【文章內(nèi)容簡介】 節(jié) 驗證和補證第十三條 社保機(jī)構(gòu)登記部門定期進(jìn)行工傷保險登記驗證，參保單位應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)填報《社會保險驗證登記表》（表25），并提供以下證件和資料：（一）社會保險登記證；（二）營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件；（三）組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書；（四）職工（雇工）工資發(fā)放明細(xì)表；（五）社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件和資料。第十四條 社保機(jī)構(gòu)登記部門審核參保單位提供的證件和資料，審核的主要內(nèi)容包括：（一）辦理社會保險登記、變更登記、上驗證等情況；（二）參保人數(shù)增減變化情況；（三）申報繳費工資、繳納工傷保險費情況；（四）社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他內(nèi)容。第十五條 社保機(jī)構(gòu)登記部門將初審意見送相關(guān)社保機(jī)構(gòu)征求意見，并根據(jù)反饋信息確定審核結(jié)果。審核通過的，在信息系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行標(biāo)注，并在社會保險登記證上加注核驗標(biāo)記或印章，期滿時予以換證（不分社會保險險種，以首次登記為起點計算），并通知征繳和待遇支付等部門。第十六條 參保單位因遺失社會保險登記證，到原發(fā)證機(jī)構(gòu)辦理補證，申請補證手續(xù)時，需提供與首次登記相同的資料。核實無誤后，補發(fā)社會保險登記證，涉及相關(guān)社保機(jī)構(gòu)時，應(yīng)及時補辦相關(guān)手續(xù)。第三章 工傷保險費征繳工傷保險費征繳包括申報受理、繳費核定、費用征收、補繳欠費等內(nèi)容。第一節(jié) 申報受理第十七條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門按月受理參保單位填報的《工傷保險繳費申報核定表》(表31)，并要求提供以下資料：（一）勞動工資統(tǒng)計月（年）報表；（二）工資發(fā)放明細(xì)表；（三）《參加工傷保險人員增減明細(xì)表》（表32）；（四）社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。第二節(jié) 繳費核定第十八條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門審核參保單位填報的繳費申報核定表格及有關(guān)資料。審核通過后，辦理參保人員核定或增減手續(xù)。第十九條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費申報和核定情況，為新增參保人員及時記錄參保時間、當(dāng)期繳費工資等信息。社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)參保單位申報情況核定當(dāng)期繳費基數(shù)。第二十條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門依據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)分類行業(yè)基準(zhǔn)費率的具體標(biāo)準(zhǔn)，確定參保單位的初次繳費費率，以后根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定參保單位繳費費率。第二十一條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)核定的參保單位當(dāng)期繳費基數(shù)、繳費費率計算應(yīng)繳數(shù)額，并將核定的《工傷保險繳費申報核定表》反饋申報單位。對未按規(guī)定申報的參保單位，按其上年（月）繳費數(shù)額的110%確定應(yīng)繳數(shù)額；沒有上年（月）繳費數(shù)額的，根據(jù)單位所屬統(tǒng)籌地區(qū)的社會平均工資、單位職工人數(shù)和行業(yè)費率的規(guī)定確定應(yīng)繳數(shù)額。第二十二條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)繳費核定結(jié)果，生成《工傷保險繳費核定匯總表》(表33)及《工傷保險繳費核定明細(xì)表》(表34)，并以此為依據(jù)進(jìn)行征收。第三節(jié) 費用征收第二十三條 社保機(jī)構(gòu)征收地區(qū)，采取委托收款方式的，通過“收入戶存款”開戶銀行收費，也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費，并開具專用收款憑證。社保機(jī)構(gòu)財務(wù)管理部門每月與銀行對賬結(jié)算，并將到賬情況反饋給征繳部門。征繳部門每月定期根據(jù)財務(wù)管理部門反饋的信息生成《工傷保險費實繳清單》(表35)。第二十四條 稅務(wù)代征的地區(qū)，社保機(jī)構(gòu)按月將《工傷保險繳費核定匯總表》及《工傷保險繳費核定明細(xì)表》傳送給稅務(wù)機(jī)關(guān)，作為其征收依據(jù)。稅務(wù)機(jī)關(guān)收款后，每月在規(guī)定時間內(nèi)向社保機(jī)構(gòu)反饋到賬信息，傳送《工傷保險費實繳清單》及相關(guān)收款憑證，社保機(jī)構(gòu)財務(wù)管理部門做入賬處理。第二十五條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)財務(wù)管理部門傳送的《工傷保險費實繳清單》，向申報后未足額或未及時繳納工傷保險費的參保單位發(fā)出《社會保險費催繳通知單》(表36)。逾期不執(zhí)行的，向勞動保障行政部門提供相關(guān)情況和資料，由勞動保障行政部門限期改正。第二十六條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門每月根據(jù)《工傷保險費實繳清單》，登記應(yīng)繳、實繳、當(dāng)期欠費等臺賬。第四節(jié) 補繳欠費第二十七條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)工傷保險欠費臺賬，建立欠費數(shù)據(jù)信息，填制《社會保險費補繳通知單》(表37)，通知參保單位補繳欠費。第二十八條 對因籌資困難，無法一次足額繳清欠費的參保單位，社保機(jī)構(gòu)征繳部門與其簽訂社會保險補繳協(xié)議。如欠費單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時，按下列方法簽訂補繳協(xié)議。（一）欠費單位被兼并的,與兼并方簽訂補繳協(xié)議。（二）欠費單位分立的,與各分立方簽訂補繳協(xié)議。（三）欠費單位進(jìn)入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議。（四）單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門簽訂補繳協(xié)議。第二十九條 參保單位根據(jù)《社會保險費補繳通知單》或補繳協(xié)議辦理補繳，社保機(jī)構(gòu)征繳部門予以受理，并通知社保機(jī)構(gòu)財務(wù)管理部門或稅務(wù)機(jī)關(guān)收款。第三十條 破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M，社保機(jī)構(gòu)征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請，審核后送稽核監(jiān)督部門處理。第三十一條 社保機(jī)構(gòu)征繳部門依據(jù)財務(wù)管理部門傳來的補繳欠費到賬信息和稽核監(jiān)督部門傳來的核銷信息，編制征繳臺賬，調(diào)整參保單位欠費信息，按月生成工傷保險補繳欠費臺賬。第四章 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理和工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序等內(nèi)容。第一節(jié) 協(xié)議管理第三十二條 社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定與獲得《執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”。與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂“康復(fù)服務(wù)協(xié)議”。與輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂“輔助器具安裝配置服務(wù)協(xié)議”。工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算辦法、費用審核與控制、違約責(zé)任、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。第三十三條 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置服務(wù)協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更或補充的，雙方應(yīng)及時協(xié)商議定。第三十四條 簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)違反工傷保險管理政策的，社保機(jī)構(gòu)可單方解除協(xié)議。第三十五條 社保機(jī)構(gòu)將已簽訂服務(wù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單及時向社會公布。第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復(fù)與輔助器具配置程序第三十六條 職工受到事故傷害或患職業(yè)病后，所在用人單位應(yīng)積極救治，并在3日內(nèi)用書面或電話形式向當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)報告。第三十七條 工傷職工就醫(yī)一般應(yīng)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。工傷職工在門診就醫(yī)，實行雙聯(lián)處方。工傷職工住院診療實行醫(yī)療服務(wù)項目費用明細(xì)制度。第三十八條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，由社保機(jī)構(gòu)指定的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議，參保單位提出意見，填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》（表41）；經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后方可前往。第三十九條 工傷職工因舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》（表42），由就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確認(rèn)。第四十條 工傷職工需要進(jìn)行醫(yī)療、身體機(jī)能、心理、職業(yè)康復(fù)的，填寫《工傷職工康復(fù)申請表》（表43），醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)提出建議，參保單位提出意見，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。第四十一條 工傷職工需要配置輔助器具的，依據(jù)勞動能力鑒定結(jié)論，由參保單位或工傷職工填寫《工傷職工輔助器具配置申請表》（表44），社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定核準(zhǔn)，到協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置。第五章 待遇審核與支付待遇審核與支付包括享受待遇資格審核與驗證、醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核、輔助器具費用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、待遇調(diào)整審核和待遇支付等內(nèi)容。第一節(jié) 待遇資格審核與驗證第四十二條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門對下列人員進(jìn)行享受待遇資格審核：（一）經(jīng)認(rèn)定的工傷（亡）職工；（二）視同工傷（亡）職工；（三）符合領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員。第四十三條 進(jìn)行享受待遇資格審核時，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理申請人填寫的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》（表51），并要求其提供以下證件和資料：（一）居民身份證或戶口簿；（二）工傷認(rèn)定結(jié)論；（三）工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料或其它證明材料等；（四）省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他證件或資料。第四十四條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門對下列內(nèi)容進(jìn)行審核：（一）工傷認(rèn)定結(jié)論；（二）該職工在發(fā)生工傷時，單位參保、繳費情況；（三）參保單位是否在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷（鑒定）后的規(guī)定時間內(nèi)申請了工傷認(rèn)定；（四）工亡職工供養(yǎng)親屬有關(guān)證明資料。第四十五條 審核通過后，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見，并及時記錄有關(guān)信息，形成享受工傷保險待遇人員信息庫，將審核意見告知申請人。第四十六條 享受待遇資格的驗證。待遇審核部門對工傷職工享受工傷待遇和供養(yǎng)親屬待遇資格每年驗證一次，驗證時應(yīng)綜合考慮職工的參保信息，供養(yǎng)親屬生存狀況證明和待遇支付信息等。第二節(jié) 醫(yī)療（康復(fù)）待遇審核第四十七條 工傷職工在門、急診及外埠就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用、工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費用由參保單位墊付，待接到工傷認(rèn)定決定書后，到社保機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理審核手續(xù)。第四十八條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理申請人填寫的《工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費用核定表》（表52），并要求提供以下資料：（一）已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》；（二）工傷職工的醫(yī)療（康復(fù)）票據(jù)、費用清單；（三）醫(yī)療診斷證明書；（四）經(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》；（五）省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。第四十九條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門對工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，以及其他需要審核的內(nèi)容。第五十條 審核通過后，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門計算申請人的醫(yī)療（康復(fù)）待遇數(shù)額，在《工傷職工醫(yī)療（康復(fù)）費用核定表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息，交社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請人。第五十一條 職工經(jīng)認(rèn)定為工傷，或者工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的，社保機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)直接結(jié)算工傷醫(yī)療（康復(fù)）費用時，應(yīng)對以下內(nèi)容進(jìn)行審核：醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項目、病程記錄、各種檢查報告單及收費清單、用藥清單等。醫(yī)療（康復(fù)）費用的核定，必須遵守工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定。第五十二條 待遇申請人對工傷醫(yī)療（康復(fù)）待遇支付金額、費用結(jié)算金額有異議，提出重核時，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門予以重核，并將重核結(jié)果通知待遇申請人。確有調(diào)整的，應(yīng)及時通知社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門，并保留重核及修改記錄。第三節(jié) 輔助器具費用審核第五十三條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理申請人安裝、配置（更換）輔助器具的申請，并要求提供以下資料：（一）已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》；（二）勞動能力鑒定結(jié)論；（三）經(jīng)同意的《工傷職工輔助器具配置申請表》；（四）省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。第五十四條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計算申請人的輔助器具安裝、配置（更換）金額，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請人。第五十五條 社保機(jī)構(gòu)與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費用時，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行審核。第五十六條 待遇申請人對配置（更換）輔助器具費用核定金額有異議，提出重核時，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。第四節(jié) 傷殘待遇審核傷殘待遇的審核包括一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費等內(nèi)容。第五十七條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理工傷職工傷殘待遇申請，并審核以下資料：（一）已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》；（二）勞動能力鑒定結(jié)論；（三）省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。第五十八條 審核通過后，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門按照規(guī)定計算工傷職工的一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費數(shù)額，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門，將核定結(jié)果告知申請人。第五十九條 工傷職工對一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費核定金額有異議，提出重核時，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。第五節(jié) 工亡待遇審核第六十條 職工因工死亡，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門受理工亡待遇申請，并審核以下資料：（一）已通過資格核定的《工傷保險待遇申領(lǐng)表》；（二）工傷認(rèn)定結(jié)論；（三）省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。第六十一條 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門按規(guī)定計算工亡職工的一次性工亡補助金、喪葬補助金，計算每一供養(yǎng)親屬享受的撫恤金數(shù)額，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關(guān)信息，轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門，同時發(fā)給供養(yǎng)親屬資格證明，將核定結(jié)果告知申請人。第六十二條 工亡職工供養(yǎng)親屬對工亡待遇核定金額有異議，提出重核時，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。第六節(jié) 待遇調(diào)整審核第六十三條 當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定對享受工傷保險待遇人員的相關(guān)待遇進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整時，待遇審核部門應(yīng)依據(jù)有關(guān)規(guī)定,核對相關(guān)信息，建立待遇調(diào)整臺賬，送待遇支付部門。第六十四條 工傷職工達(dá)到退休年齡、被收監(jiān)執(zhí)行、死亡的，供養(yǎng)親屬喪失或暫時喪失供養(yǎng)條件的，用人單位、工傷職工或其親屬應(yīng)及時向社保機(jī)構(gòu)報告并提供相應(yīng)證明，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門應(yīng)及時核對相關(guān)信息，停止其工傷保險待遇。第六十五條 工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化或服刑完畢的，應(yīng)重新填寫《工傷保險待遇申領(lǐng)表》并提交勞動能力鑒定結(jié)論或服刑完畢證明。勞動能力鑒定結(jié)論發(fā)生變化的，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》備注欄寫明原勞動能力鑒定結(jié)論變更時間、原鑒定結(jié)論及鑒定時間；服刑完畢的，在《工傷保險待遇申領(lǐng)表》備注欄寫明收監(jiān)日期、服刑完畢日期。社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門應(yīng)根據(jù)用人單位、工傷職工或其親屬提供的材料，核對相關(guān)信息，調(diào)整或恢復(fù)其工傷保險待遇。第六十六條 享受工傷保險待遇人員對待遇調(diào)整金額有異議，提出重核時，社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。第七節(jié) 待遇支付第六十七條 待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門提供的信息支付費用。傷殘津貼、生活護(hù)理費