【文章內(nèi)容簡介】 體征③防治感染④改善全身情況和免疫調(diào)理⑤保護(hù)腸黏膜的屏障作用⑥及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。輸液常見并發(fā)癥和注意事項(xiàng)輸液過多，水中毒、輸鹽過多，致細(xì)胞外液明顯增加，出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)、輸液過快，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致肺水腫和急性左心功能衰竭①輸液反應(yīng)④補(bǔ)液內(nèi)容和電解質(zhì)先后次序安排不當(dāng)，加重原有的水鹽代謝和酸堿失衡⑥靜脈炎。注意事項(xiàng)①據(jù)病情合理安排補(bǔ)液內(nèi)容②隨時(shí)注意調(diào)節(jié)輸液速度、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；①靈活掌握各種輸液公式。輸血常見的反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷、輸血相關(guān)的急性肺損傷、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病、疾病傳播、免疫抑制、（低體溫、堿中毒、暫時(shí)性低血鈣、高血鉀、凝血異常等大量輸血的影響）。簡述術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容：（1）成人從術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4小時(shí)開始禁水，已防止麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)可采用胃腸減壓。（2）涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1~2日開始近流質(zhì)，對于幽門梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃。（3）一般性手術(shù)，手術(shù)前一日應(yīng)用肥皂水灌腸。（4）結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗并于術(shù)前2~3天開始口服腸道抗菌藥物，（氣胸、空氣栓塞）、代謝性（補(bǔ)充不足：血清電解質(zhì)紊亂；糖代謝異常：低、高血糖、肝功能損害；腸外營養(yǎng)本身引起膽囊結(jié)石、膽汁淤積、腸屏障功能減退）、感染性：導(dǎo)管性膿毒癥。什么叫反常性酸性尿？答:低鉀血癥，堿中毒時(shí)，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱反常性酸性尿。為什么術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)？答：早期活動(dòng)有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點(diǎn)。尚有于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動(dòng)應(yīng)注意循序漸進(jìn)的原則。麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇？答:主要目的是消除麻醉、手術(shù)引起的不良反應(yīng)，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少？答:酯類：普魯卡因1g、丁卡因10mg。酰胺類：利多卡因400mg、布比卡因150mg。什么叫局麻藥中毒?有什么表現(xiàn)?怎樣防治?答:①毒性反應(yīng) 指單位時(shí)間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀。②主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時(shí)除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導(dǎo)，使心排血量下降，導(dǎo)致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。③局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時(shí)，不應(yīng)加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器。④立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時(shí)應(yīng)立即復(fù)蘇。％硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？答:麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內(nèi)。疾病：高血壓，心臟病，甲亢。腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些？答:藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。麻醉深度臨床通常分哪三期？答:淺麻醉期、手術(shù)腐醉期、深麻醉期吸入麻醉藥的麻醉強(qiáng)度用什么衡量？答:用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC）來衡量，MAC越小。麻醉強(qiáng)度越強(qiáng)（答成反比也對）肌松藥使用的主要條件有哪些？答:氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時(shí)配合全麻醉使用，并無麻醉作用，不能單純用于麻醉。簡述休克的檢測指標(biāo)？答:精神狀態(tài)；皮溫、色澤；血壓、脈搏；尿量、比重；休克指數(shù)；CVP；PCWP；血生化：PaO2 , PaCO2 , CO2CP；DIC檢測。休克補(bǔ)液試驗(yàn)的臨床意義？答:①CVP正常而BP下降時(shí)進(jìn)行②% NS 250ml/10分鐘輸入③BP升高，CVP不變是容量不足④BP不變而CVP升高是心功不全。休克的定義和一般監(jiān)測項(xiàng)目有哪些？答:定義：機(jī)體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是多病因的綜合癥。一般監(jiān)測項(xiàng)目：①精神狀態(tài)②皮膚溫度色澤③血壓④脈率⑤尿量。休克分度、臨床表現(xiàn)(1)輕度休克：表現(xiàn)為蒼白，皮膚濕冷，輕度紫紺，病人覺冷和口渴、尿少。收縮壓偏低，脈壓減小(早期亦可血壓正常或偏高)。主要為非生命器官和組織灌注減少所致，相當(dāng)于l0～20％的血容量丟失(2)中度休克：上述情況加重，血壓下降，收縮壓可為60～75mmHg，脈壓小。（)。提示有顯著腎血流量不足。此時(shí)肝、腎、胃腸道等生命器官血流灌注減少,相當(dāng)丁20%40%的血容量丟失(3)重度休克：病情更重，血壓顯著下降，收縮壓低于60mmHg，無尿。由于心、腦灌注減少，出現(xiàn)煩躁不安、易激動(dòng)、意識(shí)模糊甚至昏迷，呼吸急促，心律失常，以至心臟停搏，相當(dāng)于40%以上的血容量丟失。休克的治療原則盡早去處引起休克的原因、盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量、糾正微循環(huán)障礙、改善心臟功能、恢復(fù)人體正常代謝。處理休克一般緊急措施盡快控制活動(dòng)性大出血。保持病人安靜，避免過多搬動(dòng)，病人體位一般應(yīng)采取頭和軀干部抬高約2030176。，下肢抬高15～20176。盡早建立靜脈給藥通路。進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。保暖、吸氧。保持呼暖道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。鎮(zhèn)痛，設(shè)法提高血壓．爭取時(shí)間作進(jìn)一步處理。休克分兩個(gè)階段、臨床表現(xiàn)(I)休克代償期(休克前期)：當(dāng)喪失血容量未超過20％時(shí)．由于機(jī)體的代償作用．中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，交感神經(jīng)活動(dòng)增加。表現(xiàn)為精神緊張或煩躁、面色蒼白、手足濕冷，心率加快、過度換氣等。血壓正?；蛏愿撸鎻垑荷?，故脈壓縮小。尿量正?；驕p少(2)休克抑制期(休克期)：表現(xiàn)為神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、神志不清或昏迷、口唇肢端發(fā)紺、出冷汗、脈細(xì)速、血壓下降、脈壓差更小。嚴(yán)重時(shí)，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺，四肢冰冷，脈搏捫不清，血壓測不出，無尿?？沙霈F(xiàn)代謝性酸中毒。病情發(fā)展可出現(xiàn)D1C或呼吸困難綜合征等表現(xiàn)。手術(shù)切口拆線時(shí)間和切口分類及愈合分級拆線時(shí)間應(yīng)根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況、病人年齡以及有無感染等來確定。一般頭、面、頸部切口在術(shù)后4～5日拆線，下腹、會(huì)陰部6～7日，胸、上腹、背、臀部7～9日，四肢l012日；近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14日。有時(shí)可采用間隔拆線，青少年可適當(dāng)縮短拆線時(shí)間．年老或營養(yǎng)不良者可延遲些。切口愈合記錄只限于初期完全縫合的切口，分三類：①清潔切口用“I”代表，指縫合的無菌切口，如甲狀腺部分切除術(shù)②可能污染切口，用“Ⅱ”代表，指術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部分切除術(shù)。皮膚不易徹底滅菌部位，6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)清刨縫合，新縫合的切口又再度切開者，都屬此類@污染切口．用“Ⅲ”代表，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物 的切口，如闌尾穿孔的切除術(shù)。愈合分三級：①甲級愈合用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)的初期愈合②乙級愈合用“乙”字代表，指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅、腫、硬結(jié)、血腫、積液，但未化膿⑧丙級愈合用“丙”字代表，指切口化膿需切開引流。外科感染的特點(diǎn)1多屬幾種致病菌的混合感染2內(nèi)源性感染為主3局部表現(xiàn)比較突出，感染灶常壞死化膿4手術(shù)治療效果理想治療原則1控制感染2提高機(jī)體抵抗力3糾正全身狀態(tài)4針對性處理，以盡快消除感染、完成愈合、促進(jìn)康復(fù)。外科應(yīng)用抗菌素原則：適應(yīng)證：①較嚴(yán)重的感染②潛在繼發(fā)感染率高者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、結(jié)腸手術(shù)，有效合理的用藥應(yīng)在術(shù)前1h或麻醉開始時(shí)自靜脈滴入。藥物的選擇：①結(jié)合感染部位判斷細(xì)菌的種類②根據(jù)局部情況分析③結(jié)合病情分析④根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用有效抗生素。破傷風(fēng)的治療原則1)消除毒素來源：徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，敞開傷口引流，并用3%過氧化氫沖洗傷口(2)中和游離毒素：TAT2萬～5萬u，加入5％葡萄糖500～1000ml中靜脈滴注，每天1次．共3～5天(3)控制和解除痙攣(4)保持呼吸道通暢，如抽搐頻繁，應(yīng)早期作氣管切開{(5)防治并發(fā)癥：補(bǔ)充水和電解質(zhì)。應(yīng)用青霉素可抑制破傷風(fēng)桿菌，預(yù)防肺部并發(fā)癥。癰切開引流的要點(diǎn)①“+”或“++”切口，切口線應(yīng)超出皮膚病變邊緣；②盡量清除已化膿和已失活組織；③用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞，每日換藥一次。癌癥的三級預(yù)防一級預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級預(yù)防指診斷與治療后的康復(fù)，目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長生命。癌癥三級止痛的基本原則是什么？答:①最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時(shí)追用嗎啡類藥，仍不明顯時(shí)換為強(qiáng)嗎啡類藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；②從小劑量開始，視止痛效果漸增量；③口服為主，無效時(shí)直腸給藥，最后注射給藥；④定期給藥。惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些？答:①手術(shù)治療；②化學(xué)治療；③放射治療；④生物治療；⑸中醫(yī)中藥治療。如何做人工呼吸和胸外按壓，ABC意義A保持呼吸道通暢B進(jìn)行有效的人工呼吸C建立有效的人工循環(huán)，術(shù)者以拇指食指捏住患者鼻孔，深吸一口氣，將嘴長大，包住患者口唇，用力將起體吹入，每次吹氣后即將捏鼻的手放松，借助肺和胸廓自行回縮將氣體排出，吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2，吹氣頻率1416次/分，按壓胸骨中下三分之一交界處，雙手掌疊加，雙肘伸直，借手和上壁的力量按壓，使胸廓下降3至5cm，然后迅速放松，讓胸廓自行復(fù)位，按壓放松時(shí)間相等，放松時(shí)手掌根部不得離開按壓部位，頻率80100次/分。氣性壞疽的診斷依據(jù)局部表現(xiàn)損傷或手術(shù)后，傷口出現(xiàn)脹裂樣疼痛，局部腫脹迅速加劇，傷口周圍皮膚有捻發(fā)音，即應(yīng)考慮有氣性壞疽的可能b傷口內(nèi)的分泌物涂片檢查有革蘭陽性染色粗大桿菌cX線檢查顯示患處軟組織間積氣全身性感染的主要治療措施有哪些a徹底清除原發(fā)感染病灶，去除可能感染的來源b應(yīng)用抗菌藥物，不應(yīng)等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，可先根據(jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)及早聯(lián)合應(yīng)用估計(jì)有效的足量抗生素，再根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用有效抗生素。真菌性膿毒癥還應(yīng)全身應(yīng)用抗真菌藥物c輸入新鮮血、血漿、糾正低蛋白血癥提高機(jī)體抗感染能力d對癥治療如控制高熱，糾正水電酸堿平衡失調(diào)e及時(shí)處理可能出現(xiàn)的心、肺、肝、腎功能損害，感染性休克等簡述創(chuàng)傷的修復(fù)過程？答:①纖維蛋白充填：創(chuàng)傷后局部血管擴(kuò)張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。②細(xì)胞增生：傷后不久，即有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)，成纖維細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生成毛細(xì)血管，三者共同構(gòu)成肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖維細(xì)胞合成膠原纖維，肉芽組織內(nèi)的膠原纖維增多，其硬度與張力強(qiáng)度隨之增加。上皮細(xì)胞從創(chuàng)緣向內(nèi)增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于愈合。③組織塑形：經(jīng)過細(xì)胞增生和基質(zhì)沉積，傷后組織經(jīng)初步修復(fù)。但纖維組織，骨痂，在數(shù)量和質(zhì)量上不適應(yīng)生理功能需要，瘢痕內(nèi)的膠原和其他基質(zhì)有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強(qiáng)度，一部分是組織吸收，而新骨的堅(jiān)強(qiáng)性并不減或更增強(qiáng)。燒傷病生和臨床分期：根據(jù)燒傷病理生理特點(diǎn)分為三期：急性體液滲出期（治療的主要時(shí)期）、感染期、修復(fù)期。治療原則：⑴小面積，清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面。⑵大面積：①及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正血容量休克②深度燒傷營造切除，自異體皮移植覆蓋③及時(shí)糾正休克，控制感染是防治多內(nèi)臟功能障礙的關(guān)鍵④重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。燒傷休克：⑴燒傷休克是屬于丟失大量液體所致的低血容量性休克。⑵臨表：①心率增快、脈搏細(xì)弱②血壓變小、血壓下降③呼吸淺快④尿量減少時(shí)低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志，成人低于20ml/h常示血容量不足⑤口渴難忍⑥煩躁不安，使腦組織缺血缺氧的一種表現(xiàn)⑦畏冷⑧血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中毒。燒傷補(bǔ)液：⑴第一個(gè)24小時(shí)：①每1%（）②：1③另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充水分2000ml，總量的一半應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入。⑵第二個(gè)24小時(shí)：膠體和電解質(zhì)均為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水份仍為2000ml。燒傷休克病人觀察指標(biāo)：①每小時(shí)尿量3050ml②脈率在12次/分③安靜。燒傷全身性感染：⑴燒傷后微生物侵入途徑是多渠道的：①最常見的外源性感染來自創(chuàng)面；②內(nèi)源性感染來自腸道；③醫(yī)源性感染來自靜脈導(dǎo)管。⑵燒傷全身性感染的臨表：①精神異常②體溫驟升驟減③心率加快④呼吸急促⑤創(chuàng)面惡化⑥白細(xì)胞數(shù)驟升或驟降。⑶防治關(guān)鍵是①及時(shí)積極的糾正休克②早期正確處理創(chuàng)面。⑷創(chuàng)面處理：①Io屬紅斑性炎癥反應(yīng)無需特殊處理；②小面積淺IIo清創(chuàng)后如水皰完好只要抽取水皰液消毒包扎，如已撕脫可以無菌油性敷料包扎；③深度燒傷應(yīng)正確選擇抗菌藥，早期切痂或削痂并立刻植皮；④大面積燒傷可植皮：大張異體皮開洞嵌植小塊自體皮；異體皮下移植微粒自體皮。燒傷休克臨床表現(xiàn)與診斷:①心率增快,脈搏細(xì)弱,聽診心音低弱②血壓的變化:早期往往表現(xiàn)為脈壓變小,隨后為血壓下降③呼吸淺快④尿量減少時(shí)低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志(＜20ml/h)⑤口渴難受⑥煩躁不安是腦組織缺血缺氧的表現(xiàn)⑦周邊靜脈充盈不良、肢端冷,病人訴畏冷⑧血液化驗(yàn),常出現(xiàn)血液濃縮、低血鈉、:⑴早期補(bǔ)液方案:燒傷第一個(gè)24小時(shí),每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ):補(bǔ)液量=燒傷面積*體重*+2000ml(5%Glu).第2個(gè)24小時(shí):補(bǔ)液量=1/2*燒傷面積*體重*+2000ml(5%Glu).另外,對于深度燒傷者伴有酸中毒需用NaHCO3⑵觀察指標(biāo):①成人每小時(shí)尿量不低于20ml,以30ml~50ml為宜②病人安靜,無煩躁不安③無明顯口渴④脈搏、心跳有力,脈率在120次/分以下⑤收縮壓維持在90mmHg、脈壓在20mmHg以上⑥:①Ⅰ度燒傷屬紅斑性炎癥反應(yīng),無需特殊處理,能自行消退②小面積淺Ⅱ燒傷清創(chuàng)后,如水皰皮完整,應(yīng)予保存,只需抽去水皰液,消毒抱扎,水皰皮可充當(dāng)生物敷料,保護(hù)創(chuàng)面、減痛,可以無菌油性敷料抱扎③深度燒傷由于壞死組織多,組織液化,細(xì)菌定植幾難避免,%磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)?、碘附等④大面積深度燒傷病人健康皮膚所剩無幾,需要皮膚移植的創(chuàng)面大,手術(shù)治療最大的難題是自體皮“供”與“求” 較大的三度燒傷創(chuàng)面不能自然愈合，小面積雖可形成癱痕愈合，但癱痕增殖可造成畸形和功能障礙。為此，對三度燒傷創(chuàng)面應(yīng)采取積極態(tài)度，使創(chuàng)面早日愈合，原則上宜用保痂的暴露療法，在傷后48 一72 小時(shí)即可行手術(shù)切痂和植皮。對大面積三度燒傷應(yīng)采取積極分期分批有計(jì)劃地去痂植皮 頸心胸外單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫