【文章內容簡介】 。胸泵” 學說：胸外心臟按壓時，胸廓下陷，容量縮小，使胸內壓增高并平均地傳至胸腔內所有大血管，由于動脈不萎陷，動脈壓的升高，全部用以促使動脈血從胸腔內向周圍流動，靜脈血管由于靜脈萎縮及靜脈瓣的阻擋，壓力不能傳向胸腔外靜脈；當放松時，胸骨由于兩側肋骨和肋軟骨的支持，回復原來位置，胸廓容量增大，胸腔內壓減小，當胸內壓低于靜脈壓時，靜脈血回流至心臟，心室得到充盈，如此反復可建立有效的人工循環(huán)。、補充血容量 用于失血失液引起的血容量減少或休克病人，成年人一次出血量在 500ml 以內不 需輸血；大量出血超過 1000ml 者，應及時輸血，補充血容量，以增加有效循環(huán) 血量，提升血壓，增加心輸出量，促進循環(huán)。糾正貧血 用于血液系統(tǒng)疾病引起的嚴重貧血和某些慢性消耗性疾病的病人，以增加血紅 蛋白含量，促進攜氧功能。另外手術前有貧血者、血紅蛋白過低者，應予以糾正，以提高手術的耐受力。治療凝血功能障礙 供給血小板和各種凝血因子，有助于止血，用于凝血功能障礙的病人。增強機體免疫能力 輸入抗體、補體 增強機體免疫能力，用于嚴重感染的病人。增加白蛋白，維持膠體滲透壓 輸入白蛋白，維持膠體滲透壓，減輕組織液滲出和水腫，用于低蛋白血癥病人。排除有害物質 用于一氧化碳、苯酚等化學物質中毒，血紅蛋白失去運氧能力或不能釋放氧氣供 組織利用時，以改善組織器官的缺氧狀況。(1)疼痛：是急性心肌梗塞中最先出現和最突出的癥狀，典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射。疼痛有時在上腹部或劍突處，同時胸骨下段后部常憋悶不適，或伴有惡心、嘔吐，常見于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下頜、頸部、牙齒、罕見頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。疼痛性質為絞榨樣或壓迫性疼痛，或為緊縮感、燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。持續(xù)時間常大于30min，甚至長達10余小時，休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。少數急性心肌梗塞病人無疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等為首發(fā)癥狀。無疼痛癥狀也可見于以下情況：①伴有糖尿病的病人；②老年人；③手術麻醉恢復后發(fā)作急性心肌梗塞者；④伴有腦血管病的病人；⑤脫水、酸中毒的病人。(2)全身癥狀：主要是發(fā)熱，伴有心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降率增快等，由于壞死物質吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24～48h出現，程度與梗死范圍常呈正相關，體溫一般在38℃上下，很少超過39℃，持續(xù)1周左右。(3)胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關。腸脹氣亦不少見。重癥者可發(fā)生呃逆。(4)心律失常：見于75%～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2周內，而以24h內最多見，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。室性心律失常最為多見，尤其是室性過早搏動，若室性過早搏動頻發(fā)(5次/min以上)，成對出現或呈短陣室性心動過速，多源性或落在前一心搏的易損期(RonT)時，常預示即將發(fā)生室性心動過速或心室顫動。一些病人發(fā)病即為心室顫動，可引起心源性猝死。加速性室性自主心律也時有發(fā)生。各種程度的房室傳導阻滯和束支傳導阻滯也較多見，嚴重者可為完全性房室傳導阻滯。室上性心律失常則較少見，多發(fā)生在心力衰竭者中。前壁心肌梗塞易發(fā)生室性心律失常；下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導阻滯；前壁心肌梗死若發(fā)生房室傳導阻滯時，說明梗死范圍廣泛，且常伴有休克或心力衰竭，故情況嚴重，預后較差。(5)低血壓和休克：疼痛期中常見血壓下降，若無微循環(huán)衰竭的表現僅能稱之為低血壓狀態(tài)。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少((6)心力衰竭：發(fā)生率30%～40%，此時一般左心室梗死范圍已20%，為梗塞后心肌收縮力明顯減弱，心室順應性降低和心肌收縮不協(xié)調所致。主要是急性左心衰竭，可在發(fā)病最初數天內發(fā)生或在疼痛、休克好轉階段出現，也可突然發(fā)生肺水腫為最初表現。病人出現胸部壓悶，窒息性呼吸困難，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、發(fā)紺、煩躁等，嚴重者可引起頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭的表現。右心室心肌梗塞者可一開始即出現右心衰竭表現，伴血壓下降。第四篇：衛(wèi)生系統(tǒng)面試相關試題【熱點關注】近期，國家衛(wèi)生計生委下發(fā)通知，要求二級以上公立醫(yī)院執(zhí)行，病人進院后和醫(yī)生簽個協(xié)議，承諾不收不送紅包。對此，全國政協(xié)常委、中央保健辦副主任、原衛(wèi)生部副部長、協(xié)和醫(yī)院肝膽外科醫(yī)生黃潔夫接受記者采訪時認為：讓醫(yī)患雙方簽不收紅包協(xié)議書很可笑，醫(yī)生入職第一天就宣誓過(不收紅包)。另外，難道大家簽了協(xié)議就真的沒人收紅包了?【熱點解析】從理論上講，協(xié)議本是一種合同，協(xié)議一旦依法簽訂，對簽署當事人無疑都是有約束力的。但事實上，并非所有的協(xié)議都會有效力，比如違反相關法律簽訂的協(xié)議，比如沒有相關法律責任的協(xié)議等。醫(yī)患之間簽不收不送紅包協(xié)議，明顯就屬于后者。其完全依靠醫(yī)生和患者的自律性來解決問題，違反協(xié)議也不見得有什么代價或處罰，這必然會使這一紙協(xié)議陷入尷尬的境地。醫(yī)生和患者之間簽不收不送紅包協(xié)議，其約束效力如何，明顯是不確定的。但換一個角度看，拒紅包協(xié)議又并不可笑。一者，自律與合同條款約束，畢竟是規(guī)范人們行為的一些辦法，讓醫(yī)生與患者承諾不收不送紅包，總比放任不管要強。二者，在無法從體制與制度根本上解決醫(yī)患間收與送紅包問題的情況下，用協(xié)議的辦法進行預防“疫苗”注射，不管能否真正產生“抗體”，都算得上是一種積極的努力。醫(yī)患拒紅包協(xié)議也許無效，但它并不可笑。至少，它提醒我們，規(guī)范醫(yī)生行為，理順醫(yī)患關系，避免紅包下的腐敗，促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，一方面要靠醫(yī)生與患者的自律和協(xié)議，但更重要的是另一方面，必須依靠明確的制度和嚴肅的法律，堅定不移地進行醫(yī)療體制改革。如果有一日，我們做到了將醫(yī)療事業(yè)、醫(yī)療體制引上了正常、健康、科學的軌道，醫(yī)生與患者之間，也就不存在簽不簽拒絕紅包協(xié)議的問題了。拒收紅包協(xié)議并非一無是處醫(yī)生收紅包問題是醫(yī)療亂象之一，其成因復雜。比如有一些醫(yī)生自我醫(yī)德淪喪；比如患者在有求于醫(yī)生的情況下，希望得到額外關照；比如以藥養(yǎng)醫(yī)的總體醫(yī)療體制弊病等等。特別是醫(yī)療體制中所存在的這樣那樣的問題，還需要嚴肅的法律與精細的制度規(guī)定來約束和解決，很難通過醫(yī)患自律來最終規(guī)范。因此，讓醫(yī)生和患者之間簽訂一個不收不送紅包的協(xié)議，從執(zhí)行效果上來看，確實很可笑。一方面，對于業(yè)務水平一流且醫(yī)德高尚的醫(yī)生來說，不收不送紅包協(xié)議無疑是一種不尊重甚至是褻瀆；另一方面，對于醫(yī)德淪喪者，不收不送紅包協(xié)議又無異于是一個“紙老虎”，沒有約束力，起不到督促作用。但對于醫(yī)患簽訂拒收紅包協(xié)議問題，我們顯然不能僅僅只看效果。除了效果之外，我們需要看到，衛(wèi)計委要求醫(yī)患簽拒收紅包協(xié)議的良好出發(fā)點；需要看到，道德與自律精神，同樣是解決醫(yī)患間紅包問題的重要基礎；需要看到，醫(yī)患拒收紅包協(xié)議所帶來的拒收紅包、倡議醫(yī)德、追求公平等的積極意義。至少，簽拒收紅包協(xié)議給醫(yī)患之間收與送紅包的問題定了“不應該”的屬性，可以避免“讓紅包飛”成為見怪不怪的潛規(guī)則。這就好比，法律規(guī)定了子女要“?；丶铱纯础?，我們不能因為執(zhí)行力度不強，就否認了其明確義務、引導孝心、提倡敬老愛老等方面的積極意義。同樣的道理，拒收紅包協(xié)議的效力可能并不盡如人意，但其顯然并非一無是處！治理醫(yī)患紅包還要靠深化改革作為國家前醫(yī)衛(wèi)高官、肝膽外科專家，黃潔夫毫不隱晦地炮轟剛出臺的醫(yī)療舉措，還直言不怕得罪人，可謂直面矛盾、批評尖銳。這需要的不僅是膽識，更是膽識背后的實事求是——除了“這是對我尊嚴的侮辱”外，更多的還在于這樣的拒醫(yī)患“紅包”協(xié)議，就沒有針對醫(yī)患“紅包”的病根“下準藥”。眾多醫(yī)衛(wèi)委員附和，也佐證了這一點。一些醫(yī)生之所以心安理得地收紅包、一些患者及家屬也熱衷于送紅包，關鍵還在于醫(yī)療資源不足、配置不平衡和醫(yī)療信息不對稱。試想，如果我們有足夠可享的優(yōu)質醫(yī)療資源，病人和家屬對病情、治療足夠了解和放心，誰還會在患病需要大筆花費的時候，想著額外再給醫(yī)生送紅包，從而獲得或保住所需的醫(yī)療資源？另外，一些醫(yī)生之所以敢收紅包，完全不顧及醫(yī)院及自身的聲譽、形象和前途，與我們目前的醫(yī)院管理體制和醫(yī)生管理體制有著莫大的關系。如果醫(yī)療機構與醫(yī)生的管理辦法科學，醫(yī)生收紅包會被追責，甚至還有可能丟掉行醫(yī)資格，相信所有的醫(yī)生——即便沒有所謂的拒醫(yī)患“紅包”協(xié)議，也不會有誰愿意去收，更不存在索要紅包的可能。還有，就以前防止醫(yī)療腐敗、醫(yī)生收紅包的規(guī)定來看，可謂不止一個，也不可謂不全面和明確，但為什么就是止不住醫(yī)療紅包現象的泛濫，關鍵還在于制度實際落實監(jiān)督不給力，或者配套監(jiān)督落實的制度跟不上，致使相關規(guī)定成了掛在墻上、寫在文件里的“紙老虎”。很顯然，要解決這些問題，除了政府從長期著眼，持續(xù)不斷加大投入，配建更多優(yōu)質醫(yī)療資源外，就目前而言，更亟須采取有效措施，讓有限的醫(yī)療資源和信息更透明、更均衡，發(fā)揮最大效用；讓醫(yī)生的每一個行為都與自己的聲譽和前途掛鉤，產生自覺抵制醫(yī)療紅包抗體；進一步加大落實醫(yī)療廉潔自律制度力度，以及配套制度建設，用嚴格的監(jiān)管禁絕醫(yī)療紅包現象。從根本上說，依靠的還是醫(yī)療體制的進一步深度改革?！緹狳c關注】去醫(yī)院看病，一般都是先看病，再交費，然后拿藥。但從5月1日起，廣州番禺瑪莉亞醫(yī)院嘗試打破這一固有醫(yī)療服務模式，患者看病后按自己的實際滿意度高低，自由交費。這種模式推行近個月，參與患者有4400人，沒有一人逃單不交錢。(5月29日《新快報》)先看病，再交費的模式已經不是新鮮，在一些醫(yī)院已經實行，而此醫(yī)院的看點不僅在此，而是患者按自己的滿意度自由交費，可以多交也可以少交，此種把定價權交給患者手上的模式是一種創(chuàng)新?！翱床≠F”問題是個頑癥，一直以來，有關部門想了不少的辦法，采取過不少的措施，如：破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，對藥品進行三十多次的降價等等，但是“看病貴”的問題始終難以從根本上治理，仍然是公眾關注的焦點之一，其中的原因有多方面，而主要在于難以對過度醫(yī)療進行監(jiān)督。醫(yī)生看病各有不同，同一種病可以開出不同的藥，做不同的檢查，即使是多開處方，濫開檢查單，作為患者來說，為了治病不可能與之理論，更不可能進行抵制，即使是進行投訴，里面的變數太多，相關專業(yè)部門也難理出個頭緒，患者只能是默默的承受。解決“看病貴”的問題，可以從多方面入手，如：從內部管理上進行規(guī)范，從紀律上進行嚴明，對于得紅包收回扣問題進行嚴處。但醫(yī)療中存在的問題不是單個，而是環(huán)環(huán)相扣，如：流通領域的層層加價，醫(yī)院為了獲得高額利益對醫(yī)生進行指標考核，即使是醫(yī)生能做到不收不義之財，其它助推“看病貴”的因素還是存在，因而對于醫(yī)療存在的問題，不僅要從內部入手，還得讓外部介入。將定價權主動交給患者，讓患者來打分，服務好效果佳自然付出的費就多，而醫(yī)療效果