【文章內(nèi)容簡介】 率加快、心律紊亂、肺動脈高壓、右心衰n 腦血管擴張 (ku242。zhāng)，搏動性頭痛第四十六 頁 ，共一百零七 頁 。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) (x236。tǒng)表現(xiàn)n精神神經(jīng)癥狀：n 先興奮后抑制 (y236。zh236。)，晝夜顛倒n 肺性腦病第四十七 頁 ，共一百零七 頁 。診斷 (zhěndu224。n)n 病史、誘因n 臨床表現(xiàn)、體征n ABG： PaO2低于 60mmHg，伴有或不伴有 PaCO2 高于 50mmHg或n I型 呼吸 衰竭為 PaCO2正?；蛳陆?PaO260mmHg吸氧條件下，計算 (j236。 su224。n)氧合指數(shù) ﹤ 300mmHg 第四十八 頁 ，共一百零七 頁 。ABG： 客觀反映呼吸衰竭的程度、對指導(dǎo) (zhǐdǎo) 氧療、糾正酸堿失衡有重要價值n PaO2： 指物理溶解 (r243。ngjiě)于血液中的氧分子所產(chǎn)生的壓力。n SaO2： 單位血紅蛋白的含氧百分?jǐn)?shù)。n PaCO2： 指血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的 壓力。n pH值 ： 為血液中氫離子濃度的負(fù)對數(shù)值。n 剩余堿： 是人體代謝性酸堿失衡的定量指標(biāo)。第四十九 頁 ，共一百零七 頁 。酸堿失衡 (shī h233。nɡ)和電解質(zhì)紊亂n 綜合因素造成 (z224。o ch233。nɡ)n 缺氧 +呼酸n 缺氧 +呼酸 +代堿n 缺氧 +呼酸 +代酸n 缺氧 +呼堿n 缺氧 +代堿 +呼堿n 三重酸堿失衡第五十 頁 ，共一百零七 頁 。治療 (zh236。li225。o)原則n 保持呼吸道通暢n 改善通氣 (tōng q236。)氧合功能n 糾正缺氧和二氧化碳潴留n 糾正電解質(zhì)紊亂n 防止多臟器損害n 病因治療n 支持治療第五十一 頁 ，共一百零七 頁 。保持 (bǎoch237。)呼吸道通暢n 最基本、最重要的治療措施危害：呼吸阻力增加，呼吸功消耗增加， 加重 (jiāzh242。ng)膈肌疲勞 加重感染 肺不張 氣體交換面積減少 窒息、死亡第五十二 頁 ，共一百零七 頁 。保持 (bǎoch237。)呼吸道通暢方法： 體位 清除氣道異物、分泌物 簡便人工 (r233。ngōng)氣道 人工氣道 氣管插管 氣管切開 支氣管擴張劑等第五十三 頁 ，共一百零七 頁 。治療 (zh236。li225。o)n 氧療n機械通氣n 抗感染n 呼吸興奮劑應(yīng)用 (y236。ngy242。ng)n糾正酸堿平衡失調(diào) 第五十四 頁 ，共一百零七 頁 。治療 (zh236。li225。o)n 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用n 防治消化道出血 (chū xiě)n 營養(yǎng)支持n 情感支持第五十五 頁 ，共一百零七 頁 。氧療 ： 目的 (m249。d236。)至少保持 PaO260mmHg、 SaO2 90%n 缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療：高濃度吸氧 35%n 缺氧伴二氧化碳潴留的氧療：控制性氧療，持續(xù)低流量 (lili224。ng)吸氧 2535%。 CO2潴留要注意低濃度吸氧 避免進(jìn)入 CO2麻醉狀態(tài)n 氧療的最終目標(biāo)： PaO260mmHgn 長期氧療第五十六 頁 ，共一百零七 頁 。機械 (jīxi232。)通氣 適應(yīng)癥n PaCO2進(jìn)行性升高；n 嚴(yán)重的低氧血癥；n 呼吸頻率超過 (chāogu242。)35次 /分；n 并發(fā)肺性腦病。第五十七 頁 ，共一百零七 頁 ?？垢腥局委?(zh236。li225。o)n 慢性呼吸衰竭病人特點是年老體弱、多次住院、多為院內(nèi)感染、耐藥菌株機會多見n 病原菌大多為革蘭氏陰性桿菌、 MRSA、厭氧菌n 經(jīng)驗治療宜選用聯(lián)合用藥n 痰培養(yǎng)的結(jié)果并不完全代表肺部感染的病原菌，需結(jié)合臨床綜合 (zōngh233。)判斷第五十八 頁 ，共一百零七 頁 。酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 (wěnlu224。n)的治療n 首先積極治療 (zh236。li225。o)支氣管 肺部感染，解痙祛痰，通暢氣道，解除二氧化碳潴留n 注意二氧化碳不要排出過快，應(yīng)避免 二氧化碳排出后堿中毒n 見尿補鉀，尿量大于 500ml/d，常規(guī)補鉀 第五十九 頁 ，共一百零七 頁 。糾正 (jiūzh232。ng)酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 ：n pH、 HCO3–/H2CO3 20/1n 治療目的：改善肺泡 (f232。ip224。o)通氣量n 寧酸勿堿： 當(dāng) pH 適當(dāng)補堿n 最根本的是去除產(chǎn)生酸中毒的根本原因第六十 頁 ，共一百零七 頁 。呼酸合并 (h233。b236。ng)代酸n 原因有低氧血癥、血容量 (r243。ngli224。ng)不足、心排血量減少，周圍循環(huán)障礙、腎功能損害等使酸性代謝產(chǎn)物排出障礙n 酸中毒使鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，引起高鉀血癥n 當(dāng) pH，適當(dāng)補堿n 5%碳酸氫鈉： 50100ml第六十一 頁 ，共一百零七 頁 。 呼酸合并 (h233。b236。ng)代堿n 機械 (jīxi232。)通氣或補堿過量、利尿劑使排鉀過多造成n 治療上可補氯化鉀n Ph 、 PaCO2 60mmHg可用精氨酸第六十二 頁 ，共一百零七 頁 。呼吸 (hūxī)興奮劑的應(yīng)用n 適應(yīng)癥： 出現(xiàn)肺性腦病或 PaCO2 75mmHgn 刺激呼吸中樞或周圍化學(xué)感受器n 增加呼吸頻率和潮氣量、改善通氣。n 同時氧耗量和二氧化碳產(chǎn)生量相應(yīng)增加。n 對以 換氣 障礙為主要病變者，如肺炎、肺水腫、肺廣泛纖維化等有弊無利。n 應(yīng)用呼吸興奮劑時應(yīng)注意 (zh249。 y236。)保持呼吸道通暢，并加大吸氧濃度第六十三 頁 ，共一百零七 頁 。合理 (h233。lǐ)使用利尿劑和強心劑n 合并心力衰竭時，小劑量、間歇、短療程、聯(lián)合排鉀和保鉀利尿劑n 當(dāng)感染已糾正，利尿劑療效不明顯時加以強心劑n 應(yīng)用原則：小劑量、短效、排泄快n 不應(yīng)依據(jù)心率快慢判斷 (p224。ndu224。n)療效的指標(biāo)第六十四 頁 ，共一百零七 頁 。合并癥的防治和營養(yǎng) (y237。ngyǎng)支持治療n 防治消化道出血：雷尼替丁n 防治休克：可用血管活性藥維持血壓如多巴胺、阿拉 (ā lā)明等n 營養(yǎng)支持 ： 高蛋白 1520%、高脂肪 3035%、低碳水化合物 4550%、多種維生素、微量元素第六十五 頁 ，共一百零七 頁 。合并癥的防治和營養(yǎng) (y237。ngyǎng)支持治療 n 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：適量短效短期應(yīng)用，目的是減輕氣道炎癥，通暢氣道，提