【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 位，胸以上身體伸出診療床，雙手在頭后交叉；抬起上身4級(jí) 同上；抗阻力抬起上身1級(jí) 頭后仰/捫及背部肌肉收縮 軀干旋轉(zhuǎn)3級(jí) 仰臥位，髖及膝屈,雙手抱頭；旋轉(zhuǎn)上體使一肩離床4級(jí) 同上；雙手前平舉能坐起級(jí)轉(zhuǎn)體5級(jí) 同上；抱頭能坐起并向一側(cè)轉(zhuǎn)體2級(jí) 坐位；能大幅度轉(zhuǎn)體1級(jí) 同上；捫及腹外斜肌肌肉收縮 （1）等長(zhǎng)肌力測(cè)試（2）等張肌力測(cè)試（3）等速肌力測(cè)試第十章 關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定（Range of Motion, ROM）：又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，指一個(gè)關(guān)節(jié)從原始端至終末端的正常運(yùn)動(dòng)范圍。常以度數(shù)表示。 （1）構(gòu)成關(guān)節(jié)兩關(guān)節(jié)面面積大小的差別（2）關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度（3）關(guān)節(jié)韌帶的多少與強(qiáng)弱（4）關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性狀況（5）年齡、性別、職業(yè)因素第十一章 協(xié)調(diào)于平衡的評(píng)定 （1）觀察法（2）量表法：Lindmark平衡反應(yīng)測(cè)試、Berg平衡量表 測(cè)試、MAS平衡測(cè)試、Semans平衡障礙分級(jí)（3）平衡儀測(cè)試法 （1）感覺輸入人體站立時(shí)身體所處位置與地球引力及周圍環(huán)境的關(guān)系通過視覺、軀體感覺、前庭覺的出入而感知。①視覺系統(tǒng) 提供周圍環(huán)境、身體運(yùn)動(dòng)和方向信息。②軀體感覺 皮膚感覺（觸、壓覺）和本體感覺。③前庭系統(tǒng) 感知人體角速度運(yùn)動(dòng)和瞬時(shí)直線加速運(yùn)動(dòng)及與直線重力加速有關(guān)的頭部位置改變的信息。（2）中樞整合感覺信息在脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦、大腦皮層等多級(jí)平衡覺神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案。（3）運(yùn)動(dòng)控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)多種感覺信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動(dòng)指令，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以不同的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式控制姿勢(shì)變化，將身體質(zhì)心調(diào)整到原來的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。三種調(diào)節(jié)機(jī)制：踝策略、髖策略、跨步策略 （1）靜態(tài)平衡 又稱Ⅰ級(jí)平衡：指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢(shì)穩(wěn)定的過程，例如坐位和站位時(shí)平衡。（2）自我動(dòng)態(tài)平衡 又稱Ⅱ級(jí)平衡：指在無外力作用下，從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過程，在整個(gè)過程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過程的平衡。（3）他人動(dòng)態(tài)平衡 又稱Ⅲ級(jí)平衡：指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體重心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整重心和姿勢(shì)保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。第十二章 步態(tài)分析 （1）合理的步長(zhǎng)、步寬、步頻（2）上身姿勢(shì)穩(wěn)定（3）最佳能量消耗（4）具有穩(wěn)定行、周期性、方向性、協(xié)調(diào)性以及個(gè)體差異性 （1）步長(zhǎng)：行走時(shí)一側(cè)足跟著地到緊接著的對(duì)側(cè)足跟著地所進(jìn)行的距離，5080cm（2）步幅：行走時(shí)一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所進(jìn)行的距離（3）步寬：行走時(shí)左右兩足間的距離，足跟中點(diǎn)，（4）足角:行走時(shí)人體前進(jìn)的方向與足的長(zhǎng)軸所形成的夾角，176。（5）步速：行走時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)在行進(jìn)方向上整體移動(dòng)的直線距離，6595m/min（6）步頻：行走時(shí)，每分鐘邁出的步數(shù)，95125steps/min（7）步行周期：行走時(shí)一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地的過程，（9）步行時(shí)相：典型姿位變化 （1）具備控制肢體前向運(yùn)動(dòng)的肌力或機(jī)械能。（2）可以在足觸地時(shí)有效的吸收機(jī)械能，以減小撞擊，并控制身體的前向進(jìn)程。（3）支撐相有合理的肌力和髖、膝、踝角度（重力方向），以及充分的支撐面（足的位置）。（4）擺動(dòng)相有足夠的推進(jìn)力、充分的下肢地面廓清和合理的足觸地控制能力。：指步行時(shí)擺動(dòng)相下肢適當(dāng)離開地面，以保證肢體向前行進(jìn)，包括擺動(dòng)相早期：膝關(guān)節(jié)屈曲（60度左右）擺動(dòng)相早期－中期：髖關(guān)節(jié)屈曲擺動(dòng)相中－后期：踝關(guān)節(jié)背屈 支撐相對(duì)廓清機(jī)制的影響因素包括支撐中期：踝跖屈控制(防止脛骨過分前向行進(jìn))中期－末期：膝關(guān)節(jié)伸展末期：足跟抬起(踝跖屈)是利用力學(xué)的概念和已經(jīng)掌握的解剖、生理學(xué)知識(shí) 對(duì)人體的行走功能狀態(tài)進(jìn)行客觀的定性分析和（或）定量分析，并為臨床及康復(fù)治療進(jìn)行有益的指導(dǎo)和 療效評(píng)價(jià)。分析方法分為臨床分析和實(shí)驗(yàn)室分析。+ （1）步行是重要的日常生活活動(dòng)能力（2）評(píng)估患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質(zhì)和程度（3）為分析異常步態(tài)原因和矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的依據(jù)（4）為制定康復(fù)治療計(jì)劃和評(píng)定康復(fù)療效提供客觀依據(jù)。是人體結(jié)構(gòu)與功能、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)、行為及心理活動(dòng)在行走時(shí)的外在表現(xiàn)。任何神經(jīng)、肌肉及骨關(guān)節(jié)疾患均可能導(dǎo)致步行功能障礙。（1）首次觸地定義 指足跟接觸地面的瞬間，使下肢前向運(yùn)動(dòng)減速，落實(shí)足在支撐相的位置。觸地部位 足跟參與肌肉 脛前肌、腘繩肌、臀大肌。意義 首次觸地異常是造成支撐相異常的最常見原因之一（2）承重反應(yīng)定義 指首次觸地后重心由足跟向全足轉(zhuǎn)移的過程。參與肌肉 股四頭肌、腓腸肌、臀中肌。意義 骨盆運(yùn)動(dòng)在此期間趨向穩(wěn)定，緩沖、減震，重力軸穩(wěn)定，保持行進(jìn)。（3）支撐相—中期支撐足全部著地，對(duì)側(cè)足處于擺動(dòng)相，是唯一單足支撐全部重力的時(shí)相主要功能 是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，控制脛骨前向慣性運(yùn)動(dòng)，為下肢向前推進(jìn)做準(zhǔn)備。參與肌肉 腓腸肌和比目魚肌。意義 下肢承重能力小于體重或身體不穩(wěn)定時(shí)此期縮短，以將重心迅速轉(zhuǎn)移到另一只下肢，保持身體平衡。（4）擺動(dòng)相—早期主要功能 足廓清地面和屈髖帶動(dòng)屈膝，加速肢體前向擺動(dòng) 參與肌肉 脛前肌、髂腰肌、股四頭肌意義 如果地面廓清能力障礙（如足下垂）或加速障礙（髂腰肌和股四頭肌肌力不足），將影響下肢前向擺動(dòng)，導(dǎo)致步態(tài)異常。（5）擺動(dòng)相—中期 足廓清仍然是主要任務(wù)參與的肌肉主要為脛前肌，保持踝關(guān)節(jié)背屈。（6）擺動(dòng)相—末期主要任務(wù)是下肢前向運(yùn)動(dòng)減速，準(zhǔn)備足著地的姿勢(shì) 參與肌肉 腘繩肌、臀大肌、脛前肌、股四頭肌 （1）中樞神經(jīng)受損所致的異常步態(tài)①偏癱步態(tài)：提髖型、膝過伸型、瘸拐型、劃圈型 ②腦癱步態(tài)：馬蹄內(nèi)翻足、蹲位步態(tài)、剪刀步態(tài)、舞蹈步態(tài)③截癱步態(tài)：平行杠內(nèi)行走步態(tài)（四點(diǎn)行走步態(tài)、二點(diǎn)行走步態(tài)、拖地行走步態(tài)、擺至步行走步態(tài)、擺過步行走步態(tài)）、臂杖、腋杖、手杖（兩點(diǎn)支持步態(tài)、兩點(diǎn)一點(diǎn)交替步態(tài)）或助行架行走步態(tài)④小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)/蹣跚步態(tài)/醉漢步態(tài) ⑤帕金森步態(tài)/前沖步態(tài)（2）周圍神經(jīng)受損所致的異常步態(tài) 臀大肌步態(tài)：挺胸、凸腹 臀中肌步態(tài) 股四頭肌步態(tài) 脛前肌步態(tài) 腓腸肌步態(tài)膝塌陷：小腿三頭?。ū饶眶~肌為主）無力，膝關(guān)節(jié)過早屈曲，對(duì)側(cè)步長(zhǎng)縮短，伸膝肌過用綜合癥，使用上肢支持膝關(guān)節(jié)（3）骨關(guān)節(jié)疾患所致異常步態(tài) 疼痛步態(tài)關(guān)節(jié)攣縮或強(qiáng)直步態(tài) 短腿步態(tài) 假肢步態(tài)平足 老年步態(tài)10..步態(tài)臨床觀察要點(diǎn)步態(tài)內(nèi)容觀察要點(diǎn)步行周期時(shí)相合理左右對(duì)稱行進(jìn)穩(wěn)定和流暢 步行節(jié)律節(jié)奏勻稱速率合理疼痛干擾步行部位、性質(zhì)與程度與步行障礙的關(guān)系發(fā)作時(shí)間與步行障礙的關(guān)系 肩、臂塌陷或抬高前后退縮肩活動(dòng)度降低 軀干前屈或側(cè)屈扭轉(zhuǎn)擺動(dòng)過度或不足 骨盆前、后傾斜左、右抬高旋轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn) 膝關(guān)節(jié)擺動(dòng)相可屈曲支撐相可伸直關(guān)節(jié)穩(wěn)定 踝關(guān)節(jié)是背屈和跖屈下垂/內(nèi)翻/外翻關(guān)節(jié)穩(wěn)定 足是否為足跟著地足趾離地穩(wěn)定 足接觸面足全部著地兩足間距穩(wěn)定第十四章 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 目的：（1）確定獨(dú)立程度（2）擬定合適的治療目標(biāo)，確定適當(dāng)?shù)闹委煼桨福?）評(píng)價(jià)治療效果，調(diào)整治療方案（4）判斷患者的功能預(yù)后（5）通過評(píng)定結(jié)果反饋，增強(qiáng)患者和治療師的信心（6）進(jìn)行投資—效益的分析 方法：（1）直接觀察法（2）間接觀察法 （1）PADL：改良PULSES評(píng)定量表、Barthel指數(shù)、功能獨(dú)立評(píng)定量表（2）IADL：快速殘疾評(píng)定量表2 RDRSFrenchay活動(dòng)指數(shù)、工具性日常生活活動(dòng)能力量表，不是可能或應(yīng)達(dá)到什么程度，讓患者完成某個(gè)具體動(dòng)作，而不告訴動(dòng)作的具體步驟 ，才可提供，不能依賴和濫用，否則使用輔助器、支具或采取替代的方法，均認(rèn)為是獨(dú)立完成活動(dòng)，但應(yīng)注明第十九章 環(huán)境的評(píng)定（Environment）環(huán)境因素是ICF的一個(gè)成分，它是指形成個(gè)體生活背景的外部或外在世界的所有方面，并對(duì)個(gè)人功能發(fā)生影響。分為物質(zhì)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、態(tài)度環(huán)境 ，即沒有障礙 （1）物質(zhì)環(huán)境是一切生命的基礎(chǔ)（2）社會(huì)環(huán)境和態(tài)度環(huán)境是群體動(dòng)物繁衍和發(fā)展的需要（3）人造環(huán)境是人類特有的環(huán)境，人類的歷史就是人造環(huán)境的發(fā)展史第二篇：康復(fù)作業(yè)療法作業(yè)治療一 操作須知：1將作業(yè)器具依次放置于作業(yè)治療臺(tái)上，并將作業(yè)器具置于初始狀態(tài)2根據(jù)康復(fù)醫(yī)生開設(shè)的作業(yè)治療處方，依次進(jìn)行作業(yè)治療，由大到小，從簡(jiǎn)致難。每次20~30分鐘3根據(jù)患者具體情況，不應(yīng)過于強(qiáng)求，避免過于疲勞 4治療結(jié)束應(yīng)及時(shí)將作業(yè)器具完整的放置于原有狀態(tài) 5定期對(duì)作業(yè)治療器具進(jìn)行保養(yǎng)及調(diào)整二 注意事項(xiàng)：1注意合理正確的使用器具，避免人為損壞2注意觀察患者心理狀態(tài)，并及時(shí)合理調(diào)整治療計(jì)劃三 患者須知：1患者應(yīng)在治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，不得擅自改變治療安排 2患者在進(jìn)行治療時(shí)，如有任何不適應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映四 適應(yīng)癥：1神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管意外、顱腦損傷、脊髓損傷、神經(jīng)肌肉疾病、周圍神經(jīng)病損、帕金森病、老年性認(rèn)知功能減退等2外科疾?。汗顷P(guān)節(jié)損傷、手外傷、截肢、燒傷后瘢痕、肌腱移植、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等3兒科疾病：腦癱、發(fā)育遲緩、先天性畸形等4內(nèi)科疾?。盒难芗膊　⒙宰枞苑尾考不?、糖尿病、慢性藥物中毒、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等5精神科疾?。呵榫w異常、精神分裂癥恢復(fù)期等第三篇：康復(fù)評(píng)定學(xué)復(fù)習(xí)資料總結(jié)康復(fù)評(píng)定學(xué)復(fù)習(xí)資料：是指身體的概觀性特征，包括器官系統(tǒng)的外形結(jié)構(gòu)、體格、體型及姿勢(shì)。：是指身體各個(gè)部位在空間的相對(duì)位置，它反映人體骨骼、肌肉、內(nèi)臟器官、神經(jīng)系統(tǒng)等個(gè)組織間的力學(xué)關(guān)系。：①前面觀：雙眼應(yīng)平視前方，兩側(cè)耳屏上緣和眶下緣中點(diǎn)應(yīng)處在同一水平面上，左、右髂前上脊應(yīng)處在同一水平面上。②后面觀：頭后枕部、脊柱和兩足跟夾縫線都應(yīng)處于一條直線上；與脊柱相鄰的兩肩和兩側(cè)髂脊，也對(duì)稱地處于脊柱的水平線上；③側(cè)面觀：耳屏、肩峰、股骨大轉(zhuǎn)子、膝和踝應(yīng)五點(diǎn)一線，位于一條直線上。同時(shí)可見脊柱的4個(gè)生理彎曲，即向前凸的頸屈；向后屈的胸屈；向前凸的腰屈和向后凸的骶屈。頸屈和腰屈最大，胸屈次之，骶屈最小。：可以是單側(cè)或雙側(cè)，其特點(diǎn)是，在膝外翻時(shí)，膝關(guān)節(jié)的中心在大腿和小腿中線的內(nèi)側(cè)，兩腿成X形。：可以是單側(cè)或雙側(cè)，其特點(diǎn)是，在膝內(nèi)翻時(shí)，膝關(guān)節(jié)的中心在大腿和小腿中線的外側(cè)，兩腿成O形。：測(cè)量體位：坐位或站位，上肢在體側(cè)自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)中立位。測(cè)量點(diǎn)：從肩峰外側(cè)端到橈骨莖突或中指尖的距離。： 測(cè)量體位：患者仰臥位，骨盆水平位，下肢伸展，髖關(guān)節(jié)中立位。測(cè)量點(diǎn)：從髂前上棘到內(nèi)踝的最短距離，或從股骨的大轉(zhuǎn)子到外踝的距離。：是指肌肉收縮產(chǎn)生的最大力量，又稱絕對(duì)肌力。：肌肉持續(xù)性維持一定強(qiáng)度的的等長(zhǎng)收縮或做多次一定強(qiáng)度的等張收縮的能力稱謂耐力。：5級(jí)：能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)。4級(jí)：能抗重力、抗中等阻力運(yùn)動(dòng)。3級(jí)：能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力運(yùn)動(dòng)。2級(jí)：在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)。1級(jí)：有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。0級(jí)：無可測(cè)知的肌收縮。:是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所