【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 5次后，吹氣兩口，即15：2。有脈博無(wú)呼吸者，每5秒吹氣一口（1012次/min）。正壓通氣——口對(duì)鼻人工呼吸在某些患者口對(duì)鼻人工呼吸較口對(duì)口人工呼吸更為有效。口對(duì)鼻人工呼吸主要用于不能經(jīng)患者的口進(jìn)行通氣者。一手按于前額，使患者頭部后仰。另一手提起患者的下頜，并使口部閉住。作一深吸氣，搶救者用上下唇包住患者鼻部，并吹氣。停止吹氣，讓患者被動(dòng)呼氣。因有時(shí)患者在被動(dòng)呼氣時(shí)鼻腔閉塞，有時(shí)需間歇地放開(kāi)患者的口部，或用拇指將患者的上下唇分開(kāi)，以便于患者被動(dòng)呼氣。人工循環(huán)——閉式按壓術(shù)如傷員心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)進(jìn)行體外人工心臟擠壓，以恢復(fù)其心跳，恢復(fù)血液循環(huán)?；颊邞?yīng)仰臥于硬板床或地上。按壓胸骨中下1/3交界處。快速測(cè)定按壓部位： 1）首先以食指、中指沿患者肋弓中間滑移。2）在兩側(cè)肋弓支點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)志，不要以劍突下定位。3）然后將食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中即為按壓區(qū)；以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)。4）再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁，可采用兩手手指交叉抬起法。搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂部力量向下按壓。1）按壓應(yīng)平穩(wěn)，有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷。2）不能沖擊式的猛壓；下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)大致相等；或放松時(shí)間稍長(zhǎng)于按壓時(shí)間。3）垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)。4）放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。按壓頻率100次/分。按壓深度成人患者45cm。按壓時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意有無(wú)肋骨或胸骨骨折。判斷按壓是否有效，如有兩名搶救者，則一人按壓有效時(shí)，另一人應(yīng)能觸及患者頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)。注意事項(xiàng)：一旦呼吸和心臟跳動(dòng)都停止了，應(yīng)當(dāng)同時(shí)進(jìn)行人工呼吸和胸外擠壓，如現(xiàn)場(chǎng)僅一人搶救，可以兩種方法交替使用，每吹氣23次，再擠壓1015次。搶救要堅(jiān)持不斷，切不可輕率終止，運(yùn)送途中也不能終止搶救。㈡、傷員外創(chuàng)傷急救措施當(dāng)遇有木樁等物刺入體腔或肢體，不宜拔出，宜鋸斷刺入物的體外部分(近體表的保留一段)，等到達(dá)醫(yī)院后，準(zhǔn)備手術(shù)進(jìn)行時(shí)再拔出，有時(shí)戳入的物體正好刺破血管，暫時(shí)尚起填塞止血作用，一旦現(xiàn)場(chǎng)拔除，會(huì)招致大出血而來(lái)不及搶救。止血急救⑴指壓止血法——頭頸部出血顳淺動(dòng)脈：拇指在耳前，對(duì)著下頜關(guān)節(jié)加壓。面動(dòng)脈：拇指壓迫下頜角處。頸動(dòng)脈：在頸根部及氣管外側(cè)，拇指摸到搏動(dòng)的頸動(dòng)脈向內(nèi)向后加壓，壓向第五頸椎橫突。⑵指壓止血法——上肢出血鎖骨下動(dòng)脈：鎖骨上窩處，拇指向下向后摸到搏動(dòng)處加壓。肱動(dòng)脈：上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)，拇指摸到搏動(dòng)的肱動(dòng)脈加壓。肘動(dòng)脈：肘關(guān)節(jié)前，拇指摸到搏動(dòng)的肘動(dòng)脈處加壓。橈尺動(dòng)脈：雙手拇指分別壓住腕關(guān)節(jié)前面的橈尺側(cè)（橈側(cè)即摸脈搏處）。⑶指壓止血法——下肢出血股動(dòng)脈：髖關(guān)節(jié)稍屈曲、外展、外旋，雙手拇指向后壓搏動(dòng)的股動(dòng)脈。腘動(dòng)脈：在腘窩處，雙手拇指摸住搏動(dòng)的動(dòng)脈，向下加壓。脛動(dòng)脈：一手緊握踝關(guān)節(jié)，拇指及其余四指分別壓迫脛前、脛后動(dòng)脈。⑷加壓包扎止血法 用已消毒紗布?jí)|、急救包，在緊急情況下，也可用清潔的布類(lèi)、紗布折成比傷口稍大的敷料，覆蓋傷口或填塞于傷口內(nèi)。再用繃帶、三角巾、多頭帶作加壓包扎，松緊度以達(dá)到止血目的即可。⑸強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法在肢體關(guān)節(jié)彎曲處加墊（紗布卷或棉墊卷），然后用力彎曲關(guān)節(jié)并用三角巾或繃帶環(huán)形或8字形扎緊。⑹止血帶止血法在傷口近端，用繃帶、帶狀布條或三角巾疊成帶狀，勒緊止血。或用將橡皮止血帶適度拉緊、拉長(zhǎng)繞肢體2~3周，橡皮帶末端緊壓在橡皮帶的另一端上。上止血帶部位要準(zhǔn)確，纏在傷口的近端。上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上段，手指在指根部。與皮膚之間應(yīng)加襯墊。止血帶松緊要適度，以遠(yuǎn)端出血停止、不能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。過(guò)松動(dòng)脈供血未壓住，靜脈回流受阻，反使出血加重；過(guò)緊容易發(fā)生組織壞死。用止血帶時(shí)間不宜過(guò)久，要記錄開(kāi)始時(shí)間，一般不超過(guò)1~，使血液流通5~10分鐘。創(chuàng)傷包扎急救為防止開(kāi)放性創(chuàng)傷受污染，要及時(shí)包扎傷口。傷口應(yīng)全部覆蓋，盡可能做到無(wú)菌操作。一般可用布條、三角巾、繃帶等進(jìn)行包扎。繃帶包扎時(shí)應(yīng)注意，要從遠(yuǎn)端纏向近端，繃帶頭必須壓住，即在原處環(huán)繞數(shù)周，以后每纏一周要蓋住前一周的1/3~1/2。遇有開(kāi)放性顱腦或開(kāi)放性腹部傷，腦組織或腹腔內(nèi)臟脫出者，不應(yīng)將污染的組織塞入，可用干凈碗覆蓋，然后包扎；避免進(jìn)食、飲水或用止痛劑，速送往醫(yī)院診治，其現(xiàn)場(chǎng)包扎方法如下：⑴開(kāi)放性氣胸包扎法：用不透氣材料（膠布、塑料皮）蓋住傷口，再用紗布或毛巾墊蓋住，最后用三角巾或繃帶加壓包扎。⑵腹部?jī)?nèi)臟脫出包扎法：先用大塊消毒紗布蓋好，再用碗罩住或用紗布卷成保護(hù)圈套好內(nèi)臟，最后用三角巾包扎。⑶腦膨出包扎法：先用大塊紗布蓋住傷口，再用紗布卷成保護(hù)圈，套住膨出的腦組織，再用三角巾或繃帶小心包扎頭部。㈢、傷員骨折急救措施多數(shù)骨折傷員需行骨折臨時(shí)固定，以避免骨折斷端再移位或損傷周?chē)K器、神經(jīng)、血管等組織。固定可減少受傷部位的疼痛和便于搬運(yùn)。前臂骨折臨時(shí)固定術(shù)：先用兩塊相應(yīng)大小的夾板置于前臂掌、背側(cè)，綁扎固定。然后用三角巾將前臂懸吊于胸前。上臂骨折臨時(shí)固定術(shù)：用兩塊相應(yīng)大小的夾板置于上臂內(nèi)外側(cè)，綁扎固定。然后用三角巾將前臂懸吊于胸前。大腿骨折臨時(shí)固定術(shù)：用一塊從足跟到腋下的長(zhǎng)夾板，置于傷肢外側(cè)。另一塊從大腿根部到膝下的夾板，置于傷肢內(nèi)側(cè)，綁扎固定。小腿骨折臨時(shí)固定術(shù)：用兩塊等長(zhǎng)夾板從足跟到大腿內(nèi)、外側(cè)綁扎固定。若現(xiàn)場(chǎng)無(wú)夾板亦可將傷肢同健側(cè)綁扎在一起。頸椎骨折臨時(shí)固定術(shù)：先于枕部輕輕放置薄枕一個(gè)，然后再用軟枕或沙袋固定頭兩側(cè)。頭部再用布帶與擔(dān)架固定。胸腰椎骨折臨時(shí)固定術(shù)：將傷肢平臥于軟枕的板床上。腰部骨折在腰部墊軟枕。若需長(zhǎng)距離運(yùn)送最好先以石膏固定。切忌在頸部墊高枕。骨折臨時(shí)固定中注意事項(xiàng)閉合性骨折在固定前，若發(fā)現(xiàn)傷肢有嚴(yán)重畸形，骨折端頂壓皮膚，遠(yuǎn)端有血運(yùn)障礙，應(yīng)先牽引肢體以解除壓迫或尖端刺破的危險(xiǎn)，然后再予固定。開(kāi)放性骨折，若骨折端突出傷口外，清創(chuàng)前不能納入傷口內(nèi)。綁扎固定時(shí)，松緊度要適中，過(guò)緊會(huì)影響到肢體遠(yuǎn)端血供，過(guò)松達(dá)不到固定作用。骨折傷員搬運(yùn)方法單人搬運(yùn)法：有扶持法、抱持法、背負(fù)法、肩法（臨床少用，戰(zhàn)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)可用）。雙人搬運(yùn)法：有椅式搬運(yùn)法、平托式搬運(yùn)法。擔(dān)架搬運(yùn)法：是搬運(yùn)傷員最佳方法，重傷員長(zhǎng)距離運(yùn)送應(yīng)采用此法。沒(méi)有擔(dān)架可用椅子、門(mén)板、梯子、大衣代替；也可用繩子和兩條竹桿、木棍制作成臨時(shí)擔(dān)架。運(yùn)送傷員應(yīng)將擔(dān)架吊帶扣好或固定好。傷員四肢不要太靠近邊緣，以免附加損傷。運(yùn)送時(shí)頭在后，腳在前。脊柱骨折搬運(yùn)：對(duì)疑有脊柱骨折傷員，應(yīng)盡量避免脊柱骨折處移動(dòng)，以免引起或加重脊髓損傷。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備硬板床置于傷員身旁，保持傷員平直姿勢(shì)，由2~3人將傷員輕輕推滾或平托到硬板床上。疑有頸椎骨折的傷員，需平臥于硬板床上，頭兩側(cè)用沙袋固定，搬運(yùn)時(shí)保持頸項(xiàng)與軀干長(zhǎng)軸一致。不可讓頭部低垂、轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥。㈣、傷員離體組織器官運(yùn)送離體組織器官應(yīng)用無(wú)菌或清潔敷料包裹好，放入塑料袋或直接放入加蓋的容器中。當(dāng)氣溫＞10℃，外周以冰塊包圍保存。八、分項(xiàng)工程的典型事故 起重傷害事故作業(yè)階段： 起重作業(yè) 事故類(lèi)型： 機(jī)械傷害主要事故原因： 設(shè)備有缺陷與違章作業(yè) 人員傷亡情況： 死亡2人一、事故概況2008年月日，根據(jù)項(xiàng)目部的施工生產(chǎn)計(jì)劃安排，協(xié)作單位T梁架設(shè)組組長(zhǎng)吳泗某，安排指揮員李某，副指揮員吳勝某，架橋機(jī)司操人員吳某某，現(xiàn)場(chǎng)專(zhuān)職安全員梅某某，輔助作業(yè)人員高某某、張某某等人進(jìn)行T梁吊裝作業(yè)。其中吳勝某負(fù)責(zé)指揮架橋機(jī)操作，梅某某負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)控，高某某、張某某分別負(fù)責(zé)662墩支墊。架橋機(jī)順橋軸線方向布置，自61墩向62墩進(jìn)行編號(hào)為62—1T梁吊裝。該梁為橋軸線左幅左側(cè)邊梁，重約88t。14時(shí)30分左右，架橋機(jī)在完成編號(hào)為62—1T梁喂梁、提梁工作后，橫移到距橋軸線左幅邊梁設(shè)計(jì)安裝位置靠右側(cè)水平距離2m的62—2盆式支座上方約1m高處時(shí)停鉤檢查對(duì)位，隨后再次將該梁下放至62—2梁的位置，進(jìn)行臨時(shí)存放倒鉤作業(yè)。當(dāng)下放至距離支座約10cm左右時(shí)，指揮人員李某在61墩處指揮擬進(jìn)行T梁進(jìn)行最后的對(duì)位調(diào)整，經(jīng)副指揮吳勝某確認(rèn)后，李某鳴哨發(fā)出停鉤指令，操作員吳某某發(fā)現(xiàn)架橋機(jī)的電動(dòng)卷?yè)P(yáng)機(jī)剎車(chē)失靈，并告訴李某，李某立即發(fā)出起鉤指令。吳某某做出起鉤動(dòng)作時(shí)，架橋機(jī)緩起已經(jīng)失效，同時(shí)架橋機(jī)向外側(cè)快速滑動(dòng)，操作員吳某某立即從操縱室跳出，墜入離地面8m處的水坑，未造成傷亡。T梁則迅速下落到61—2盆式支座順橋向中心線左側(cè)，造成T梁失穩(wěn)并向左側(cè)傾覆，并將架橋機(jī)迅速帶向左側(cè)側(cè)翻墜落于地面。導(dǎo)致提前就位負(fù)責(zé)T梁支墊的61墩高某某、62墩張某某被T梁順勢(shì)帶下，張某某被架橋機(jī)前支腿電動(dòng)卷?yè)P(yáng)機(jī)擠壓當(dāng)場(chǎng)死亡，高某某被架橋機(jī)后支腿擊中頭部，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。二、事故原因分析直接原因(1)架橋機(jī)的電動(dòng)卷?yè)P(yáng)機(jī)剎車(chē)失靈。經(jīng)技術(shù)鑒定分析，架橋機(jī)后支腿的低昂東卷?yè)P(yáng)機(jī)制動(dòng)力彈簧壓縮量不夠，制動(dòng)器定位螺桿未調(diào)整到位，提供的制動(dòng)力不足以制動(dòng)。(2)高某某、張某某違章作業(yè)。高某某、張某某高空作業(yè)未采取任何安全防護(hù)措施。按操作規(guī)程，T梁就位前，支墊輔助作業(yè)人員不能提前就位，但高、張二人分別提前就位在662墩。間接原因(1)架橋機(jī)屬特種設(shè)備，按國(guó)家法律法規(guī)要求，必須經(jīng)取得專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的檢測(cè)、檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢測(cè)，檢驗(yàn)合格方可投入使用，并建立特種設(shè)備安全技術(shù)檔案。該架橋機(jī)自安裝以來(lái)，未經(jīng)特種設(shè)備技術(shù)監(jiān)督部門(mén)檢驗(yàn)檢測(cè)便投入使用，且未建立安全技術(shù)檔案。(2協(xié)作單位未安排專(zhuān)業(yè)人員對(duì)架橋機(jī)進(jìn)行日常維護(hù)保養(yǎng)，平常也只是由操作員吳某某在使用前進(jìn)行簡(jiǎn)單外部檢查。根據(jù)勘察，電動(dòng)卷?yè)P(yáng)機(jī)制動(dòng)器定位螺桿、制動(dòng)力壓縮彈簧沒(méi)有任何調(diào)整痕跡。(3)架橋機(jī)未進(jìn)行額定動(dòng)載荷測(cè)試。(4)現(xiàn)場(chǎng)指揮人員擅離工作崗位。T梁架設(shè)組組長(zhǎng)吳某，身為T(mén)梁安裝的現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人，在T梁未完全就位前就離開(kāi)崗位，且對(duì)高某某、張某某二人提前就位進(jìn)行支墊作業(yè)這一重大安全隱患未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以制止。(5)安全管理人員未完全履行安全職責(zé)。項(xiàng)目部安全員梅某某發(fā)現(xiàn)架橋機(jī)未經(jīng)檢測(cè)，僅對(duì)協(xié)作單位下達(dá)隱患整改通知單，沒(méi)采取有效措施督促整改，消除隱患。協(xié)作單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人兼安全員郭某某，作為安全員在架設(shè)組進(jìn)行T梁吊裝作業(yè)，未在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行安全監(jiān)管。三、事故責(zé)任分析及處理經(jīng)事故調(diào)查組調(diào)查認(rèn)定，這是一起生產(chǎn)安全責(zé)任事故。