【文章內(nèi)容簡介】 持病人的生命體征，對病人進行適當(dāng)處置后再進行安全轉(zhuǎn)移。腦卒中分為出血性、缺血性兩種類型。出血性腦卒中是指腦出血，多為動態(tài)發(fā)病，病情兇險，易出現(xiàn)腦疝等并發(fā)癥。主要以突然摔倒后意識不清、劇烈頭痛、嘔吐為主要表現(xiàn)。缺血性腦卒中是指腦血栓，為靜態(tài)發(fā)病，以肢體功能障礙、失語為主要表現(xiàn)。進行急救時應(yīng)詳細(xì)了解患者的既往病史以及發(fā)病情況，迅速作出判斷并及時進行正確的處理。密切監(jiān)測患者的生命體征和病情的變化，尤其是要注意觀察患者的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，同時要注意患者是否有頭痛、嘔吐等癥狀，如病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，血壓升高等癥狀時，根據(jù)患者出現(xiàn)的癥狀，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時采取相應(yīng)的急救措施進行急救，為院內(nèi)的進一步救治贏取寶貴時間。昏迷患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)的分泌物及嘔吐物，防止誤吸或窒息，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸人。抽搐者應(yīng)及時給予鎮(zhèn)靜劑，放置保護性牙墊，預(yù)防舌咬傷、舌后墜，大小便失禁應(yīng)及時清理并保持皮膚的干躁清潔。對于顱內(nèi)壓升高的患者，應(yīng)迅速給予脫水治療以減輕腦水腫。迅速建立有效的靜脈通路。建立靜脈通路的原則是越早越好，迅速建立12條靜脈通道。根據(jù)病情及時使用各種搶救藥物，為保證腦的灌注壓，原則上不主張降血壓治療，當(dāng)血壓過高或過低時，可適當(dāng)選用緩和的升壓藥或降壓藥，以防止血壓過低，引起腦部供血不足，從而導(dǎo)致腦缺氧加重腦水腫，不利病情恢復(fù)。在進行轉(zhuǎn)運前應(yīng)充分評價患者的情況，對潛在的危險進行預(yù)測，給予各種必要措施使病情達到轉(zhuǎn)運狀態(tài)。在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)正確地搬運患者。原則上腦卒中病人應(yīng)盡量減少搬動，危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，早期的搬動病人可加重出血加重誘發(fā)腦疝形成，在護送途中病人應(yīng)取平臥位，頭部稍抬高，搬動病人應(yīng)輕微進行移動，尤其注意對頭顱的保護，減少振動。但院前急救受現(xiàn)場環(huán)境及醫(yī)療條件的限制，在病情允許的情況下，應(yīng)爭取盡早將病人轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。轉(zhuǎn)送前向病人家屬或隨車人員交代病人病情以及途中可能發(fā)生的意外情況，同時與醫(yī)院急診適當(dāng)向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識及注意事項，穩(wěn)定他們的情緒。病情嚴(yán)重的患者清醒多表現(xiàn)出情緒低落，悲觀失望，甚至?xí)ι钍バ判模瑥亩芙^治療和護理，而有的患者則由于病情恢復(fù)緩慢而焦慮不安，易發(fā)怒。此時護理人員應(yīng)以良好的態(tài)度，幫助患者調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。協(xié)助患者翻身、拍背，呼吸道分泌物多時應(yīng)給予吸痰，以保持呼吸道暢通。吸痰時要嚴(yán)格按操作規(guī)程無菌操作，每次吸痰時間不宜太長，不超過15秒。必要時給予氧氣吸入，氧流量應(yīng)控制在2～4升/分。昏迷患者頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐時發(fā)生窒息。盡量勿搖動患者頭部，翻身時動作要輕柔。煩躁的患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或約束帶約束肢體。對高熱持續(xù)患者應(yīng)采取冰枕、冰帽、冰毯等物理降溫，必要時可甩退熱藥或冬眠療法。重癥腦卒中患者可選擇兩側(cè)頸動脈處持續(xù)冰敷，保護腦細(xì)胞，減少死亡率。重癥腦卒中急救治療的關(guān)鍵是降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，防止腦疝形成，也是主要的治療原則。使用脫水劑至關(guān)重要，一般采用20%甘露醇快速靜脈滴注或靜推，每次125250ml，半個鐘頭內(nèi)滴完，每68小時重復(fù)使用。但要注意甘露醇可能導(dǎo)致的心肺腎功能衰竭，高齡患者應(yīng)適當(dāng)減少用量，合并腎功能不全者可予甘油果糖與白蛋白及速尿交替使用，同時要注意電解質(zhì)的變化。腦卒中患者入院后常規(guī)進行心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察生命體征。血壓增高常提示顱內(nèi)高壓應(yīng)在進行脫水和降壓治療。準(zhǔn)確記錄患者特別是昏迷病人的24小時出入量。腦卒中患者要預(yù)防口腔、肺部感染及褥瘡的發(fā)生，注意大便及嘔吐情況，同時熬預(yù)防應(yīng)激性淡瘍及尿路感染的發(fā)生。第四篇：腦卒中康復(fù)護理 教案河南科技大學(xué)教案首頁課程名稱康復(fù)護理學(xué)第六章 常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護理授課章節(jié)第一節(jié) 腦卒中教學(xué)目的和要求1了解腦卒中的概念、病因、診斷和流行病學(xué)特點 2熟悉腦卒中引起的功能障礙 3熟悉腦卒中患者的康復(fù)護理評估4掌握腦卒中康復(fù)護理原則、目標(biāo)、措施 5掌握腦卒中的康復(fù)護理指導(dǎo)計劃學(xué)時教學(xué)基本內(nèi)容：1腦卒中的概念、診斷及危險因素； 2腦卒中引起的主要功能障礙； 腦卒中的康復(fù)護理原則、目標(biāo)和護理措施 3卒中后的康復(fù)護理措施；教學(xué)重點和難點：重點：腦卒中的康復(fù)護理措施；難點：腦卒中的康復(fù)護理評估授課方式、方法和手段： 方式：多媒體與板書結(jié)合方法和手段：啟發(fā)式、互動式情景教學(xué)、案例分析 作業(yè)與思考題：腦卒中患者患病早期應(yīng)當(dāng)介入哪些康復(fù)護理措施？如何指導(dǎo)患者提高日常生活活動能力？第六章 常見神經(jīng)疾病患者康復(fù)護理第一節(jié) 腦卒中一、腦卒中的概述1定義：腦卒中是指由于各種原因引起的急性腦血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性（超過24小時）、局限性或彌漫性腦功能缺損。腦卒中分為：出血性和缺血性腦卒中。病因：血管壁病變； 心臟病 ；血流動力學(xué)因素 ；血液成分異常 3 危險因素：可干預(yù)的因素：高血壓、心臟病、糖尿病是腦血管病發(fā)病最重要的危險因素，高脂血癥、血粘度增高、吸煙、酗酒、肥胖、口服避孕藥、飲食因素等； 不可干預(yù)的因素：年齡、性別、種族和家族遺傳性等。二、腦卒中主要的功能障礙1運動功能障礙:由錐體系統(tǒng)受損引起，是致殘的重要原因。多表現(xiàn)偏癱。運動功能的恢復(fù)經(jīng)過：軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期。2 言語功能障礙:發(fā)病率高達40%~50%。3 腦卒中后言語功能障礙:構(gòu)音障礙和失語癥。4 攝食和吞咽功能障礙。5感覺障礙:65%的腦卒中患者有不同程度和不同類型的感覺障礙。感覺障礙主要表現(xiàn)為痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺減退或喪失；6認(rèn)知障礙:意識障礙，智力障礙，記憶力障礙，失認(rèn)證，失用證； 7心理障礙:腦卒中患者經(jīng)歷心理反應(yīng)階段:震驚、否定、抑郁反應(yīng)、對抗獨立、適應(yīng)；常見的心理障礙有：抑郁心理，發(fā)生率為32%～46%等。8日常生活活動能力障礙 9其他：面神經(jīng)功能障礙 ；誤用綜合征 ；廢用綜合征 ；延髓麻痹三、康復(fù)護理評估運動功能評估：Brunnstrom 6階段評估法、肌力評估。言語功能評估：波士頓診斷性失語檢查中的失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)。吞咽能力評估：飲水試驗；吞咽能力評估；吞咽造影劑透視感覺評估：評估患者的痛溫覺、觸覺、運動覺、位置覺、實體覺和圖形覺是否減退或喪失。認(rèn)知評估：格拉斯昏迷量表；簡易精神狀態(tài)檢查量表、認(rèn)知功能評估表、注意力評定、記憶功能評估、執(zhí)行功能評估、失認(rèn)癥評估（單側(cè)忽略、觸覺失認(rèn)、視覺失認(rèn)）。心理評估：焦慮、抑郁相關(guān)量表日常生活能力評估：Barthel指數(shù)評分四、原則和目標(biāo)：1康復(fù)護理原則：早期介入、合理飲食、