病案分級管理制度定稿(編輯修改稿)
2024-11-16 00:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，如辦理入院手續(xù)是出現(xiàn)兩個編碼，病案歸檔時應合并為一個編碼。病案室應檢查首頁各欄填寫是否完整，同時填寫完成卡片、病案號碼，按照國際疾病分類法做好手術和疾病分類，并將病案整理裝訂成冊，登記存檔。符合相關法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定需要查詢復印病歷和復制病歷材料時，按照并按復印管理制度辦理。病案借閱按照病案借閱制度執(zhí)行。1病案室應保持清潔整齊，病案室內(nèi)禁止吸煙。病案借閱制度病案室應清潔衛(wèi)生，嚴禁煙火，嚴禁喧嘩，保持安靜，為借閱者提供舒適的查詢、借閱環(huán)境。病案一律在病案室內(nèi)閱讀、摘錄、病案帶出病案室需由醫(yī)務部批準，病案室備案后方可帶出病案室?；颊弑救嘶蚱浯砣恕⒃和忉t(yī)療單位、保險機構、司法機關燈單位人員須持有效證件，經(jīng)醫(yī)務部批準，方可閱讀、摘錄或復印病案的客觀部分，包括：住院病例或入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理檢查報告、護理記錄、出院記錄。病案資料只限相關科室臨床醫(yī)技人員查詢、借閱，實習、進修醫(yī)師借閱病案時須經(jīng)帶教老師簽字同意后，報請醫(yī)務部批準，經(jīng)病案室核準后，方可借閱。為了保證病案的有序供應，大批量或多部門集中借閱時需事先預約，病案室按優(yōu)先原則，時間順序、日閱讀量等，合理分批提供所需病案。病案室管理人員應將有關借閱資料登記清楚，完整，核對所借病案頁碼、頁數(shù)，規(guī)定借出時間。借閱病案過程中，借管雙方都應子啊提交與歸還過程中核對病案號與數(shù)量是否相符，并簽字。借閱者應妥善保管和愛護病案，任何人不得在原始病案資料上涂改、注標或污損、撕毀、遺失病歷。不得私自復印，不得超越借閱的目的，不得進行與醫(yī)療無關的商業(yè)行為，并按時歸還。病案室應做好病案借閱、登記、催交工作，借閱后的病案歸還時由病案人員審核后放在指定位置，由病案管理人員歸檔上架。病案室管理人員應核清歸還病案的完整性，方可銷毀借條。病案復印管理制度如有需要，下列人員和機構可以申請復印或者復制《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的病歷資料：（1）患者本人或代理人；（2）死亡患者近親屬或者代理人；（3）保險機構、律師事務所；（4）職稱評定機構；（5）本院醫(yī)務人員用于醫(yī)療、教學、科研時；（6）公檢法部門。受理申請時，申請人應當按照下列要求提供有關證明材料：（1）申請人為患者本人的，應提供其有效身體證明。（2）申請人為患者代理人的，應提供患者及其代理人的有效身份證明，申請人與患者代理關系的法定證明材料。（3）申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效證明。申請人事死亡患者近親屬的法定證明材料。（4）申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明，死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者于其近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料。（5）申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件、承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明、死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料，合同或者法律另有規(guī)定的除外。（6）公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或復制病歷資料的，醫(yī)療機構應當在公安、司法機關出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明后予以協(xié)助。醫(yī)務部受理申請后按照規(guī)定進行審批，給予同意復印或復制的病案的相關手續(xù)。病案室依據(jù)醫(yī)務部審批同意書，提供相關的病案資料，復印或復制內(nèi)容必須嚴格按照《醫(yī)療事故處理條
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