【文章內(nèi)容簡介】 傳播疾病的患者時，醫(yī)務(wù)人員的個人防護應(yīng)做到：d)進入隔離病室應(yīng)戴口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿隔離衣或防護服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。e)正確使用個人防護物品。？答：對接觸傳播的疾病，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者隔離措施，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上還應(yīng)做到：（1）應(yīng)將患者安置于單人病房，當(dāng)條件受限時，可將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房；優(yōu)先安置容易傳播感染的患者。（2）應(yīng)限制患者的活動范圍。（3）應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何防護？ 答；當(dāng)接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者時，醫(yī)務(wù)人員的個人防護應(yīng)做到：（1）進入隔離室，應(yīng)戴手套，手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套，并穿隔離衣：接觸甲類傳染病患者應(yīng)穿防護服。（2）離開隔離室前，應(yīng)脫去隔離衣或防護服，摘除手套，并洗手（或）手消毒。（3）正確使用個人防護用品。第八章重點部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施第一節(jié) 醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制措施？答：醫(yī)院內(nèi)肺炎是我國最常見的醫(yī)院感染類型，主要預(yù)防措施有：（1）.對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔沖洗，每2~6h一次。（2）.如無禁忌證，應(yīng)將患者床頭抬高30176。（3）.鼓勵手術(shù)后（尤其胸部和上腹部手術(shù)）患者早期下床活動。（4）指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，利于痰液引流。（5）積極使用胰島素控制血糖達正常水平。（6）不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎。？答：呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防，除執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防措施外，還包括：（1）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。（2）如要插管，盡量使用經(jīng)口氣管插管。（3）建議保持氣管插管氣囊壓力在25~30cmH178。O，無明顯漏氣。（4）吸痰時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）呼吸機螺紋管及濕化器應(yīng)每周更換1~2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水逆流入患者氣道；濕化水應(yīng)使用無菌水，每天更換。（6）每日評估是否停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。第二節(jié) 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制？ 答：手術(shù)前應(yīng)采取的預(yù)防手術(shù)部位感染的措施包括：（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時間。（2）擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（3）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（4）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的感染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法。（5）手術(shù)部位皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴大消毒范圍。（6）如需預(yù)防性使用抗菌藥物，應(yīng)在手術(shù)患者皮膚切開前30min至2h內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做胃腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（7）有明顯皮膚感染或者患呼吸道感染疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)參加手術(shù)。（8）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。（9）提高患者術(shù)前的抵抗力，糾正水、電解質(zhì)失衡、貧血、低蛋白血癥等。？ 答：手術(shù)中預(yù)防手術(shù)部位感染的措施包括：（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和人員流動。（2）保證使用的手術(shù)器械，器具及物品等達到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時間超過3h，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者手術(shù)中失血量大于1500ml的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術(shù)人員接觸組織要盡量輕柔，有效止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞思組織，避免形成死腔。（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)除外。（7）沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37176。C的無菌生理鹽水等液體。（8）需要引流的手術(shù)應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管，確保引流充分。？ 答：手術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染的措施包括：（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。第三節(jié) 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施，應(yīng)當(dāng)采取哪些預(yù)防感染的措施？ 答：中心靜脈導(dǎo)管置管時，應(yīng)當(dāng)采取哪些預(yù)防感染包括：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。（2）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無菌手套，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進行置管操作。？ 答：中心靜脈導(dǎo)管置管后感染預(yù)防措施包括：（1）盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為12次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應(yīng)處理。（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。（10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。（11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。第四節(jié) 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施，導(dǎo)尿管置管前應(yīng)注意哪些方面？ 答：為預(yù)防感染，導(dǎo)尿管置管前應(yīng)注意：（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。，導(dǎo)尿管置管時應(yīng)注意什么？ 答：導(dǎo)尿管置管時，預(yù)防感染的措施有：（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。（2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口及周圍的皮膚，防止污染。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。（6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。，應(yīng)如何預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染？ 答：導(dǎo)尿管置管后，預(yù)防感染的措施有：（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（5）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，對于大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。（6）患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（7）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（8）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測。（9）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。（10）醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。第九章 消毒滅菌的基本概念第一節(jié) 消毒滅菌原則？答：滅菌是指殺滅或清除傳播媒介上一切微生物包括細菌芽孢的處理。？答：消毒是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。？答：根據(jù)消毒因子的強度及作用時間對微生物的殺滅能力，可將消毒因子作用水平分為四級，即滅菌、高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒。，醫(yī)院醫(yī)療用品如何分類？ 答：根據(jù)污染后導(dǎo)致的危害程度，可將醫(yī)院物品分為三類，即：高度危險性物品、中度危險性物品和低度危險性物品。？包括哪些常用的醫(yī)療用品？答：高度危險性用品是指進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚和破損粘膜，一旦被微生物污染將導(dǎo)致極高感染危險的物品。如受傷器械和用品、穿刺針、輸血/輸液器材、膀胱鏡、活檢鉗、介入導(dǎo)管、植入物等。？包括哪些常用的醫(yī)療用品？答：中度危險性物品是指與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織內(nèi)的物品。如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、體溫表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板等。？包括哪些常用的醫(yī)療用品？答：低度危險性物品是指與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的物品。如聽診器、血壓表袖帶、床頭柜、被褥、地面、尿壺和便器等。：（1）重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后縣清洗，再消毒或滅菌。（2）被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照先消毒、后清洗或滅菌的相關(guān)要求處置。（3）耐熱、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。（4）環(huán)境與物體表面，一般情況下應(yīng)保持清潔；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時，應(yīng)先去除污染物，再進行清潔與消毒。、滅菌方法的原則是什么？ 答：選擇消毒、滅菌方法的原則是：（1）使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合衛(wèi)生行政部門要求的消毒、滅菌產(chǎn)品，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法在醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用。（2）根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇消毒、滅菌的方法。（3）根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和感染風(fēng)險選擇消毒、滅菌的方法。（4）根據(jù)物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法。、滅菌的方法？ 答：根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低選擇消毒、滅菌的方法的原則是：（1）高度危險性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理。（2）中度危險性物品，應(yīng)采用達到高水平消毒以上效果的消毒方法。（3）低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理。如何根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和感染風(fēng)險選擇消毒、滅菌的方法？ 答：根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和感染風(fēng)險選擇消毒、滅菌的方法：（1）對受到致病性芽孢菌、真菌孢子、分支桿菌和經(jīng)血傳播病原體（如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，應(yīng)采用達到高水平消毒或滅菌的相應(yīng)方法。（2）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)選用中水平以上的消毒方法。（3）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達到中水平或低水平消毒效果的方法。如何根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法？ 答：根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法時應(yīng)注意：（1）耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。（2）不耐熱、不耐濕以及貴重物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子滅菌等。（3）器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。（4）物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)。光滑表面宜選擇液體消毒劑擦拭；多孔材料表面宜采用浸泡等消毒方法。？答：不能。如果衣領(lǐng)器械使用后不清洗或清洗不徹底，微生物會在物體表面形成生物膜，將影響消毒因子的穿透，造成消毒滅菌失敗。徹底清洗是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。第二節(jié) 常用的消毒滅菌方法、滅菌方法有哪些？ 答：醫(yī)院常用的消毒、滅菌方法有：（1）滅菌方法：包括熱力滅菌等物理滅菌方法，以及使用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑的低溫滅菌方法等。（2）高水平消毒方法：包括紫外線等物理消毒法和使用含氯制劑、過氧乙酸、過氧化氫的化學(xué)消毒劑的消毒方法。（3）中水平消毒方法：包括使用碘類消毒劑（碘伏、（碘酊、）氯已定碘等）、醇類、酚類和氯已定的復(fù)方，醇類、和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑。（4）低水平消毒方法：包括使用季銨鹽類（苯扎溴銨等）、雙胍類（氯已定）等消毒劑的消毒方法。？ 答：使用化學(xué)消毒劑應(yīng)注意：（1）使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合衛(wèi)生行政部門要求的消毒劑。（2）應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)使用的范圍和方法使用。（3）準(zhǔn)確配置消毒劑。使用中途不應(yīng)添加消毒劑。（4）注意配置后消毒劑的使用期限，不過期使用。（5）消毒前物品應(yīng)清潔、干燥。（6）消毒物品應(yīng)與消毒劑充分接觸。（7）存放消毒劑的容器要清潔。（8）不得將消毒液用作保存器械。（