癱步態(tài)：平行杠內(nèi)行走步態(tài)（四點行走步態(tài)、二點行走步態(tài)、拖地行走步態(tài)、擺至步行走步態(tài)、擺過步行走步態(tài)）、臂杖、腋杖、手杖（兩點支持步態(tài)、兩點一點交替步態(tài)）或助行架行走步態(tài)④小腦共濟失調(diào)步態(tài)/蹣跚步態(tài)/醉漢步態(tài) ⑤帕金森步態(tài)/前沖步態(tài)（2）周圍神經(jīng)受損所致的異常步態(tài) 臀大肌步態(tài)：挺胸、凸腹 臀中肌步態(tài) 股四頭肌步態(tài) 脛前肌步態(tài) 腓腸肌步態(tài)膝塌陷：小腿三頭?。ū饶眶~肌為主）無力，膝關(guān)節(jié)過早屈曲，對側(cè)步長縮短，伸膝肌過用綜合癥，使用上肢支持膝關(guān)節(jié)（3）骨關(guān)節(jié)疾患所致異常步態(tài) 疼痛步態(tài)關(guān)節(jié)攣縮或強直步態(tài) 短腿步態(tài) 假肢步態(tài)平足 老年步態(tài)10..步態(tài)臨床觀察要點步態(tài)內(nèi)容觀察要點步行周期時相合理左右對稱行進穩(wěn)定和流暢 步行節(jié)律節(jié)奏勻稱速率合理疼痛干擾步行部位、性質(zhì)與程度與步行障礙的關(guān)系發(fā)作時間與步行障礙的關(guān)系 肩、臂塌陷或抬高前后退縮肩活動度降低 軀干前屈或側(cè)屈扭轉(zhuǎn)擺動過度或不足 骨盆前、后傾斜左、右抬高旋轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn) 膝關(guān)節(jié)擺動相可屈曲支撐相可伸直關(guān)節(jié)穩(wěn)定 踝關(guān)節(jié)是背屈和跖屈下垂/內(nèi)翻/外翻關(guān)節(jié)穩(wěn)定 足是否為足跟著地足趾離地穩(wěn)定 足接觸面足全部著地兩足間距穩(wěn)定第十四章 日常生活活動能力評定 目的：（1）確定獨立程度（2）擬定合適的治療目標，確定適當(dāng)?shù)闹委煼桨福?）評價治療效果，調(diào)整治療方案（4）判斷患者的功能預(yù)后（5）通過評定結(jié)果反饋，增強患者和治療師的信心（6）進行投資—效益的分析 方法：（1）直接觀察法（2）間接觀察法 （1）PADL：改良PULSES評定量表、Barthel指數(shù)、功能獨立評定量表（2）IADL：快速殘疾評定量表2 RDRSFrenchay活動指數(shù)、工具性日常生活活動能力量表，不是可能或應(yīng)達到什么程度，讓患者完成某個具體動作，而不告訴動作的具體步驟 ，才可提供，不能依賴和濫用，否則使用輔助器、支具或采取替代的方法，均認為是獨立完成活動，但應(yīng)注明第十九章 環(huán)境的評定（Environment）環(huán)境因素是ICF的一個成分，它是指形成個體生活背景的外部或外在世界的所有方面，并對個人功能發(fā)生影響。分為物質(zhì)環(huán)境、社會環(huán)境、態(tài)度環(huán)境 ，即沒有障礙 （1）物質(zhì)環(huán)境是一切生命的基礎(chǔ)（2）社會環(huán)境和態(tài)度環(huán)境是群體動物繁衍和發(fā)展的需要（3）人造環(huán)境是人類特有的環(huán)境，人類的歷史就是人造環(huán)境的發(fā)展史第二篇：康復(fù)作業(yè)療法作業(yè)治療一 操作須知：1將作業(yè)器具依次放置于作業(yè)治療臺上，并將作業(yè)器具置于初始狀態(tài)2根據(jù)康復(fù)醫(yī)生開設(shè)的作業(yè)治療處方，依次進行作業(yè)治療，由大到小，從簡致難。每次20~30分鐘3根據(jù)患者具體情況，不應(yīng)過于強求，避免過于疲勞 4治療結(jié)束應(yīng)及時將作業(yè)器具完整的放置于原有狀態(tài) 5定期對作業(yè)治療器具進行保養(yǎng)及調(diào)整二 注意事項：1注意合理正確的使用器具，避免人為損壞2注意觀察患者心理狀態(tài)，并及時合理調(diào)整治療計劃三 患者須知：1患者應(yīng)在治療師的指導(dǎo)下進行訓(xùn)練，不得擅自改變治療安排 2患者在進行治療時，如有任何不適應(yīng)及時向醫(yī)生反映四 適應(yīng)癥：1神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管意外、顱腦損傷、脊髓損傷、神經(jīng)肌肉疾病、周圍神經(jīng)病損、帕金森病、老年性認知功能減退等2外科疾病：骨關(guān)節(jié)損傷、手外傷、截肢、燒傷后瘢痕、肌腱移植、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等3兒科疾?。耗X癱、發(fā)育遲緩、先天性畸形等4內(nèi)科疾?。盒难芗膊?、慢性阻塞性肺部疾患、糖尿病、慢性藥物中毒、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等5精神科疾?。呵榫w異常、精神分裂癥恢復(fù)期等第三篇：康復(fù)評定學(xué)復(fù)習(xí)資料總結(jié)康復(fù)評定學(xué)復(fù)習(xí)資料：是指身體的概觀性特征，包括器官系統(tǒng)的外形結(jié)構(gòu)、體格、體型及姿勢。：是指身體各個部位在空間的相對位置，它反映人體骨骼、肌肉、內(nèi)臟器官、神經(jīng)系統(tǒng)等個組織間的力學(xué)關(guān)系。：①前面觀：雙眼應(yīng)平視前方，兩側(cè)耳屏上緣和眶下緣中點應(yīng)處在同一水平面上，左、右髂前上脊應(yīng)處在同一水平面上。②后面觀：頭后枕部、脊柱和兩足跟夾縫線都應(yīng)處于一條直線上；與脊柱相鄰的兩肩和兩側(cè)髂脊，也對稱地處于脊柱的水平線上；③側(cè)面觀：耳屏、肩峰、股骨大轉(zhuǎn)子、膝和踝應(yīng)五點一線，位于一條直線上。同時可見脊柱的4個生理彎曲，即向前凸的頸屈；向后屈的胸屈；向前凸的腰屈和向后凸的骶屈。頸屈和腰屈最大，胸屈次之，骶屈最小。：可以是單側(cè)或雙側(cè)，其特點是，在膝外翻時，膝關(guān)節(jié)的中心在大腿和小腿中線的內(nèi)側(cè)，兩腿成X形。：可以是單側(cè)或雙側(cè)，其特點是，在膝內(nèi)翻時，膝關(guān)節(jié)的中心在大腿和小腿中線的外側(cè)，兩腿成O形。：測量體位：坐位或站位，上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。測量點：從肩峰外側(cè)端到橈骨莖突或中指尖的距離。： 測量體位：患者仰臥位，骨盆水平位，下肢伸展，髖關(guān)節(jié)中立位。測量點：從髂前上棘到內(nèi)踝的最短距離，或從股骨的大轉(zhuǎn)子到外踝的距離。：是指肌肉收縮產(chǎn)生的最大力量，又稱絕對肌力。：肌肉持續(xù)性維持一定強度的的等長收縮或做多次一定強度的等張收縮的能力稱謂耐力。：5級：能抗重力、抗充分阻力運動。4級：能抗重力、抗中等阻力運動。3級：能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力運動。2級：在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運動。1級：有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運動。0級：無可測知的肌收縮。:是指關(guān)節(jié)運動時所