20xx年醫(yī)學專題—第9篇-血流及心電-20xx-05-17(編輯修改稿)
2024-11-16 00:29 本頁面
【文章內容簡介】 V，持續(xù)時間1～2ms. （2）復極化過程：該過程形成動作電位下降支，分為四期。 1期（快速復極初期）：心室肌細胞去極達頂峰后立即開始復極，膜內電位迅速下降到0mV左右，形成1期，占時約10ms.K+外流是1期快速復極的主要原因。 2期（緩慢復極期）：此期復極非常緩慢，膜內電位下降速度極慢，停滯在0mV左右，形成平臺狀，故2期又稱平臺期，歷時約100～150ms.該期是心室肌細胞動作電位區(qū)別于神經纖維和骨骼肌的主要特征，也是動作電位持續(xù)時間較長，有效不應期特別(t232。bi233。)長的原因。形成的機制是本期內有Ca2+內流和K+外流同時存在，緩慢持久的Ca2+內流抵消了K+外流，致使膜電位保持在0mV附近。 3期（快速復極末期）：此期膜內電位迅速下降到靜息電位水平（90mV），形成3期，以完成復極化過程，歷時約100～150ms.K+快速外流是3期快速復極的原因。 4期（靜息期）：此期膜電位雖已恢復到靜息電位水平，但在動作電位形成過程中，膜內Na+、Ca2+增多，膜外K+增多，致使膜內外的這幾種離子濃度有所改變。本期內，細胞膜離子泵積極地進行著逆濃度梯度轉運，把Na+和Ca2+排到細胞外，同時將K+攝回細胞內，以恢復細胞內外離子的正常濃度，保持心肌細胞的正常興奮能力。,30,第三十頁，共五十七頁。,定義：測量電極放置在心臟或人體(r233。ntǐ)表面的一定部位，用心電圖機記錄出來的心臟電位變化的連續(xù)曲線，即為心電圖 心電圖反應心肌的興奮性、自律性和傳導性，而與心臟的機械收縮活動無直接關系。,31,第三十一頁，共五十七頁。,心電圖描記方法在體表任何兩處安放電極(di224。nj237。)板，用導線接到心電圖機的正負兩極，即形成導聯，可借以記錄人體兩處的心電電位差。常規(guī)用12個導聯。 標準導聯又稱雙極導聯,由W.愛因托芬于1905～1906年首創(chuàng)，在三個肢體上安置電極，并假設這三點在同一平面上形成一個等邊三角形，而心臟產生的綜合電力是一個位于此等邊三角形中心的電偶。 單極肢導是威爾遜于1930～1940年代所創(chuàng)，即把三個肢體互相連通構成中心電端，在肢體通向中心電端間加一個5000Ω的電阻，中心電端電位接近于零，因此被看作無干電極，探查電極分別置各肢體形成單極肢導。但由于所描記波幅太小，故戈德伯格又將其改良成加壓單極肢體導聯,即描記某一肢體的單極導聯心電圖時，將該肢體與中心電端的連接截斷，這樣其電壓高出50％。威爾遜所創(chuàng)單極心前導聯是將中心電端與電流計的陰極相連，探查電極置胸前各位置。,32,第三十二頁，共五十七頁。,心電圖記錄為印有間距1mm的縱橫細線的小方格。其橫向距離代表時間，一般記錄紙速為每秒25mm，故每小格為0.04秒,縱向距離代表電壓。常規(guī)投照標準(biāozhǔn)電壓1mV=10mm(圖10)特殊需要時紙速可調至每秒50、100或200mm。電壓1mV=20或5mm。,33,第三十三頁，共五十七頁。,正常時，每次心動(xīn d242。nɡ)周期在心電圖上都可以出現P波、QRS波群、T波和U波、PR段、ST段和TP段，PR間期和QT間期及J點,34,第三十四頁，共五十七頁。,P波：反映左、右心房去極化過程中的電位和時間變化。 PR段：反映興奮(xīngf232。n)通過房室交界區(qū)，因其傳導非常緩慢，形成的電位變化也很微弱，一般記錄不出來而成等電位線。 QRS波群：反映左、右心室去極化過程中的電位和時間變化。 ST段：表示心室去極剛結束后尚處于緩慢復極的一段短暫時間，即代表心室早期復極的電位和時間變化。 T波：反映心室晚期復極過程中的電位和時間改變。 U波：一般認為是心肌傳導纖維的復極所造成，也有人認為是心室的后電位。,35,第三十五頁，共五十七頁。,心電圖與心肌細胞動作電位的關系——心肌細胞生物電變化(bi224。nhu224。)是心電圖產生的根源。,36,第三十六頁，共五十七頁。,心電圖與單個心肌細胞的動作電位波形上有很大的差別，因為單個細胞的電變化是采用細胞內記錄法所記錄到細胞膜兩側的電位變化，而心電圖的紀錄方法則為細胞外記錄法，只能測出已興奮部位和未興奮部位膜外兩點的電位差。 心電圖反映的是整個心臟的生物電變化，心電圖上每一瞬間電位數值都是很多心肌細胞膜外電位變化在體表(tǐ biǎo)的綜合反映。 由于記錄電極在心電電場中的位置和距心臟的遠近不同，所記錄到的波形也不同。,37,第三十七頁，共五十七頁。,心電圖的臨床(l237。n chu225。nɡ)應用,（1）有決定性價值 ①心律紊亂（包括傳導阻滯及復雜的心律失常）為最精確的診斷方法，尤其(y243。uq237。)對臨床上不能確定的心律失常更具有實際意義。 ②確診心肌梗塞，除確診有無心肌梗塞外，更可用于了解病變的部位、范圍及其演變的過程。 ③進行心臟手術與心導管檢查時，應用心電圖作為示警器，以及時了解心律失常與心肌受累的情況，藉以指導手術的進行并可提示必要的藥物處理。,38,第三十八頁，共五十七頁。,（2）有很大的幫助 ①于心肌病變（心肌炎、心肌
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