【文章內(nèi)容簡介】 epartment personnel caring for trauma Emer g Med , 1999 ,33(2):160165.[13]徐榮佳中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2004 年第 14 卷第 6 期醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染和預(yù)防(解放軍第 97 醫(yī)院 , 江蘇徐州 221004)[14]陳秀花田秀玲蔡建文醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染[J].內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院院感科.[15]紀(jì)學(xué)悅天津市口腔醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識、態(tài)度和拒診意愿調(diào)查 [J] 第三篇：醫(yī)院感染培訓(xùn)資料醫(yī)院感染培訓(xùn)資料醫(yī)院是病人密集的場所，醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件，促進(jìn)醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染無論對社會及個人均帶來嚴(yán)重危害。大量資料證明，只要護(hù)理管理嚴(yán)格、預(yù)防措施落實，醫(yī)院感染發(fā)生就少。為此，我們必須采取綜合性措施，確保每次消毒、滅菌、隔離達(dá)到預(yù)定的要求，以預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。與此同時，有責(zé)任向社會進(jìn)行人人講究衛(wèi)生、時間保護(hù)環(huán)境的宣傳。一、醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。由于感染有一定的潛伏期，因此醫(yī)院感染也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人。二、醫(yī)院感染的分類根據(jù)感染來源不同，醫(yī)院感染分為：內(nèi)源性感染（自身感染）指免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當(dāng)機體抵抗力降低時引起自身感染。外源性感染指由環(huán)境他人處帶來的外襲菌群引起的感染。包括：交叉感染在醫(yī)院內(nèi)或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其它物品）造成的感染。如由于手術(shù)室、空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起的乙型肝炎流行等。三、常見的醫(yī)院感染肺部感染肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴(yán)重影響病人防御機制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術(shù)、安置氣管導(dǎo)管等病人中。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線透視或照片，%～42%。肺部感染對危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達(dá)30％－50％。尿路感染病人在入院時沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長，或雖無癥狀，但尿標(biāo)本中的白細(xì)胞在10個／ml以上，細(xì)菌多于105／ml，都可判為尿路感染。我國統(tǒng)計，%～%, 66%～86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。傷口感染傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無炎性反應(yīng)或出現(xiàn)膿液，更確切是細(xì)菌培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％。病毒性肝炎病毒性肝炎不僅在健康人中可以傳染，在病人中更易傳染。病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種。甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是病人和無癥狀感染者，經(jīng)消化道傳染。病人排出帶有病毒的糞便，未經(jīng)消毒處理，污染了水源或食物，人們誤食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被傳染，即糞－口傳染。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的傳染源是病人和病毒攜帶者，病毒存在于血液及各種體液中，傳染性血液可透過皮膚、粘膜的微小損害而感染，還可通過母嬰垂直傳播，或通過輸注血液制品，密切性接觸而傳染。皮膚及其它部位感染病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿、應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點對象。四、醫(yī)院感染的促發(fā)因素主觀因素：醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識不足；不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度；醫(yī)院規(guī)章制度不全，無健全的門急診預(yù)檢、分診制度，住院部沒有入院衛(wèi)生處置制度，致使感染源傳播。此外，缺乏對消毒滅菌效果的監(jiān)測，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生?？陀^因素：侵入性診治手段增多據(jù)統(tǒng)計，美國每年因使用醫(yī)療器械而發(fā)生感染者占醫(yī)院感染的45％。如內(nèi)窺鏡、泌尿系導(dǎo)管、動靜脈導(dǎo)管、氣管切開、氣管插管、吸入裝置、臟器移植、牙鉆、采血針、吸血管、監(jiān)控儀器探頭等侵入性診治手段，不僅可把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi)，而且損傷了機體的防御屏障，使病原體容易侵入機體。使用可抑制免疫的治療方法因為治療需要，使用激素或免疫抑制劑，接受化療、放療后，致使病人自身免疫機能下降而成為易感者。大量抗生素的開發(fā)和普及治療過程中應(yīng)用多種抗生素或集中使用大量抗生素，使病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使病程延長，感染機會增多。易感病人增加隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，過去某些不治之癥可治愈或延長生存時間，故住院病人中慢性疾病、惡性疾病、老年病人所占比例增加，而這些病人對感染的抵抗力是相當(dāng)?shù)偷?。環(huán)境污染嚴(yán)重醫(yī)院中由于傳染源多，所以環(huán)境的污染也嚴(yán)重。其中，污染最嚴(yán)重的是感染患者的病房，廁所的污染也很嚴(yán)重，抽水馬桶每抽一次水都可能激起大量微生物氣溶膠。病區(qū)中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推車、拖布、抹布等，也常有污染。對探視者未進(jìn)行必要的限制對探視者放松合理和必要的限制時，以致由探視者或陪住人員把病原菌帶入醫(yī)院的可能性增加。五、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制發(fā)生醫(yī)院感染的原因雖然多種多樣，但只要加強管理，采取行之有效的措施，將近2/3的醫(yī)院感染是可預(yù)防的。改進(jìn)醫(yī)院建筑與布局醫(yī)院建筑布局合理與否對醫(yī)院感染的預(yù)防至關(guān)重要。對傳染病房、超凈病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、觀察室、探視接待室、供應(yīng)室、洗衣房、廚房等，從預(yù)防感染角度來看，為防止細(xì)菌的擴散和疾病的蔓延，在設(shè)備與布局上都應(yīng)有特殊的要求。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度制度是人們長期工作實踐中的經(jīng)驗總結(jié)和處理、檢查各項工作的依據(jù)。包括消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程及探視制度等。隔離旨在將污染局限在最小范圍內(nèi)，是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措施之一。無菌操作規(guī)程是醫(yī)護(hù)人員必須遵守的醫(yī)療法規(guī)，貫穿在各項診療護(hù)理過程中。每一個醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)從醫(yī)院感染、保護(hù)病人健康出發(fā)嚴(yán)格執(zhí)行制度、常規(guī)及實施細(xì)則，并勸告病人與探視者共同遵守。做好消毒與滅菌處理消毒與滅菌是控制醫(yī)院感染的一項有效措施。加強清潔衛(wèi)生工作清潔衛(wèi)生工作包括灰塵、污垢的擦拭和清除，也包括對蚊蟲、蒼蠅、蟑螂、鼠類等的防制。進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作時，必須注意不要揚起灰塵，避免播散污染。醫(yī)院內(nèi)不應(yīng)使用掃帚與撣子，拖布的頭最好能卸下以便消毒。病房的清潔衛(wèi)生工作，宜在污染后立即進(jìn)行。其順序應(yīng)由污染較輕的病房開始，逐步進(jìn)入污染較嚴(yán)重的區(qū)域，最后處理病人公共活動場所。醫(yī)護(hù)人員工作地點亦應(yīng)進(jìn)行清潔衛(wèi)生打掃。采取合理的診斷治療方法使用抗菌藥要有的放矢，應(yīng)用抑制免疫療法要采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如先治療慢性病灶防止自身感染，定期檢查白細(xì)胞動態(tài)與其他監(jiān)測，提供藥物預(yù)防等。對易于將微生物引入體內(nèi)的診斷治療要切實做好消毒、滅菌工作，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。及時控制感染的流行控制感染流行主要包括尋找傳染來源與途徑，采取相應(yīng)的隔離與消毒措施。開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是通過監(jiān)測取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)并通過監(jiān)測來評價各種措施的效果。監(jiān)測的主要內(nèi)容包括：環(huán)境污染監(jiān)測、滅菌效果監(jiān)測、消毒污染監(jiān)測、特殊病房監(jiān)測（如燒傷、泌尿科病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等）、菌株抗藥性監(jiān)測、清潔衛(wèi)生工作監(jiān)測、傳染源監(jiān)測、規(guī)章制度執(zhí)行監(jiān)測等。監(jiān)測工作應(yīng)作為常規(guī)，定期、定點、定項目地進(jìn)行。對感染的記錄要求詳細(xì)具體，并以病房為單位定期統(tǒng)計分析。改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件所有醫(yī)院工作人員均應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，若有不適或疑為傳染性疾病，應(yīng)立即報告，以便采取相應(yīng)措施，并根據(jù)需要注射有關(guān)疫苗，必要時還可進(jìn)行被動免疫或藥物預(yù)防。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做好個人防護(hù)，一是防止將病菌傳給自身或帶出病房；二是防止將病菌傳給房內(nèi)的易感者。個人防護(hù)中主要是穿戴個人防護(hù)裝備（衣、帽、鞋、手套、口罩）以及洗手消毒。一、洗手指征n直接接觸病人前后；n手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；n接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時；n無菌操作前后；n處理清潔或無菌物品之前；n處理污染物品后； n穿脫隔離衣前后，摘手套后；n接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后；n進(jìn)入和離開病房前；飯前和休息后；n接觸傷口前后；n護(hù)理特殊易感病人前后；n與任何病人長時間接觸后洗手方法步驟:n濕手n取液n揉搓及其方法n沖洗n干燥 注意事項: n應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。n注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。n注意隨時清潔水龍頭開關(guān)。n注意干手方式，防止再次污染。n注意護(hù)手，護(hù)手用品統(tǒng)一提供。n注意取液器的清潔；最好使用一次性包裝。如果使用肥皂，皂合應(yīng)具有濾水的功能，以保持肥皂的干燥。二、手消毒指征：n進(jìn)行無菌操作之前；n進(jìn)入隔離病房、ICU等及脫隔離衣后； n進(jìn)行介入性操作之前及后；n接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后；n雙手直接接觸傳染病人及其污物；n接觸具有傳染性血液、體液和分泌物之后。n診查、護(hù)理、治療免疫功能低下病人之前；n需雙手保持較長時間抗菌活性。n手被污染，先用流動水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。n連續(xù)診療間：如果手無明顯的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。n雙手直接感染病人及其污物，應(yīng)先洗手，再使用手消毒劑消毒雙手。n接觸污物、微生物實驗室操作后手的消毒：接觸前應(yīng)戴好手套，操作后脫手洗手。若手直接接觸到污物，應(yīng)立即洗手與手消毒第四篇：醫(yī)院感染管理制（范文模版）醫(yī)院感染管理制度一、為認(rèn)真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》以及xx省醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。二、建立健全我院醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進(jìn)行核查。三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物學(xué)監(jiān)測，督促各科室搞好醫(yī)院感染管理工作。四、定期或不定期進(jìn)行院內(nèi)感染漏報率調(diào)查，督促各科室如實登記上報院內(nèi)感染病例，使漏報率≤10%。五、分析評價醫(yī)院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染控制在≤10%以內(nèi)。六、經(jīng)常與檢驗科密切合作，了解我院病原微生物的檢測以及耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供科學(xué)依據(jù)，建立臨床合理使用抗生素的管理辦法并且不定期檢查督促實行。七、加強醫(yī)院感染管理的宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。八、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢；加強醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做好技術(shù)指導(dǎo)工作。九、加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理實踐管理，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的感染，加強職業(yè)防護(hù)教育，提高防護(hù)意識，做好自我防護(hù)。十、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，采取相應(yīng)的控制措施積極控制。醫(yī)院感染培訓(xùn)制度一、感染管理科每年年初必須制定出該的培訓(xùn)計劃。二、職工培訓(xùn)部按培訓(xùn)計劃組織全院職工醫(yī)療廢物處理醫(yī)院感染政策、法規(guī)和職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識的培訓(xùn)和考試。三、全院醫(yī)務(wù)人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動；四、每半年對全院醫(yī)務(wù)人員、行管人員以及工勤人員進(jìn)行一次有針對性的醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)活動；對新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)時間不少3學(xué)時。五、感染管理專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加省、市以及國家級的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會，不斷進(jìn)行知識更新；不定期地有針對性地組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座，探討當(dāng)前醫(yī)院感染發(fā)展的新動向。六、臨床科室每月必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時間不少于1學(xué)時，根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。七、感染管理科對醫(yī)院感染管理兼職人員要不定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展講座與學(xué)術(shù)交流，反饋醫(yī)院感染監(jiān)測的現(xiàn)狀。八、感染管理科每月對全院醫(yī)院感染知識的掌握及執(zhí)行情況進(jìn)行檢查考核。及時發(fā)現(xiàn)問題，針對薄弱環(huán)節(jié)再進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)。九、積極開展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動，鼓勵全院醫(yī)護(hù)人員撰寫醫(yī)院感染方面的學(xué)術(shù)論文踴躍投稿，加強我院與國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。醫(yī)院感染病例監(jiān)測與報告制度一、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時進(jìn)行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率≥50%。三、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認(rèn)真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調(diào)查表”。四、感染管理科于每月20日后到各臨床科室收集情況并簽收。五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告。六、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進(jìn)一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進(jìn)行報告。七、小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認(rèn)定或否定。八、臨床醫(yī)生必須按照要求，認(rèn)真填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調(diào)查表”、“醫(yī)院感染個案登記表”?！搬t(yī)院感染個案登記表”作為病歷的組成部分，列病歷最后一頁。九、填表質(zhì)量作為甲級病例評分標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容之一，納入醫(yī)院病案質(zhì)量管理和醫(yī)院目標(biāo)考核內(nèi)容，實施目標(biāo)考核。十、感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、上報省衛(wèi)生廳醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室，每季度寫出分析報告，并進(jìn)行效果評價，提出預(yù)防措施。監(jiān)測資料應(yīng)妥善歸檔保存。洗手制度一、全院醫(yī)護(hù)人員在下列情況下必須認(rèn)真按照“六步洗手法”清潔洗手：（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分