20xx年醫(yī)學(xué)專題—昏厥(編輯修改稿)
2024-11-17 22:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 昏厥，機(jī)理同上。失血失水性昏厥，可由各種原因引起的急性大量失血失水，有效循環(huán)量急驟減低所致，高山適應(yīng)浪和低血糖性昏厥，系由于吸入空氣中氧含量和血糖含量不夠所致。4診斷鑒別病史特點(diǎn)（一）除向患者直接了解病史外，亦需請(qǐng)目睹者提供當(dāng)時(shí)情況，包括詢問昏厥前的情況，有無先兆等；昏厥時(shí)意識(shí)障礙的程度和持續(xù)時(shí)間的長短，以及當(dāng)時(shí)的面色、脈搏、有無尿失禁及肢體抽動(dòng)等；和意識(shí)恢復(fù)后的主觀不適等。（二）注意昏厥發(fā)作的誘因，如單純性昏厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、 昏厥見血、創(chuàng)傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素；心源性昏厥多見于運(yùn)動(dòng)過度或用藥不當(dāng)；還要注意有否排尿、便、咳嗽、失血失水等誘因。（三）注意發(fā)作時(shí)的體位及頭位，直立性低血壓性昏厥多發(fā)生于從臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，頸動(dòng)脈竇過敏性昏厥多發(fā)生于頭位突然轉(zhuǎn)動(dòng)等。（四）注意昏厥發(fā)作時(shí)的速度和時(shí)間，如反射性昏厥一般起病略緩，時(shí)間短暫；心源性昏厥一般起病突然，時(shí)間長短不一；腦源性昏厥一般起病較緩慢，時(shí)間長短不一。（五）注意昏厥發(fā)生時(shí)的臨床表現(xiàn)，一般突然意識(shí)喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼，無抽搐，無外傷及舌咬傷和尿失禁。查體應(yīng)特別注意檢查心血管系統(tǒng)，如有無心臟瓣膜病，心律紊亂，不同體位的血壓、脈搏有無異常，頸部動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱和異常雜音等。有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查（一）激發(fā)試驗(yàn)：1. 頸動(dòng)脈竇刺激和頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)。檢查者先以拇指按摩患者單側(cè)頸動(dòng)脈竇，左右交替進(jìn)行，需要時(shí)可同時(shí)按摩雙側(cè)頸動(dòng)脈竇，每次按摩時(shí)間為30秒，如有陽性反應(yīng)立即停止按摩，如為陰性反應(yīng)，即以拇指用力壓迫患者頸動(dòng)脈，左右交替進(jìn)行，一般壓迫持續(xù)時(shí)間為30秒。如有陽性反應(yīng)者一般在1030秒即可出現(xiàn)異常。在作以上試驗(yàn)同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者臨床表現(xiàn)，監(jiān)測血壓，心電圖和腦電圖， 一旦發(fā)現(xiàn)異常，即應(yīng)終止頸動(dòng)脈按摩或壓迫。作本檢查就在具有搶救設(shè)備和藥物的條件下進(jìn)行，以防不測。2. 雙眼還需壓迫法：檢查者以拇指和食指壓迫患者雙眼球，陽性者在10～15秒時(shí)可出現(xiàn)昏厥。體弱，高度近視和嚴(yán)重心臟病者禁用。3. 吹張法：患者平臥或坐位，常規(guī)心電圖及/或腦電圖檢查后，囑患者深吸氣 昏厥后緊閉口鼻，立即屏氣，亦可使勁排氣，15秒鐘后再作心電圖及/或腦電圖復(fù)查，出現(xiàn)各種心律紊亂或腦電波為陽性。部分患者可出現(xiàn)昏厥或抽搐。上述試驗(yàn)陽性者有助
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