【正文】 C2期::有遠處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移,:①排便習(xí)慣和糞便性質(zhì)的改變:常為最早出現(xiàn)的癥狀,多。A2期:癌累及腸壁深肌層。常見病因：①胃十二指腸潰瘍②門脈高壓③出血性胃炎④胃癌⑤膽道出血。腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答:壓痛、反跳痛、肌緊張。（6）有便血、嘔血或尿血者。（4）有氣腹表現(xiàn)者。（2）有持續(xù)性甚至進行性腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者。脾破裂的診斷指標？答:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽性。手術(shù)治療：適于重癥胰腺炎，胰腺感染合并膽道疾?、偾虚_胰腺被膜以及周圍的后腹膜，清除胰腺及周圍壞死組織，必要時可行胰部分切除②充分引流，放置多條引流管，用于引流和灌洗③其他處理：包括術(shù)中注意膽道病變處理，如取出結(jié)石或膽道蛔蟲等；置“T”管作膽總管引流；必要時作胃造口以便術(shù)后作胃減壓；行空腸造口以便輸入營養(yǎng)要素重癥胰腺炎的近期并發(fā)癥(1)體克：在發(fā)病早期或后期均可發(fā)生(2)化膿性感染：如胰周膿腫、腹膜炎、敗血癥等(3]多器官功能衰竭：多在休克和感染的基礎(chǔ)上發(fā)生。臨床類型：輕型，重型。③腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，加上組織缺氧，如壓力進一步增加，動脈梗阻腸管壞化。簡述腸梗阻局部病理生理變化？答:①梗阻上腸蠕動增強，如梗阻不解除，腸蠕動則由強變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹；②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液，70%是吞下的氣體，部分來自發(fā)酵和血液內(nèi)氣彌散。腸梗阻的病因及分類？答:機械性、動力性、血運性腸梗阻。腹股溝斜疝和直疝的鑒別(1)斜疝多見于兒童和青壯年；直疝多見于老年人(2)斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊；直疝由直疝三角突出，不進入陰囊3斜疝呈橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝呈半球形，基底較寬(4)壓住腹股溝內(nèi)環(huán)，讓患者站立咳嗽。海氏三角：直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。C肝破裂后血液可經(jīng)膽管進入十二指腸，出現(xiàn)膽絞痛、嘔吐和便血什么是嵌頓性疝？絞窄性疝？什么是海氏三角？腹股溝管？答:嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。不同是a受傷部位：右上腹創(chuàng)傷易致肝破裂，左上腹破裂易致脾破裂。膽總管探查指證為：a有梗阻性黃疸病史b典型膽絞痛伴畏寒、高熱者c膽總管結(jié)石或擴張者d術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫瘤e膽總管直徑＞1cm，管壁炎性增厚f術(shù)中膽總管穿刺抽出膿性膽汁g膽源性胰腺炎肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。術(shù)式選擇：①膽囊開腹切除②膽囊造瘺③LC。膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？答:膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液。⑵斷流術(shù)：優(yōu)點急診出血首選，對肝功能影響小，缺點易復(fù)發(fā)。門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？答:①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。同時醛固酮分泌過多，導(dǎo)致鈉水潴留而加劇腹水形成。門靜脈高壓型的臨床表現(xiàn)：1)上消化道急性大出血 2)脾腫大(充血性)、脾功能亢進(外周血細胞減少：最常見的是白細胞和血小板的減少)、嘔血和黑便、腹水 3)肝昏迷。原發(fā)性肝癌的診斷要點及治療方式？答:肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區(qū)疼痛，進行性肝腫大；AFP；影象學(xué)(B超、CT、MRI、肝動脈造影)；肝穿刺針吸細胞學(xué)檢查等。細菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？答:感染途徑：①膽道②肝動脈③門靜脈④其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。阿米巴性肝膿腫繼發(fā)于阿米巴痢疾后病程較長，可有高熱，血清學(xué)阿米巴抗體檢測陽性，部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包裹，鏡檢有時可找到阿米巴滋養(yǎng)體。血液細菌培養(yǎng)可陽性白細胞計數(shù)看增加，如無繼發(fā)細菌感染，血液細菌培養(yǎng)陰性。膽囊三角Calot三角構(gòu)成及其重要解剖結(jié)構(gòu)(1)由膽囊管、肝總管和肝臟的臟面下緣構(gòu)成(2)內(nèi)有膽囊動脈和副肝管通過。粘連性腸梗阻 肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)？答:肝臟Couinaud分段：以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。糞瘺：闌尾殘端結(jié)扎線脫落或盲腸壁損傷可引起腸瘺。⑤實驗室檢查：白細胞升高（1020）109/L，中性粒比例升高。對一個右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？答:①病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點；②癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關(guān)；③多伴有惡心，嘔吐（反射性），腹瀉等胃腸道癥狀，嚴重的可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。④闌尾炎周圍膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。②急性化膿性闌尾炎：闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達肌層和漿膜的闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀和體征典型，可形成局限性腹膜炎。C級：僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。胃癌的根治程度分級？答:A級：D＞N，切緣1cm無癌細胞浸潤。什么是胃癌根治術(shù)(D2)和擴大根治術(shù)？答D2：包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié)完全清除者。進展期胃癌的Boarmman分型？答:①結(jié)節(jié)型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤型④彌漫浸潤型。G殘胃癌：多發(fā)生在術(shù)后2025年胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥？答:出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻(輸入襻、輸出襻、吻合口梗阻)或胃排空障礙。C梗阻性并發(fā)癥：吻合口梗阻，近端空腸襻梗阻，遠端空腸襻梗阻均需手術(shù)。胃大部切除后并發(fā)癥：a上消化道出血：一般發(fā)生在24小時內(nèi)，少量滲血可用止血藥，大量出血則需手術(shù)。B級：D=N，即淋巴結(jié)清除范圍等同于有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)站別。(2)穿孔超過12小時且腹膜炎嚴重者則只能作穿孔修補術(shù)及腹腔引流術(shù)。胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)患者多有潰瘍病史(10％病人在穿孔前無明顯潰瘍病史)；突起上腹劇痛；早期可出現(xiàn)體克體查腹膜炎明顯；腹部透視或照片，80％病例膈下可見游離氣體；腹膜炎嚴重者，腹腔穿刺可抽出混濁液體胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的治療原則和手術(shù)方法選擇治療原則(1)非手術(shù)治療適應(yīng)癥；空腹穿孔．就診時間快，癥狀輕，腹膜炎局限者(2)手術(shù)治療適應(yīng)癥：飽餐后穿孔，彌漫性腹膜炎嚴重，同時伴有幽門梗阻或大出血者。B內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍c對于多年反復(fù)發(fā)作，癥狀重，潰瘍深大，既往出現(xiàn)過并發(fā)癥者。⑤疑為惡變者。徹底性潰瘍手術(shù)：穿孔時間短、腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫輕、全身情況好。胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點?答:①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹膜刺激征⑤WBC升高、X線膈下氣體、腹穿有食物殘渣。c脊髓癱瘓期，表現(xiàn)為腫瘤所在節(jié)段以下的肌力完全性癱瘓，運動功能消失，各種感覺缺失及括約肌障礙。簡述椎管內(nèi)腫瘤的病程變化過程a神經(jīng)根刺激期，初期只有輕微的感覺異?；蛱弁矗S著牽張或壓迫的加重，疼痛逐漸增劇。④肢體活動及錐體束征 主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。②生命體征 定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。此外，還應(yīng)處理合并發(fā)生的腦與血管損傷等。顱底骨折常為線形骨折，顱底片僅30％顯示骨折線，診斷主要靠臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)上述三項之一者，即可診斷為顱底骨折。(6)頭部CT掃描顯示腦挫裂傷灶區(qū)為低密度水腫區(qū)，其中有點片狀高密度出血灶，或伴小的硬膜下或腦內(nèi)高密度血腫。腦表面呈散在的點片狀出血、腦水腫、軟腦膜及腦實質(zhì)破裂。繼發(fā)性腦損傷：①指頭顱受暴力傷一定時間以后損傷的腦組織、血管因繼發(fā)病變?nèi)绯鲅?、血腫、腦水腫等，使顱內(nèi)壓增高，引起腦疝再壓迫損傷腦組織，而后出現(xiàn)腦損傷癥狀體征②繼發(fā)性腦損傷主要指顱內(nèi)血腫及繼發(fā)性腦干損傷，后者常表現(xiàn)為去大腦強直，雙瞳孔相繼散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，病理性呼吸等瀕危狀態(tài)。b逆行性健忘c常有頭痛頭暈，惡心嘔吐，面色蒼白，心悸等植物神經(jīng)癥狀。④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。②CT估計幕上血腫超過3040ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。④早期患側(cè)瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側(cè)瞳孔亦逐漸散大。②生命體征明顯改變。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。早期常不影響視力，晚期可導(dǎo)致視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮而有視力減退甚至失明。小兒常以嘔吐為首發(fā)癥狀，可伴強迫頭位（Bruns征）。② 嘔吐：常出現(xiàn)于頭痛劇烈時。簡述顱內(nèi)壓增高的三主征顱內(nèi)壓增高的三主征如下。什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動很小或不明顯。轉(zhuǎn)移途徑直接擴散，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移。④侵入胸膜可引致胸膜腔積液，血性居多⑤癌腫侵入縱膈，壓迫食管引起吞咽困難⑥上葉尖部肺癌壓迫位于胸廓上口的器官組織，產(chǎn)生劇烈胸肩痛，臂痛，上肢靜脈怒張水腫，上肢感覺異常，運動功能障礙，同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。另一常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血點、血絲或斷續(xù)地少量咯血；大量咯血則很少見，腫瘤長大造成較大支氣管阻塞時，可出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。癌腫在較大的支氣管內(nèi)長大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽。肺循環(huán)血流量減步。何謂法洛四聯(lián)癥其病理生理改變?nèi)绾危悍逅穆?lián)癥是指肺動脈口狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大等聯(lián)臺心臟畸形。:①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象②小的充盈缺損③局限性管壁僵硬,蠕動中斷④小龕影食管癌術(shù)后并發(fā)癥:吻合口瘺和吻合口狹窄 食管癌手術(shù)禁忌證:①全身情況差,、肺或肝、腎功能不全者②病變范圍大,已有明顯外侵及穿孔征象③？答:球囊擴張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。食管癌臨床表現(xiàn):、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)。:髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型食管癌擴散及轉(zhuǎn)移:癌腫最先向黏膜下層擴散，即而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。臨床上的食管解剖分段：①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處②胸段:。小充盈缺損、小龕影、黏膜增粗紊亂、管壁僵硬。(心超或心包穿刺有確診意義)。淋巴轉(zhuǎn)移最初多見于腋窩，也可轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如癌細胞侵入大片皮膚，可出現(xiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)，甚至彼此融合。若累及Cooper韌帶，可出現(xiàn)“酒窩征”。腫塊累及全乳，占滿全乳房者亦可。10%發(fā)生在外下象限。12%發(fā)生在乳暈下。④乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。②部分乳房內(nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。乳腺淋巴液輸出的四個途徑：①乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。肋骨骨折的癥狀體征和治療方法：肋骨骨折好發(fā)與47肋，分為單根或多發(fā)肋骨骨折，主要表現(xiàn)為⑴局部疼痛，咳嗽深呼吸及轉(zhuǎn)動體位時加重，⑵胸壁腫脹壓痛可有骨擦感⑶多根多處肋骨骨折傷及胸壁可有反常呼吸運動⑷皮下氣腫血胸氣胸等相應(yīng)癥狀。對呼吸道分泌物多或血痰堵塞，病情危急者，要緊急清除呼吸道分泌物．保證呼吸道通暢。B應(yīng)用抗生素預(yù)防感染C手術(shù)治療：長時期漏氣者應(yīng)進行剖腹胸修補術(shù)如胸膜腔插管后，漏氣仍嚴重，病人呼吸困難未見好轉(zhuǎn)或長期漏氣，往往提示肺、支氣管的裂傷較大，應(yīng)及早剖胸探查，修補裂口，或作肺段切除術(shù) 早期胸部損傷發(fā)現(xiàn)血胸，那些征象提示進行性出血：a脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降b經(jīng)輸血補液后，血壓不回升或升高后又迅速下降c血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和血細胞比容等重復(fù)測定，呈繼續(xù)降低d胸膜腔穿刺可因血凝固而抽不出血液，但X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)擴大e閉式胸膜腔引流后，引流血量每小時超過200ml持續(xù)3小時。經(jīng)閉式引流后，肺裂口多可在37日內(nèi)閉合。(2)131基礎(chǔ)代謝率增高(+20％以上)(3)甲狀腺攝I率測定：24小時攝碘量超過50％4)血清中T3T4含量測定；甲亢時T3可高于正常4倍，T4可高于正常2倍多 胸部外傷剖胸探察指征胸膜腔內(nèi)進行性出血；經(jīng)胸膜腔引流后，持續(xù)大量漏氣，呼吸仍困難，提示有較廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；心臟損傷；胸腹聯(lián)合傷；胸內(nèi)存留較大的異物開放性氣胸的急救處理原則：變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴密封閉傷口，并包扎固定；胸膜腔抽氣減壓先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流；抗休克治療給氧、輸血、補液等；及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血，則需剖胸探察；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染開放性氣胸的治療方法有a急救時，首先應(yīng)用無菌敷料封閉傷口，然后穿刺抽氣b糾正休克，輸液、輸血、給氧c清創(chuàng)縫合傷口，作胸膜腔閉式引流d疑有胸膜腔內(nèi)臟器官損傷則需剖腹探查e應(yīng)用抗生素預(yù)防感染張力性氣胸的急救處理a立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力：在積氣最高部位（通常是第二肋間鎖骨中線）放置胸腔引流管，連接水封瓶。C喉上神經(jīng)損傷d手足抽搐：手術(shù)時甲狀旁腺被誤切除，致使甲狀旁腺功能低下，血鈣下降，引起手足抽搐。主要并發(fā)癥：a呼吸困難和窒息：其主要原因為傷口內(nèi)出血壓迫氣管；喉頭水腫；氣管塌陷。B繼發(fā)性甲狀腺功能亢進、高功能腺瘤。對大面積三度燒傷應(yīng)采取積極分期分批有計劃地去痂植皮 頸心胸外單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者；⑸結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。燒傷休克臨床表現(xiàn)與診斷:①心率增快,脈搏細弱,聽診心音低弱②血壓的變化:早期往往表現(xiàn)為脈壓變小,隨后為血壓下降③呼吸淺快④尿量減少時低血容量休克的一個重要標志(＜20ml/h)⑤口渴難受⑥煩躁不安是腦組織缺血缺氧的表現(xiàn)⑦周邊靜脈充盈不良、肢端冷,病人訴畏冷⑧血液化驗,常出現(xiàn)血液濃縮、低血鈉、:⑴早期補液方案:燒傷第一個24小時,每1%燒傷面積(Ⅱ、Ⅲ):補液量=燒傷面積*體重*+2000ml(5%Glu).第2個24小時:補液量=1/2*燒傷面積*體重*+2000ml(5%Glu).另外,對于深度燒傷者伴有酸中毒需用NaHCO3⑵觀察指標:①成人每小時尿量不低于20ml,以30ml~50ml為宜②病人安靜,無煩躁不安③無明顯口渴④脈搏、心跳有力,脈率在120次/分以下⑤收縮壓維持在90mmHg、脈壓在2