【文章內容簡介】 體征③防治感染④改善全身情況和免疫調理⑤保護腸黏膜的屏障作用⑥及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官。輸液常見并發(fā)癥和注意事項輸液過多，水中毒、輸鹽過多，致細胞外液明顯增加，出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)、輸液過快，嚴重時導致肺水腫和急性左心功能衰竭①輸液反應④補液內容和電解質先后次序安排不當，加重原有的水鹽代謝和酸堿失衡⑥靜脈炎。注意事項①據病情合理安排補液內容②隨時注意調節(jié)輸液速度、嚴格執(zhí)行無菌操作；①靈活掌握各種輸液公式。輸血常見的反應發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染反應、循環(huán)超負荷、輸血相關的急性肺損傷、輸血相關性移植物抗宿主病、疾病傳播、免疫抑制、（低體溫、堿中毒、暫時性低血鈣、高血鉀、凝血異常等大量輸血的影響）。簡述術前胃腸道準備的內容：（1）成人從術前12小時開始禁食，術前4小時開始禁水，已防止麻醉或手術過程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時可采用胃腸減壓。（2）涉及胃腸道手術者，術前1~2日開始近流質，對于幽門梗阻的病人，術前應洗胃。（3）一般性手術，手術前一日應用肥皂水灌腸。（4）結腸或直腸手術，應在術前一日晚上及手術當天清晨行清潔灌腸或結腸灌洗并于術前2~3天開始口服腸道抗菌藥物，（氣胸、空氣栓塞）、代謝性（補充不足：血清電解質紊亂；糖代謝異常：低、高血糖、肝功能損害；腸外營養(yǎng)本身引起膽囊結石、膽汁淤積、腸屏障功能減退）、感染性：導管性膿毒癥。什么叫反常性酸性尿？答:低鉀血癥，堿中毒時，腎小管排鉀降低而排氫增多，尿呈酸性，稱反常性酸性尿。為什么術后應早期下床活動？答：早期活動有增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)，促進傷口愈合，減少因下肢靜脈瘀血而發(fā)生血栓形成的優(yōu)點。尚有于腸道和膀胱功能的恢復，從而減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期下床活動應注意循序漸進的原則。麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇？答:主要目的是消除麻醉、手術引起的不良反應，特別是迷走神經反射，抑制呼吸，消化道腺體分泌，保持呼吸通暢，以防誤吸。臨床常選用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗提藥（杜冷丁、阿托品也可）。局麻藥分類，常用藥，最大服量是多少？答:酯類：普魯卡因1g、丁卡因10mg。酰胺類：利多卡因400mg、布比卡因150mg。什么叫局麻藥中毒?有什么表現(xiàn)?怎樣防治?答:①毒性反應 指單位時間內血液中局麻藥濃度超過了機體的耐力而引起的中毒癥狀。②主要表現(xiàn)為中樞神經及循環(huán)系統(tǒng)的變化。引起中樞興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制，表現(xiàn)神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循環(huán)衰竭等。局麻中毒時除直接舒張外周血管外，亦抑制心肌的收縮和傳導，使心排血量下降，導致低血壓、循環(huán)衰竭、甚至心跳停止。③局麻前應給予適量鎮(zhèn)靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。足趾、手指和陰莖等處作局麻時，不應加腎上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器。④立即停用局麻藥。支持呼吸和循環(huán)功能，如人工呼吸、給氧和使用升壓藥，心跳停止時應立即復蘇。％硫噴妥鈉，亦可用速效肌松藥。局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些？答:麻醉部位：手指足趾、陰莖、氣管內。疾?。焊哐獕?，心臟病，甲亢。腰麻的平面控制，影響平面的因素有哪些？答:藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙，病人體位及注藥速度。麻醉深度臨床通常分哪三期？答:淺麻醉期、手術腐醉期、深麻醉期吸入麻醉藥的麻醉強度用什么衡量？答:用局麻藥的最低肺胞有效濃度（MAC）來衡量，MAC越小。麻醉強度越強（答成反比也對）肌松藥使用的主要條件有哪些？答:氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時配合全麻醉使用，并無麻醉作用，不能單純用于麻醉。簡述休克的檢測指標？答:精神狀態(tài)；皮溫、色澤；血壓、脈搏；尿量、比重；休克指數(shù)；CVP；PCWP；血生化：PaO2 , PaCO2 , CO2CP；DIC檢測。休克補液試驗的臨床意義？答:①CVP正常而BP下降時進行②% NS 250ml/10分鐘輸入③BP升高，CVP不變是容量不足④BP不變而CVP升高是心功不全。休克的定義和一般監(jiān)測項目有哪些？答:定義：機體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是多病因的綜合癥。一般監(jiān)測項目：①精神狀態(tài)②皮膚溫度色澤③血壓④脈率⑤尿量。休克分度、臨床表現(xiàn)(1)輕度休克：表現(xiàn)為蒼白，皮膚濕冷，輕度紫紺，病人覺冷和口渴、尿少。收縮壓偏低，脈壓減小(早期亦可血壓正?；蚱?。主要為非生命器官和組織灌注減少所致，相當于l0～20％的血容量丟失(2)中度休克：上述情況加重，血壓下降，收縮壓可為60～75mmHg，脈壓小。（)。提示有顯著腎血流量不足。此時肝、腎、胃腸道等生命器官血流灌注減少,相當丁20%40%的血容量丟失(3)重度休克：病情更重，血壓顯著下降，收縮壓低于60mmHg，無尿。由于心、腦灌注減少，出現(xiàn)煩躁不安、易激動、意識模糊甚至昏迷，呼吸急促，心律失常，以至心臟停搏，相當于40%以上的血容量丟失。休克的治療原則盡早去處引起休克的原因、盡快恢復有效循環(huán)血量、糾正微循環(huán)障礙、改善心臟功能、恢復人體正常代謝。處理休克一般緊急措施盡快控制活動性大出血。保持病人安靜，避免過多搬動，病人體位一般應采取頭和軀干部抬高約2030176。，下肢抬高15～20176。盡早建立靜脈給藥通路。進行血流動力學監(jiān)測。保暖、吸氧。保持呼暖道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開。鎮(zhèn)痛，設法提高血壓．爭取時間作進一步處理。休克分兩個階段、臨床表現(xiàn)(I)休克代償期(休克前期)：當喪失血容量未超過20％時．由于機體的代償作用．中樞神經系統(tǒng)興奮性增高，交感神經活動增加。表現(xiàn)為精神緊張或煩躁、面色蒼白、手足濕冷，心率加快、過度換氣等。血壓正常或稍高，舒張壓升高，故脈壓縮小。尿量正?；驕p少(2)休克抑制期(休克期)：表現(xiàn)為神志淡漠、反應遲鈍、神志不清或昏迷、口唇肢端發(fā)紺、出冷汗、脈細速、血壓下降、脈壓差更小。嚴重時，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺，四肢冰冷，脈搏捫不清，血壓測不出，無尿?？沙霈F(xiàn)代謝性酸中毒。病情發(fā)展可出現(xiàn)D1C或呼吸困難綜合征等表現(xiàn)。手術切口拆線時間和切口分類及愈合分級拆線時間應根據切口部位、局部血液供應情況、病人年齡以及有無感染等來確定。一般頭、面、頸部切口在術后4～5日拆線，下腹、會陰部6～7日，胸、上腹、背、臀部7～9日，四肢l012日；近關節(jié)處可延長一些，減張縫線14日。有時可采用間隔拆線，青少年可適當縮短拆線時間．年老或營養(yǎng)不良者可延遲些。切口愈合記錄只限于初期完全縫合的切口，分三類：①清潔切口用“I”代表，指縫合的無菌切口，如甲狀腺部分切除術②可能污染切口，用“Ⅱ”代表，指術時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部分切除術。皮膚不易徹底滅菌部位，6小時內的傷口經清刨縫合，新縫合的切口又再度切開者，都屬此類@污染切口．用“Ⅲ”代表，指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物 的切口，如闌尾穿孔的切除術。愈合分三級：①甲級愈合用“甲”字代表，指愈合優(yōu)良，無不良反應的初期愈合②乙級愈合用“乙”字代表，指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅、腫、硬結、血腫、積液，但未化膿⑧丙級愈合用“丙”字代表，指切口化膿需切開引流。外科感染的特點1多屬幾種致病菌的混合感染2內源性感染為主3局部表現(xiàn)比較突出，感染灶常壞死化膿4手術治療效果理想治療原則1控制感染2提高機體抵抗力3糾正全身狀態(tài)4針對性處理，以盡快消除感染、完成愈合、促進康復。外科應用抗菌素原則：適應證：①較嚴重的感染②潛在繼發(fā)感染率高者，如嚴重創(chuàng)傷、結腸手術，有效合理的用藥應在術前1h或麻醉開始時自靜脈滴入。藥物的選擇：①結合感染部位判斷細菌的種類②根據局部情況分析③結合病情分析④根據藥物敏感試驗選用有效抗生素。破傷風的治療原則1)消除毒素來源：徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，敞開傷口引流，并用3%過氧化氫沖洗傷口(2)中和游離毒素：TAT2萬～5萬u，加入5％葡萄糖500～1000ml中靜脈滴注，每天1次．共3～5天(3)控制和解除痙攣(4)保持呼吸道通暢，如抽搐頻繁，應早期作氣管切開{(5)防治并發(fā)癥：補充水和電解質。應用青霉素可抑制破傷風桿菌，預防肺部并發(fā)癥。癰切開引流的要點①“+”或“++”切口，切口線應超出皮膚病變邊緣；②盡量清除已化膿和已失活組織；③用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞，每日換藥一次。癌癥的三級預防一級預防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級預防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級預防指診斷與治療后的康復，目的是提高生存質量及減輕痛苦，延長生命。癌癥三級止痛的基本原則是什么？答:①最初用非嗎啡類藥，效果不明顯時追用嗎啡類藥，仍不明顯時換為強嗎啡類藥，如仍不明顯，考慮藥物以外的治療；②從小劑量開始，視止痛效果漸增量；③口服為主，無效時直腸給藥，最后注射給藥；④定期給藥。惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些？答:①手術治療；②化學治療；③放射治療；④生物治療；⑸中醫(yī)中藥治療。如何做人工呼吸和胸外按壓，ABC意義A保持呼吸道通暢B進行有效的人工呼吸C建立有效的人工循環(huán)，術者以拇指食指捏住患者鼻孔，深吸一口氣，將嘴長大，包住患者口唇，用力將起體吹入，每次吹氣后即將捏鼻的手放松，借助肺和胸廓自行回縮將氣體排出，吸氣和呼氣時間比為1:2，吹氣頻率1416次/分，按壓胸骨中下三分之一交界處，雙手掌疊加，雙肘伸直，借手和上壁的力量按壓，使胸廓下降3至5cm，然后迅速放松，讓胸廓自行復位，按壓放松時間相等，放松時手掌根部不得離開按壓部位，頻率80100次/分。氣性壞疽的診斷依據局部表現(xiàn)損傷或手術后，傷口出現(xiàn)脹裂樣疼痛，局部腫脹迅速加劇，傷口周圍皮膚有捻發(fā)音，即應考慮有氣性壞疽的可能b傷口內的分泌物涂片檢查有革蘭陽性染色粗大桿菌cX線檢查顯示患處軟組織間積氣全身性感染的主要治療措施有哪些a徹底清除原發(fā)感染病灶，去除可能感染的來源b應用抗菌藥物，不應等待細菌培養(yǎng)結果，可先根據原發(fā)感染灶的性質及早聯(lián)合應用估計有效的足量抗生素，再根據藥物敏感試驗選用有效抗生素。真菌性膿毒癥還應全身應用抗真菌藥物c輸入新鮮血、血漿、糾正低蛋白血癥提高機體抗感染能力d對癥治療如控制高熱，糾正水電酸堿平衡失調e及時處理可能出現(xiàn)的心、肺、肝、腎功能損害，感染性休克等簡述創(chuàng)傷的修復過程？答:①纖維蛋白充填：創(chuàng)傷后局部血管擴張，纖維蛋白滲出，起到止血和封閉創(chuàng)面的作用。②細胞增生：傷后不久，即有新生的細胞在局部出現(xiàn)，成纖維細胞，血管內皮細胞增生成毛細血管，三者共同構成肉芽組織，可充填組織裂隙。成纖維細胞合成膠原纖維，肉芽組織內的膠原纖維增多，其硬度與張力強度隨之增加。上皮細胞從創(chuàng)緣向內增生，覆蓋創(chuàng)面，傷口趨于愈合。③組織塑形：經過細胞增生和基質沉積，傷后組織經初步修復。但纖維組織，骨痂，在數(shù)量和質量上不適應生理功能需要，瘢痕內的膠原和其他基質有一部分被吸收，使瘢痕軟化又能保持張力強度，一部分是組織吸收，而新骨的堅強性并不減或更增強。燒傷病生和臨床分期：根據燒傷病理生理特點分為三期：急性體液滲出期（治療的主要時期）、感染期、修復期。治療原則：⑴小面積，清創(chuàng)、保護創(chuàng)面。⑵大面積：①及時補液，維持呼吸道通暢，糾正血容量休克②深度燒傷營造切除，自異體皮移植覆蓋③及時糾正休克，控制感染是防治多內臟功能障礙的關鍵④重視形態(tài)、功能的恢復。燒傷休克：⑴燒傷休克是屬于丟失大量液體所致的低血容量性休克。⑵臨表：①心率增快、脈搏細弱②血壓變小、血壓下降③呼吸淺快④尿量減少時低血容量休克的一個重要標志，成人低于20ml/h常示血容量不足⑤口渴難忍⑥煩躁不安，使腦組織缺血缺氧的一種表現(xiàn)⑦畏冷⑧血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中毒。燒傷補液：⑴第一個24小時：①每1%（）②：1③另加以5%葡萄糖溶液補充水分2000ml，總量的一半應在傷后8小時內輸入。⑵第二個24小時：膠體和電解質均為第一個24小時的一半，水份仍為2000ml。燒傷休克病人觀察指標：①每小時尿量3050ml②脈率在12次/分③安靜。燒傷全身性感染：⑴燒傷后微生物侵入途徑是多渠道的：①最常見的外源性感染來自創(chuàng)面；②內源性感染來自腸道；③醫(yī)源性感染來自靜脈導管。⑵燒傷全身性感染的臨表：①精神異常②體溫驟升驟減③心率加快④呼吸急促⑤創(chuàng)面惡化⑥白細胞數(shù)驟升或驟降。⑶防治關鍵是①及時積極的糾正休克②早期正確處理創(chuàng)面。⑷創(chuàng)面處理：①Io屬紅斑性炎癥反應無需特殊處理；②小面積淺IIo清創(chuàng)后如水皰完好只要抽取水皰液消毒包扎，如已撕脫可以無菌油性敷料包扎；③深度燒傷應正確選擇抗菌藥，早期切痂或削痂并立刻植皮；④大面積燒傷可植皮：大張異體皮開洞嵌植小塊自體皮；異體皮下移植微粒自體皮。燒傷休克臨床表現(xiàn)與診斷:①心率增快,脈搏細弱,聽診心音低弱②血壓的變化:早期往往表現(xiàn)為脈壓變小,隨后為血壓下降③呼吸淺快④尿量減少時低血容量休克的一個重要標志(＜20ml/h)⑤口渴難受⑥煩躁不安是腦組織缺血缺氧的表現(xiàn)⑦周邊靜脈充盈不良、肢端冷,病人訴畏冷⑧血液化驗,常出現(xiàn)血液濃縮、低血鈉、:⑴早期補液方案:燒傷第一個24小時,每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ):補液量=燒傷面積*體重*+2000ml(5%Glu).第2個24小時:補液量=1/2*燒傷面積*體重*+2000ml(5%Glu).另外,對于深度燒傷者伴有酸中毒需用NaHCO3⑵觀察指標:①成人每小時尿量不低于20ml,以30ml~50ml為宜②病人安靜,無煩躁不安③無明顯口渴④脈搏、心跳有力,脈率在120次/分以下⑤收縮壓維持在90mmHg、脈壓在20mmHg以上⑥:①Ⅰ度燒傷屬紅斑性炎癥反應,無需特殊處理,能自行消退②小面積淺Ⅱ燒傷清創(chuàng)后,如水皰皮完整,應予保存,只需抽去水皰液,消毒抱扎,水皰皮可充當生物敷料,保護創(chuàng)面、減痛,可以無菌油性敷料抱扎③深度燒傷由于壞死組織多,組織液化,細菌定植幾難避免,%磺胺嘧啶銀霜劑、碘附等④大面積深度燒傷病人健康皮膚所剩無幾,需要皮膚移植的創(chuàng)面大,手術治療最大的難題是自體皮“供”與“求” 較大的三度燒傷創(chuàng)面不能自然愈合，小面積雖可形成癱痕愈合，但癱痕增殖可造成畸形和功能障礙。為此，對三度燒傷創(chuàng)面應采取積極態(tài)度，使創(chuàng)面早日愈合，原則上宜用保痂的暴露療法，在傷后48 一72 小時即可行手術切痂和植皮。對大面積三度燒傷應采取積極分期分批有計劃地去痂植皮 頸心胸外單純性或結節(jié)性甲狀腺腫的手術指征①因氣管、食管或喉返神經受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結節(jié)性甲狀腺腫