【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 是這個(gè)手術(shù)室里又多了一個(gè)人?？陕?，腦袋里的東西好像識(shí)得了回家的路，于是我知道我回過(guò)神來(lái)了。從一開(kāi)始一句話不敢說(shuō)，到后來(lái)知道了我該做什么，而且，也可以跟身邊的人有交流，因?yàn)槲颐靼琢宋业穆氊?zé)、我的任務(wù)。在這段日子里，除了給病人進(jìn)行最基本的監(jiān)測(cè)，觀察生命體征的變化，讓我感觸更深的便是氣管插管這套流程。剛開(kāi)始扣面罩的時(shí)候總是漏氣，無(wú)論怎樣更改方法，就是漏，有時(shí)我都會(huì)自我放棄，直接跟老師說(shuō)我扣不好，沒(méi)辦法了。老師手把手的教我。也真是奇怪了，經(jīng)過(guò)多次訓(xùn)練后，扣緊面罩對(duì)我來(lái)說(shuō)就不是問(wèn)題了。接著就是放喉鏡，氣管插管。有時(shí)我真生自己的氣，為什么書(shū)上寫(xiě)的清清楚楚，老師說(shuō)的明明白白，我就是弄不好，總是輕言放棄。是老師總在旁邊鼓勵(lì)我，“不放棄”這三個(gè)字真是一種驅(qū)動(dòng)力。有些事情，沒(méi)有做過(guò)或是做的一般，但如果加上了自信的成分，結(jié)果可能就不一樣了。感謝老師的鼓勵(lì)！我也學(xué)了很多做人的道理。我堅(jiān)信，只要你付出真心，就肯定會(huì)有回報(bào)，可能它來(lái)的并不及時(shí)，但一定會(huì)來(lái)。老師也會(huì)講一些他的經(jīng)驗(yàn)，比如以后工作了，要如何跟同事相處，要以什么樣的態(tài)度對(duì)待工作，等等。我知道，我還有很多地方需要學(xué)習(xí)，不會(huì)滿足于已有的成績(jī)。一個(gè)懂得滿足的人是幸福的，可一個(gè)不思上進(jìn)的人卻是可悲的，滿足是可以呈階梯性的，而上進(jìn)往往便是構(gòu)成這個(gè)階梯不可缺少的成分，兩者并不沖突。最后要感謝楊主任，感謝麻醉科，給了我們實(shí)習(xí)生一個(gè)像家一樣溫馨的學(xué)習(xí)環(huán)境，當(dāng)然還要感謝我的老師李世杰老師，他的包容，他的諒解，他的不辭辛苦的教導(dǎo)，讓我明白了其實(shí)我是可以的。麻醉科出科小結(jié)盼望著，盼望著，熬了2個(gè)月，終于出麻醉了。記得剛從胸外到麻醉的時(shí)候真是覺(jué)得到了天堂，不用寫(xiě)病歷，吃飯還規(guī)律。后來(lái)才發(fā)現(xiàn)在麻醉科就是禁錮靈魂，以下將重點(diǎn)描述一下在麻科工作的利與弊。利:不用管病人，不用寫(xiě)病歷，沒(méi)有周末班，也沒(méi)有夜班，每天有手術(shù)室提供的套餐，看臺(tái)也就是打打麻單，調(diào)藥，插管，打腰麻，看監(jiān)護(hù)儀，沒(méi)有太多技術(shù)含量，還可以自己帶書(shū)去看，總的來(lái)說(shuō)不是太忙。弊：當(dāng)我在了一個(gè)月之后，終于發(fā)現(xiàn)我的身體和精神已經(jīng)被禁錮了。每天就只有吃飯的時(shí)候可以去放一下風(fēng)，其他時(shí)間就一直呆在那個(gè)十幾平方米的手術(shù)室，寒風(fēng)凜冽，周圍很靜，只聽(tīng)到監(jiān)護(hù)儀數(shù)心率的嘀嘀聲，沒(méi)有人管你，就你一個(gè)人看臺(tái)，實(shí)在處理不了就叫領(lǐng)導(dǎo)。一天天這樣過(guò)去，很孤獨(dú)，好像這個(gè)世界已經(jīng)把你遺忘了。特別是其他臺(tái)的人下午2點(diǎn)就走了，你卻從早上7點(diǎn)多一直看到晚上9點(diǎn)甚至更晚，夜班都來(lái)了。你只是一個(gè)轉(zhuǎn)科的，沒(méi)有下午班會(huì)換你的，你就是一個(gè)人在戰(zhàn)斗！在麻科，知道幾點(diǎn)上班，卻不會(huì)知道幾點(diǎn)會(huì)下班，一直要到你的手術(shù)室沒(méi)有接臺(tái)，耗得是時(shí)間、是生命，總期盼手術(shù)能早點(diǎn)完，卻在快完之時(shí)聽(tīng)到其他臺(tái)的要接過(guò)來(lái)，讓我幼小的心靈暴露在狂風(fēng)暴雨之下，我忍！當(dāng)手術(shù)排的多的時(shí)候，也沒(méi)有期盼了，大不了到晚上10點(diǎn)，我就忍了，這時(shí)候其他臺(tái)結(jié)束的早就幫著接一個(gè)，雖然8點(diǎn)下班心里也很高興，這就是塞翁失馬。在麻科，每天跟不同的領(lǐng)導(dǎo)，每個(gè)人用藥習(xí)慣不一樣，脾氣也有好有壞，沒(méi)事，你就忍著吧，百煉成鋼。感謝麻醉科的老師們教會(huì)了我一些很基本的東西，讓我現(xiàn)在扣面罩、插管、打腰麻都很熟練，并且會(huì)給一些常用的藥。感謝一些老師愿意和我討論一些具體的術(shù)中管理的問(wèn)題，讓我知道自己看的東西和實(shí)際用的并不完全一樣。感謝麻醉科的制度磨練了我的心志，讓我知道要?？孔约骸，F(xiàn)在麻科有上下午班，但對(duì)象大多是二線，二線每天上班也就最多8小時(shí)，轉(zhuǎn)科一線一直干到底，還有麻醉自己科的一線也有機(jī)會(huì)上下午班和有下午班接。上周不知道那里來(lái)的狗屎運(yùn)竟然上了一個(gè)下午班，還有一次下午班來(lái)?yè)Q我，真是深深的把我感動(dòng)了。麻醉科大多數(shù)老師人都很好，如果你干到很晚，他只看一個(gè)臺(tái)的時(shí)候也會(huì)放你先回去，雖然也到8點(diǎn)多，但總比10點(diǎn)強(qiáng)。當(dāng)然也不除外有的二線在辦公室休息，讓你一個(gè)人10點(diǎn)下班的情況。同時(shí)感謝很多帶過(guò)我的老師對(duì)我工作的肯定，確實(shí)可以鼓勵(lì)我好好學(xué)習(xí)，天天向上。以下是本人轉(zhuǎn)麻醉的經(jīng)驗(yàn)，可以給大家參考一下：麻醉前準(zhǔn)備：要做術(shù)前訪視，要看一下病人的各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，有無(wú)異常，問(wèn)一下既往病史，做ASA分級(jí)，同時(shí)簽同意書(shū)（雙簽字）。記住一定要問(wèn)身高體重，麻醉之后他就不能告訴你了。準(zhǔn)備藥物、器械等，一般手術(shù)都可以用普通氣管導(dǎo)管，但甲狀腺、側(cè)臥位或俯臥位鋪巾后不能看見(jiàn)頭的最好用加強(qiáng)氣管導(dǎo)管，男性用8，管，小孩看年齡。一定要檢查呼吸機(jī)工作是否正常，全麻的記得換鈉石灰，加滿醚，病人到手術(shù)室先上監(jiān)測(cè)。麻醉過(guò)程：一般鎮(zhèn)痛、肌松、鎮(zhèn)靜催眠藥一起用，先誘導(dǎo)，然后在喉鏡直視下插管，看不到聲門(mén)可以用手壓一下甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨，一般插管深度男性2224cm，女性2022cm，之后聽(tīng)一下雙肺呼吸音是否對(duì)稱，如果一邊強(qiáng)一些可能是插到支氣管了，可以把管往外拔一些。檢查無(wú)誤后接上呼吸機(jī)，用吸入麻醉維持，或者用靜脈泵也可以。關(guān)于肌松，一般誘導(dǎo)時(shí)用50mg愛(ài)可松，可以維持40min左右，之后可以按公斤體重給卡肌寧，一般一次給1025mg，可以維持35min左右，如果靜脈泵維持就不用間斷給藥這么麻煩了，記得手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停肌松藥，縫到皮下時(shí)停醚或異丙酚，快縫完皮時(shí)停瑞芬太尼。還應(yīng)該問(wèn)病人要不要鎮(zhèn)痛泵，要的話就打8884（限本院）配一個(gè)。如果是腰麻，穿刺時(shí)一定要注意層次感，多做幾次就會(huì)了。一定要看普魯卡因皮試結(jié)果，陽(yáng)性用利多卡因。如果手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)做硬膜外置管。術(shù)中：注意呼吸、血壓、心率、血氧飽和度、出入量等。一般潮氣量8ml/kg,min,頻率1214次/分，氣腹的病人呼氣末CO2高，可加大潮氣量和呼吸頻率。血壓可維持在正常低值，可減少出血，太高或太低先找原因，如果是因?yàn)檠h(huán)容量減少則快速補(bǔ)液，