【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。胸泵” 學(xué)說：胸外心臟按壓時(shí)，胸廓下陷，容量縮小，使胸內(nèi)壓增高并平均地傳至胸腔內(nèi)所有大血管，由于動(dòng)脈不萎陷，動(dòng)脈壓的升高，全部用以促使動(dòng)脈血從胸腔內(nèi)向周圍流動(dòng)，靜脈血管由于靜脈萎縮及靜脈瓣的阻擋，壓力不能傳向胸腔外靜脈；當(dāng)放松時(shí)，胸骨由于兩側(cè)肋骨和肋軟骨的支持，回復(fù)原來位置，胸廓容量增大，胸腔內(nèi)壓減小，當(dāng)胸內(nèi)壓低于靜脈壓時(shí)，靜脈血回流至心臟，心室得到充盈，如此反復(fù)可建立有效的人工循環(huán)。、補(bǔ)充血容量 用于失血失液引起的血容量減少或休克病人，成年人一次出血量在 500ml 以內(nèi)不 需輸血；大量出血超過 1000ml 者，應(yīng)及時(shí)輸血，補(bǔ)充血容量，以增加有效循環(huán) 血量，提升血壓，增加心輸出量，促進(jìn)循環(huán)。糾正貧血 用于血液系統(tǒng)疾病引起的嚴(yán)重貧血和某些慢性消耗性疾病的病人，以增加血紅 蛋白含量，促進(jìn)攜氧功能。另外手術(shù)前有貧血者、血紅蛋白過低者，應(yīng)予以糾正，以提高手術(shù)的耐受力。治療凝血功能障礙 供給血小板和各種凝血因子，有助于止血，用于凝血功能障礙的病人。增強(qiáng)機(jī)體免疫能力 輸入抗體、補(bǔ)體 增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，用于嚴(yán)重感染的病人。增加白蛋白，維持膠體滲透壓 輸入白蛋白，維持膠體滲透壓，減輕組織液滲出和水腫，用于低蛋白血癥病人。排除有害物質(zhì) 用于一氧化碳、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒，血紅蛋白失去運(yùn)氧能力或不能釋放氧氣供 組織利用時(shí)，以改善組織器官的缺氧狀況。(1)疼痛：是急性心肌梗塞中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀，典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射。疼痛有時(shí)在上腹部或劍突處，同時(shí)胸骨下段后部常憋悶不適，或伴有惡心、嘔吐，常見于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下頜、頸部、牙齒、罕見頭部、下肢大腿甚至腳趾疼痛。疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛，或?yàn)榫o縮感、燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。持續(xù)時(shí)間常大于30min，甚至長(zhǎng)達(dá)10余小時(shí)，休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。少數(shù)急性心肌梗塞病人無疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等為首發(fā)癥狀。無疼痛癥狀也可見于以下情況：①伴有糖尿病的病人；②老年人；③手術(shù)麻醉恢復(fù)后發(fā)作急性心肌梗塞者；④伴有腦血管病的病人；⑤脫水、酸中毒的病人。(2)全身癥狀：主要是發(fā)熱，伴有心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由于壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24～48h出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃上下，很少超過39℃，持續(xù)1周左右。(3)胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見。重癥者可發(fā)生呃逆。(4)心律失常：見于75%～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24h內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、昏厥等癥狀。室性心律失常最為多見，尤其是室性過早搏動(dòng)，若室性過早搏動(dòng)頻發(fā)(5次/min以上)，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速，多源性或落在前一心搏的易損期(RonT)時(shí)，常預(yù)示即將發(fā)生室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。一些病人發(fā)病即為心室顫動(dòng)，可引起心源性猝死。加速性室性自主心律也時(shí)有發(fā)生。各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見，嚴(yán)重者可為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。室上性心律失常則較少見，多發(fā)生在心力衰竭者中。前壁心肌梗塞易發(fā)生室性心律失常；下壁心肌梗塞易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯；前壁心肌梗死若發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，說明梗死范圍廣泛，且常伴有休克或心力衰竭，故情況嚴(yán)重，預(yù)后較差。(5)低血壓和休克：疼痛期中常見血壓下降，若無微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)僅能稱之為低血壓狀態(tài)。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少((6)心力衰竭：發(fā)生率30%～40%，此時(shí)一般左心室梗死范圍已20%，為梗塞后心肌收縮力明顯減弱，心室順應(yīng)性降低和心肌收縮不協(xié)調(diào)所致。主要是急性左心衰竭，可在發(fā)病最初數(shù)天內(nèi)發(fā)生或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，也可突然發(fā)生肺水腫為最初表現(xiàn)。病人出現(xiàn)胸部壓悶，窒息性呼吸困難，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、發(fā)紺、煩躁等，嚴(yán)重者可引起頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。右心室心肌梗塞者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。第四篇：衛(wèi)生系統(tǒng)面試相關(guān)試題【熱點(diǎn)關(guān)注】近期，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)通知，要求二級(jí)以上公立醫(yī)院執(zhí)行，病人進(jìn)院后和醫(yī)生簽個(gè)協(xié)議，承諾不收不送紅包。對(duì)此，全國(guó)政協(xié)常委、中央保健辦副主任、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、協(xié)和醫(yī)院肝膽外科醫(yī)生黃潔夫接受記者采訪時(shí)認(rèn)為：讓醫(yī)患雙方簽不收紅包協(xié)議書很可笑，醫(yī)生入職第一天就宣誓過(不收紅包)。另外，難道大家簽了協(xié)議就真的沒人收紅包了?【熱點(diǎn)解析】從理論上講，協(xié)議本是一種合同，協(xié)議一旦依法簽訂，對(duì)簽署當(dāng)事人無疑都是有約束力的。但事實(shí)上，并非所有的協(xié)議都會(huì)有效力，比如違反相關(guān)法律簽訂的協(xié)議，比如沒有相關(guān)法律責(zé)任的協(xié)議等。醫(yī)患之間簽不收不送紅包協(xié)議，明顯就屬于后者。其完全依靠醫(yī)生和患者的自律性來解決問題，違反協(xié)議也不見得有什么代價(jià)或處罰，這必然會(huì)使這一紙協(xié)議陷入尷尬的境地。醫(yī)生和患者之間簽不收不送紅包協(xié)議，其約束效力如何，明顯是不確定的。但換一個(gè)角度看，拒紅包協(xié)議又并不可笑。一者，自律與合同條款約束，畢竟是規(guī)范人們行為的一些辦法，讓醫(yī)生與患者承諾不收不送紅包，總比放任不管要強(qiáng)。二者，在無法從體制與制度根本上解決醫(yī)患間收與送紅包問題的情況下，用協(xié)議的辦法進(jìn)行預(yù)防“疫苗”注射，不管能否真正產(chǎn)生“抗體”，都算得上是一種積極的努力。醫(yī)患拒紅包協(xié)議也許無效，但它并不可笑。至少，它提醒我們，規(guī)范醫(yī)生行為，理順醫(yī)患關(guān)系，避免紅包下的腐敗，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，一方面要靠醫(yī)生與患者的自律和協(xié)議，但更重要的是另一方面，必須依靠明確的制度和嚴(yán)肅的法律，堅(jiān)定不移地進(jìn)行醫(yī)療體制改革。如果有一日，我們做到了將醫(yī)療事業(yè)、醫(yī)療體制引上了正常、健康、科學(xué)的軌道，醫(yī)生與患者之間，也就不存在簽不簽拒絕紅包協(xié)議的問題了。拒收紅包協(xié)議并非一無是處醫(yī)生收紅包問題是醫(yī)療亂象之一，其成因復(fù)雜。比如有一些醫(yī)生自我醫(yī)德淪喪；比如患者在有求于醫(yī)生的情況下，希望得到額外關(guān)照；比如以藥養(yǎng)醫(yī)的總體醫(yī)療體制弊病等等。特別是醫(yī)療體制中所存在的這樣那樣的問題，還需要嚴(yán)肅的法律與精細(xì)的制度規(guī)定來約束和解決，很難通過醫(yī)患自律來最終規(guī)范。因此，讓醫(yī)生和患者之間簽訂一個(gè)不收不送紅包的協(xié)議，從執(zhí)行效果上來看，確實(shí)很可笑。一方面，對(duì)于業(yè)務(wù)水平一流且醫(yī)德高尚的醫(yī)生來說，不收不送紅包協(xié)議無疑是一種不尊重甚至是褻瀆；另一方面，對(duì)于醫(yī)德淪喪者，不收不送紅包協(xié)議又無異于是一個(gè)“紙老虎”，沒有約束力，起不到督促作用。但對(duì)于醫(yī)患簽訂拒收紅包協(xié)議問題，我們顯然不能僅僅只看效果。除了效果之外，我們需要看到，衛(wèi)計(jì)委要求醫(yī)患簽拒收紅包協(xié)議的良好出發(fā)點(diǎn)；需要看到，道德與自律精神，同樣是解決醫(yī)患間紅包問題的重要基礎(chǔ)；需要看到，醫(yī)患拒收紅包協(xié)議所帶來的拒收紅包、倡議醫(yī)德、追求公平等的積極意義。至少，簽拒收紅包協(xié)議給醫(yī)患之間收與送紅包的問題定了“不應(yīng)該”的屬性，可以避免“讓紅包飛”成為見怪不怪的潛規(guī)則。這就好比，法律規(guī)定了子女要“常回家看看”，我們不能因?yàn)閳?zhí)行力度不強(qiáng)，就否認(rèn)了其明確義務(wù)、引導(dǎo)孝心、提倡敬老愛老等方面的積極意義。同樣的道理，拒收紅包協(xié)議的效力可能并不盡如人意，但其顯然并非一無是處！治理醫(yī)患紅包還要靠深化改革作為國(guó)家前醫(yī)衛(wèi)高官、肝膽外科專家，黃潔夫毫不隱晦地炮轟剛出臺(tái)的醫(yī)療舉措，還直言不怕得罪人，可謂直面矛盾、批評(píng)尖銳。這需要的不僅是膽識(shí)，更是膽識(shí)背后的實(shí)事求是——除了“這是對(duì)我尊嚴(yán)的侮辱”外，更多的還在于這樣的拒醫(yī)患“紅包”協(xié)議，就沒有針對(duì)醫(yī)患“紅包”的病根“下準(zhǔn)藥”。眾多醫(yī)衛(wèi)委員附和，也佐證了這一點(diǎn)。一些醫(yī)生之所以心安理得地收紅包、一些患者及家屬也熱衷于送紅包，關(guān)鍵還在于醫(yī)療資源不足、配置不平衡和醫(yī)療信息不對(duì)稱。試想，如果我們有足夠可享的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，病人和家屬對(duì)病情、治療足夠了解和放心，誰還會(huì)在患病需要大筆花費(fèi)的時(shí)候，想著額外再給醫(yī)生送紅包，從而獲得或保住所需的醫(yī)療資源？另外，一些醫(yī)生之所以敢收紅包，完全不顧及醫(yī)院及自身的聲譽(yù)、形象和前途，與我們目前的醫(yī)院管理體制和醫(yī)生管理體制有著莫大的關(guān)系。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生的管理辦法科學(xué)，醫(yī)生收紅包會(huì)被追責(zé)，甚至還有可能丟掉行醫(yī)資格，相信所有的醫(yī)生——即便沒有所謂的拒醫(yī)患“紅包”協(xié)議，也不會(huì)有誰愿意去收，更不存在索要紅包的可能。還有，就以前防止醫(yī)療腐敗、醫(yī)生收紅包的規(guī)定來看，可謂不止一個(gè)，也不可謂不全面和明確，但為什么就是止不住醫(yī)療紅包現(xiàn)象的泛濫，關(guān)鍵還在于制度實(shí)際落實(shí)監(jiān)督不給力，或者配套監(jiān)督落實(shí)的制度跟不上，致使相關(guān)規(guī)定成了掛在墻上、寫在文件里的“紙老虎”。很顯然，要解決這些問題，除了政府從長(zhǎng)期著眼，持續(xù)不斷加大投入，配建更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源外，就目前而言，更亟須采取有效措施，讓有限的醫(yī)療資源和信息更透明、更均衡，發(fā)揮最大效用；讓醫(yī)生的每一個(gè)行為都與自己的聲譽(yù)和前途掛鉤，產(chǎn)生自覺抵制醫(yī)療紅包抗體；進(jìn)一步加大落實(shí)醫(yī)療廉潔自律制度力度，以及配套制度建設(shè)，用嚴(yán)格的監(jiān)管禁絕醫(yī)療紅包現(xiàn)象。從根本上說，依靠的還是醫(yī)療體制的進(jìn)一步深度改革?！緹狳c(diǎn)關(guān)注】去醫(yī)院看病，一般都是先看病，再交費(fèi)，然后拿藥。但從5月1日起，廣州番禺瑪莉亞醫(yī)院嘗試打破這一固有醫(yī)療服務(wù)模式，患者看病后按自己的實(shí)際滿意度高低，自由交費(fèi)。這種模式推行近個(gè)月，參與患者有4400人，沒有一人逃單不交錢。(5月29日《新快報(bào)》)先看病，再交費(fèi)的模式已經(jīng)不是新鮮，在一些醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行，而此醫(yī)院的看點(diǎn)不僅在此，而是患者按自己的滿意度自由交費(fèi)，可以多交也可以少交，此種把定價(jià)權(quán)交給患者手上的模式是一種創(chuàng)新?！翱床≠F”問題是個(gè)頑癥，一直以來，有關(guān)部門想了不少的辦法，采取過不少的措施，如：破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，對(duì)藥品進(jìn)行三十多次的降價(jià)等等，但是“看病貴”的問題始終難以從根本上治理，仍然是公眾關(guān)注的焦點(diǎn)之一，其中的原因有多方面，而主要在于難以對(duì)過度醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)生看病各有不同，同一種病可以開出不同的藥，做不同的檢查，即使是多開處方，濫開檢查單，作為患者來說，為了治病不可能與之理論，更不可能進(jìn)行抵制，即使是進(jìn)行投訴，里面的變數(shù)太多，相關(guān)專業(yè)部門也難理出個(gè)頭緒，患者只能是默默的承受。解決“看病貴”的問題，可以從多方面入手，如：從內(nèi)部管理上進(jìn)行規(guī)范，從紀(jì)律上進(jìn)行嚴(yán)明，對(duì)于得紅包收回扣問題進(jìn)行嚴(yán)處。但醫(yī)療中存在的問題不是單個(gè)，而是環(huán)環(huán)相扣，如：流通領(lǐng)域的層層加價(jià)，醫(yī)院為了獲得高額利益對(duì)醫(yī)生進(jìn)行指標(biāo)考核，即使是醫(yī)生能做到不收不義之財(cái)，其它助推“看病貴”的因素還是存在，因而對(duì)于醫(yī)療存在的問題，不僅要從內(nèi)部入手，還得讓外部介入。將定價(jià)權(quán)主動(dòng)交給患者，讓患者來打分，服務(wù)好效果佳自然付出的費(fèi)就多，而醫(yī)療效果