20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦性耗鹽綜合癥【精品ppt】(編輯修改稿)
2024-11-17 00:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 有4.6%的腦外傷病人可出現(xiàn)SIADH； 顱內(nèi)壓增高； 顱內(nèi)腫瘤手術(shù)后； 蛛網(wǎng)膜下腔出血后。 2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。tǒng)以外的病變 肺部的惡性腫瘤，尤其是支氣管源性的惡性腫瘤； 肺結(jié)核； 肺曲霉病 貧血 嚴(yán)重創(chuàng)傷、惡痛、低血壓等； 急性間隙性卟啉病； 3）藥物： 氯磺丙脲，可增加腎對(duì)內(nèi)源性ADH的敏感性； 催產(chǎn)素與ADH有交叉活性； 雙氫克尿塞、卡巴咪嗪、卡馬西平等。,第十八頁，共四十頁。,19,（二）CSWS,由于顱內(nèi)疾病引起腎性釋鈉，造成低鈉血癥和細(xì)胞外液減少(jiǎnshǎo)，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)可引起CSWS，CSWS與SIADH不同，前者多伴有低血容量的情況，因此，此時(shí)給予限水試驗(yàn)將可能加重血管痙攣，而引 起腦缺血。,第十九頁，共四十頁。,20,（三）CSWS與SIADH的鑒別(ji224。nbi233。),第二十頁，共四十頁。,21,第二十一頁，共四十頁。,22,（四）與其他(q237。tā)低鈉血癥的監(jiān)別,營養(yǎng)性低鈉：由于重型顱腦損傷后患者意識(shí)障礙，鈉的補(bǔ)充不足，同時(shí)常給予甘露醇脫水(tuō shuǐ)以減輕腦水腫引起鈉排出增多而導(dǎo)致血鈉下降，對(duì)于營養(yǎng)性低鈉血癥患者通過常規(guī)補(bǔ)充鈉鹽即可得到糾正。,第二十二頁，共四十頁。,23,中樞性尿崩癥引起的低鈉血癥屬于(shǔy)高容量稀釋性低鈉，由于重型顱腦損傷累及視丘下部、垂體柄和垂體后葉導(dǎo)致ADH合成和分泌減少，腎臟尿液濃縮功能下降，大量水分排出后引起的血滲透壓升高和高鈉血癥刺激中渴中樞，最后大量飲水造成高容量稀釋性低鈉。對(duì)于這種由于ADH分泌減少引起的低鈉血癥通過限制入水量同時(shí)給予外源性ADH（如長效尿崩?；驈浤┛刂颇虮篮图皶r(shí)糾正高鈉血癥可避免低鈉血癥的發(fā)生,第二十三頁，共四十頁。,24,(五）近年來國內(nèi)神經(jīng)外科病人 發(fā)生(fāshēng)低鈉血癥情況的報(bào)道,第二十四頁，共四十頁。,25,第二十五頁，共四十頁。,26,重型(zh242。ngx237。ng)顱腦損傷后中樞性低鈉的治療,第二十六頁，共四十頁。,27,（一）SIADH：,急性SIADH： 1）治療顱腦(l nǎo)損傷或其他原發(fā)病； 2）對(duì)輕癥或無癥狀者：限水 （成人：1L/day，小兒：1L/M2/day）； 3）對(duì)重癥者可給予高滲鹽水， 必要時(shí)可給予速尿,第二十七頁，共四十頁。,28,慢性SIADH： 1) 長時(shí)間限水（1200ml1800ml/
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