【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 再者是通過活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)，使所生元?dú)忭樌魍ㄖ粱紓?cè)肢體以恢復(fù) (huīf249。)其功能，張錫純將其概括為 “補(bǔ)而不滯，元?dú)庥?”。臣：桃仁、紅花、川芎、赤芍、歸尾 活血祛瘀和營(yíng)佐：地龍：通經(jīng)活絡(luò) 〖方義分析 (fēnxī) 〗第二十三 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。a. 從王清任對(duì)中風(fēng)病 病因病機(jī) 的論述： 中風(fēng)病主要起因在于元?dú)馓澨?，而且是五成元?dú)獾奶澨?，瘀血只是氣虛產(chǎn)生的病理產(chǎn)物 (chǎnw249。)。b. 從《醫(yī)林改錯(cuò)》記載的 癥狀 看， 氣虛癥狀為主，瘀血癥狀不明顯。并沒有逐瘀湯證中常見的局部瘀斑、固定不移的疼痛、夜間發(fā)熱等瘀血表現(xiàn)。c. 從補(bǔ)陽(yáng)還五湯 藥物組成及用量 來(lái)看， 補(bǔ)氣藥為主，活血藥量很小。本方是補(bǔ)氣 (bǔq236。)為主還是活血為主？第二十四 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。 這個(gè)方用藥獨(dú)特，黃芪用至四兩。《本經(jīng)疏證》云： “黃芪一源三派，浚三焦之根，利營(yíng)衛(wèi)之氣，故凡營(yíng)衛(wèi)間阻滯，無(wú)不盡通。 ” 黃芪甘溫，用量重則氣味具厚，因而有宣通走泄之性，正如古代醫(yī)家(yījiā)在闡釋藥物用量與功效的關(guān)系時(shí)所云 “少用則壅滯，多用則宣通”。因此，本方黃芪用至 4兩，絕非只是補(bǔ)氣之用，在補(bǔ)益之中尚具宣通之力，宣通則能通利氣血經(jīng)脈。而且生芪走表，經(jīng)絡(luò)亦為表，走而不守，補(bǔ)氣以行瘀，這正是重用黃芪而不用大補(bǔ)元?dú)庵藚⒌牡览?。治療為?(w232。ih233。)重用黃芪？用人參行不行？第二十五 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。 方中 (fānɡ zhōnɡ) 氣藥與血藥主次分明：黃芪為補(bǔ)氣藥，是主藥，其用量數(shù)倍于其他諸藥；而赤芍、川芎、當(dāng)歸尾、地龍、桃紅為活血化瘀通絡(luò)藥，與黃芪相輔相成，共顯補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功。鄧鐵濤認(rèn)為 “在一大隊(duì)理血祛瘀藥中，重加黃芪一味以統(tǒng)之，寓消瘀于補(bǔ)氣行氣之中，寓生氣于理血之中 ”。 第二十六 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) ?！寂湮?(p232。iwǔ) 特點(diǎn)〗重用補(bǔ)氣藥與少量活血 (hu243。 xu232。) 藥相配，使氣旺血行治其本，祛瘀通絡(luò)治其標(biāo)第二十七 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。〖臨床 (l237。n chu225。nɡ) 運(yùn)用〗 第二十八 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。辨證 (bi224。nzh232。ng) 要點(diǎn) 半身不遂、口眼  斜、 舌暗淡 (224。nd224。n)、苔白、 脈緩無(wú)力 第二十九 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) ?，F(xiàn)代 (xi224。nd224。i) 運(yùn)用 本方現(xiàn)代常用于腦血管意外后遺癥以及其他原因引起的偏癱，上肢或下肢痿軟，面神經(jīng)麻痹、多發(fā)性神經(jīng)炎等，并擴(kuò)大運(yùn)用于腦外傷后遺癥、血瘀頭痛、冠心病、慢性風(fēng)心病頑固性心力衰竭、高脂血癥、腎病 (sh232。n b236。nɡ)綜合征、萎縮性胃炎、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔瘀血綜合征、不孕癥、雷諾氏病、硬皮病、坐骨神經(jīng)痛、慢性前列腺炎、眼性重癥肌無(wú)力、肥大性鼻炎、妊娠高血壓綜合征性眼病等屬氣虛血瘀者。第三十 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。隨癥加減 (jiā jiǎn) 上肢加桑枝、桂枝，下肢加牛膝、杜仲； 久病加水蛭、虻蟲； 語(yǔ)音不利，加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志化痰開竅； 口眼歪斜，合牽正散； 痰多，加半夏，天竺黃； 偏寒，加附子 (f249。 zǐ)； 脈虛，加黨參、白術(shù)。第三十一 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。1）使用時(shí)，以病人清醒 (qīngxǐng) ，體溫正常，出血停止，脈緩弱者為宜。2）使用本方，需久服緩治，療效方顯。愈后還應(yīng)繼續(xù)服用一段時(shí)間，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。 王氏謂： “ 服此方愈后，藥不可斷，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付，不吃恐將來(lái)得氣厥之證。 ” 確是有得之言。使用 (shǐy242。ng)注意 第三十二 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。 3）若中風(fēng)后半身不遂屬陰虛陽(yáng)亢，痰阻血瘀，見舌紅苔黃、脈洪大有力者，非本方所宜。案例： 邑某君，年過六旬，患偏枯原不甚劇。欲延城中某醫(yī)治之，不遇。適有在津之老醫(yī)初歸，造門自薦 (z236。 ji224。n)。服其藥后，即昏不知人，遲延半日而卒。后其家人持方質(zhì)愚，系仿補(bǔ)陽(yáng)還五湯，重用黃八錢。知其必系腦部充血過度以致偏枯也，不然服此等藥何以僨事哉？4）如果與西藥、針灸等療法配合應(yīng)用，療效會(huì)更好。第三十三 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。學(xué)習(xí) (xu233。x237。) 此方的意義何在？ 1. 是益氣活血的代表方 這個(gè)方體現(xiàn)了王清任針對(duì)氣虛血瘀理論 (lǐl249。n)創(chuàng)造了益氣活血的方法，在此之前還沒有明確的從理論 (lǐl249。n)上提出氣虛血瘀這個(gè)病機(jī)；而且從補(bǔ)陽(yáng)還五湯重用黃芪補(bǔ)氣是歷代治療雜病中風(fēng)方所未見的。故補(bǔ)陽(yáng)還五湯從立法、遣方、用藥等方面均有特色。知非子在《醫(yī)林改錯(cuò) 敘》中說： “ 先生 (指王清任 )之書，大抵補(bǔ)前人之未及……” ，此處之 “ 未及 ” ，說明其貢獻(xiàn)之大。 第三十四 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。2．是治療 (zh236。li225。o)中風(fēng)后遺證的常用方 中風(fēng)后遺癥有一定的規(guī)定性。一般中風(fēng)發(fā)生后在半年內(nèi)，是一種恢復(fù)期，往往叫它恢復(fù)期癥狀。在恢復(fù)期依靠人體自身的正氣，能夠恢復(fù)很大一部分功能。而中風(fēng)發(fā)生半年以后，進(jìn)入后遺證階段。在這個(gè)階段，剩余這些包括半身不遂、口眼歪邪的癥狀再恢復(fù)比較 (bǐji224。o)緩慢。這個(gè)方用于中風(fēng)后遺癥有比較 (bǐji224。o)好的療效。其實(shí)用于中風(fēng)恢復(fù)期癥狀應(yīng)該說更好。臨床上發(fā)現(xiàn)如果體溫、血壓正常以后，這個(gè)方越早用后遺癥遺留越少。第三十五 頁(yè) ，共六十三 頁(yè) 。小結(jié)(xiǎoji233。)① 補(bǔ)陽(yáng)還五湯立方之本在于氣虛，是用于治療 “ 虧損五成元?dú)?” 之病癥的方劑，體現(xiàn)了 “ 損者益之 ” 的治療精神。② 辨證時(shí)應(yīng)把握病機(jī)要點(diǎn)，認(rèn)清疾病本質(zhì)，充分認(rèn)識(shí) “ 氣 ”與 “ 血 ” 的關(guān)系。應(yīng)牢記中醫(yī)治療疾病是以 “ 證 ” 為基礎(chǔ)