【文章內容簡介】 及時配合醫(yī)生搶救，患兒轉危為安，這是履行道德責任的表現(xiàn)。第二，護士行為符合護患關系中“熱愛本職，精益求精”的道德要求。由于該護士熱愛護理職業(yè)，工作積極努力，刻苦鉆研，做到技術上精益求精。因此，能善于觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。第三，該護士符合醫(yī)護關系中“平等協(xié)作，密切配合”的道德要求。在完成護理工作中她能與醫(yī)生密切配合，當病人病情發(fā)生變化時，對病人負責，體現(xiàn)了醫(yī)護工作的整體性?！景咐玻怠恳宦楸孕阅c梗阻患兒，因不能進食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀１０ｍｌ推入管內?！贝純河心蚝螅o士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問,即將１５％氯化鉀１０ｍｌ直接推入靜脈輸液壺內，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。對上述醫(yī)療事故中護士的行為作倫理分析，她違背了哪些道德規(guī)范。［倫理分析］上述案例屬于過失性醫(yī)護缺陷，護士應負重要責任。醫(yī)生違反了衛(wèi)生部“醫(yī)囑制度”中“除在搶救或手術中外，不得下達口頭醫(yī)囑。下達醫(yī)囑，護士需復誦一遍，經醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)生要及時補記醫(yī)囑”的規(guī)定。因此，醫(yī)生負有一定責任。然而，護士行為違反了：１．醫(yī)護關系中“尊重信任，彼此監(jiān)督”的道德規(guī)范。醫(yī)護雙方為了共同維護病人利益，為防止醫(yī)護差錯事故的發(fā)生，必須互相制約和監(jiān)督。當護士執(zhí)行醫(yī)囑時，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不清楚應當詢問清楚后再執(zhí)行。該案例中，護士未追問清楚，便錯誤地執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此不符合醫(yī)護關系道德的要求。２．違背了護患關系中“熱愛本職，精益求精”的道德規(guī)范。該護士業(yè)務上不精，不懂得氯化鉀不能靜脈推注，以至釀成醫(yī)療事故?！景咐玻丁炕颊呲w某，女，３４歲。診斷為結核性縮窄性心包炎，準備手術。術后住搶救室，特護，病情穩(wěn)定，用洋地黃類藥物控制心力衰竭。術后第三天（星期日），夜班主治醫(yī)師Ａ于下午５:００打電話給白班醫(yī)師B因個人有事晚到一會兒，并說：你可以按時下班，有事請骨科值班醫(yī)師Ｃ照顧一下?！贬t(yī)師日下班前告訴護士如病情不好，脈搏超過１２０次／分，:３０，患者自覺心慌，脈搏１００次／分，護士給西地蘭０．２ｍｇ靜脈推入。晚７:３０憋氣加重，血壓９０／７０ｍｍＨｇ、脈搏１４０次／分，中心靜脈壓１４ｍｍＨｇ，護士在沒有正式醫(yī)囑的情況下。晚９:３０癥狀加重，呼吸淺表、減慢，面色紫紺，血壓測不到，,并請醫(yī)生搶救。當醫(yī)師Ａ趕到時正在搶救之中，晚１０:３０搶救無效死亡?；颊呒覍僬J定是醫(yī)師不到位、搶救不及時而死亡的，要求追究責任，于是發(fā)生了醫(yī)療糾紛。請你對此糾紛作倫理分析?！競惱矸治觯輳纳鲜霭咐梢钥闯觯海保t(yī)生未遵守各級醫(yī)生的職責、崗位責任制，反映出醫(yī)德醫(yī)風建設存在較為突出的問題——對病人不負責任、不堅持崗位，不格守職責。２．搶救室一刻也不能離開醫(yī)生，醫(yī)生Ａ打電話遲到而請醫(yī)生Ｃ照顧一下是不妥的，醫(yī)生B更不應在醫(yī)生Ａ未到而離開搶救室，護士更不能在沒有正式醫(yī)囑下擅自治療。３．患者死亡的原因一方面是病情嚴重，另一方面是與醫(yī)生搶救不及時、工作不負責、護士擅自治療有關系的，應負有道德責任。【案例２７】一對農村夫婦抱著白喉病患兒來院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開，但患兒父母堅決不同意。這時患兒呼吸困難，面部紫紺，生命垂危。醫(yī)生反復解釋勸導，患兒父母拒絕手術簽字，不同意氣管切開。急診醫(yī)生看到患兒病情危急，毅然將患兒抱到手術室，患兒父母不顧一切追到手術室。在這關鍵時刻，急診醫(yī)生以特有的權威勸服了患兒父母，并實施手術?；純旱镁?，患兒父母給醫(yī)生下跪致謝。請對此案例進行倫理分析。「倫理分析」此案例涉及如何對待監(jiān)護人選擇權問題。一般情況下，在診治疾病的過程中要尊重病人（或監(jiān)護人）的權利，并讓其自覺履行承諾手續(xù)。這不僅是倫理要求，也是法律要求。通常醫(yī)生的愿望與病人（或監(jiān)護人）選擇是一致的，但本案例中監(jiān)護人的選擇給醫(yī)生帶來棘手的倫理難題。對此，醫(yī)生的態(tài)度可能有四種：１．以監(jiān)護人的態(tài)度為轉移，一切聽從監(jiān)護人的意見，免得引來麻煩；２．向監(jiān)護人做必要的解釋，擺明利害關系，最后聽其自然；３．醫(yī)生從患兒生命利益出發(fā)，果斷地替監(jiān)護人作主，盡職盡責；４．醫(yī)生對患兒生命負責，既尊重監(jiān)護人選擇權，又敢于在關鍵時刻以患兒利益為重而采取行動。以上四種態(tài)度各有其理由，然而從醫(yī)德原則出發(fā)，第四種態(tài)度體現(xiàn)醫(yī)德基本原則“救死扶傷、防病治病，實行社會主義的醫(yī)學人道主義；全心全意為人民健康服務”的精神，又體現(xiàn)了有利、不傷害、尊重等具體原則，屬于最佳選擇。[案例２８] 患者李，女，３５歲。因胃潰瘍合并大出血，由其夫護送到某醫(yī)院急診。因夫婦倆的宗教信仰認為輸了別人的血是一種罪惡，終生不得安寧。盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療，甚至講不輸血會有生命危險，但她仍拒絕輸血。此時，患者面色蒼白，呼吸急促達３２次／分，脈搏快而弱，血壓低至６０／４０ｍｍＨｇ。此時，其夫表示同意輸血，但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。那么，醫(yī)生應如何處理？「倫理分析」此案例涉及尊重患者自主權與治療利益的矛盾，最佳選擇是醫(yī)生請其夫動員患者接受輸血治療，醫(yī)生本著救死扶傷的人道主義原則也應立即實施，但是，如說服不通，讓其夫寫出拒絕輸血的書面材料，醫(yī)生可以尊重患者的宗教信仰?！景咐玻埂炕颊邔O某，男，３５歲，單身。近日因大便性狀有改變，懷疑自己患胃腸疾患而帶著沉重的心情到某醫(yī)院檢查。經直腸鏡及組織切片檢查，確診為直腸癌。醫(yī)生見其精神狀態(tài)不好，唯恐刺激本人，只對其親屬講述了病情并決定收入住院作直腸癌根治術。術后，醫(yī)生將手術情況告知患者，患者十分惱火，要求追究醫(yī)生的責任,對此,請做倫理分析.［倫理分析］此案例涉及知情同意與保護性醫(yī)療之間的矛盾沖突,二者都有其正確性的一面,如果強調知情同意而告知患者真情,會刺激患者不利于治療。如果強調保護性醫(yī)療而不及時告知患者,醫(yī)生全面了解患者的情況特別是精神,心理狀態(tài)作出保護性醫(yī)療的抉擇,并且將病情告知了家屬,因此,不負道德責任.[案例30] 一對農村夫婦,有一子一女,在未獲得準許的情況下已懷孕7個月,鄉(xiāng)計生委勸其到縣醫(yī)院做引產,孕婦住院后,縣醫(yī)院婦科進行藥物引產,當這對夫婦得知引產下的是活男嬰,拒絕醫(yī)生以予處理,醫(yī)生應如何處理? [倫理分析] ,并指出藥物引產影響嬰兒的正常發(fā)育, ,醫(yī)生本尊重本人意愿的原則不做處理,交鄉(xiāng)計劃生委解決.[案例31] 患者李某,男,32歲,患者告訴醫(yī)生有幾次不可控制的沖動想殺死妻子,但這種想法出現(xiàn)以后他又很害怕,他不可能殺死其妻子,醫(yī)生猶豫是否應告訴患者的妻子,擔心告訴之后會被患者知道而終止治療,:在此情況下,心理醫(yī)生應如何決策? [倫理分析] (尤其是心理治療中的醫(yī)患關系)時應該為患者保守秘密,醫(yī)生有解密的義務,這也是履行其對他人,醫(yī)生擔心患者對其妻子可能會造成傷害,因而可以告訴其妻子一些真相(不一定說其丈夫想要傷害她,可說其丈夫有可能傷害她),但是務必讓她保密,不能讓其丈夫知道此事,醫(yī)生應教會患者的妻子配合對其丈夫治療的方法,這是最佳解決途徑.[案例32] 一位三年級醫(yī)學生到某教學醫(yī)院實習,一位病人對這位實習生說:|今天我真幸運沒有遇到實習生來實習,:當帶實習生的老師派這位實習生為這個病人做檢查時,這位學生是否應告訴他自己是實習生? [倫理分析]１．教學是教學醫(yī)院的重要任務之一，在教學醫(yī)院住院的病人有接受實習生實習的義務。２．實習生應該堅持邊服務邊學習，在服務中學習和提高，雖然實習給病人帶來一些麻煩和痛苦，但病人也從實習中得到益處。３．當病人未詢問實習生身份時，可以不告訴病人，但一旦問起應如實 6 告訴，或在檢查之后告訴。只要和病人建立起良好的醫(yī)患關系，一般病人會接受實習生，即使有個別病人拒絕實習生檢查，可以耐心解釋，但是最終要尊重病人的自主性?！景咐常场恳晃恍睦磲t(yī)生計劃在給患者進行心理治療時錄像，一方面是為了積累科研資料，另一方面是為了教學使用。但是，如果讓患者知道此事勢必將影響其心理狀態(tài)而不利于治療，也不利于科研的準確性和教學錄像的質量。試問：這位心理醫(yī)生是否應該讓患者知道錄相的真相？「倫理分析」該案例中，如果心理醫(yī)生事先告訴患者，既不利于患者的治療，也不利于資料的準確性；如果心理醫(yī)生不告訴患者,那么將侵犯患者知情同意的權利。因此，心理醫(yī)生的最佳選擇是，可在不告訴患者的情況下先錄像，并將錄像中患者的面貌進行遮蓋處理，然后再告訴患者。如果患者回意，可以把錄像帶作為科研和教學資料；如果患者不同意，則當著患者的面把錄像帶銷毀。如果不能保證此錄像帶只作為科研和教學資料而被安全地使用，那么就應在錄像之前征求患者的意見。【案例３４】患者張ＸＸ，女，６０歲，退休教師。因直腸癌晚期，醫(yī)生行麥氏手術。術后６個月，病人復診時另一醫(yī)生發(fā)現(xiàn)手術醫(yī)生將消毒紗布留在病人陰道內。隨即取出，病人對此極為不滿，要追究手術醫(yī)生的責任。手術醫(yī)生得知后，當即打電話向病人賠禮道歉，電話內容為：“我對你并沒有什么印象，也記不清楚是哪位病人了。我昨日風言風語的聽到??你手術已６個月，你出院后為什么沒有找我來復查？消毒紗布遺留在你的陰道內給你帶來了痛苦，我向你賠禮道歉。”請對上述醫(yī)生的電話內容進行倫理分析。「倫理分析」上述電話內容有不妥之處：其一，說“我對你沒有什么印象”，說明沒有創(chuàng)造良好的醫(yī)患關系和談話氣氛；其二，說“我昨日風言風語地聽到??”說明對自己的差錯缺乏深刻的認識：其三，說“６個月沒有找我復查”，似有推脫責任之意。綜上所述，此案例為一般差錯，醫(yī)生既有差錯就應向病人談清楚，否則是對病人知情權的不尊重，而且還應向患者誠心誠意的賠禮道歉?！緦嵗常怠炕颊咄酰?，３５歲。因陽痿到某醫(yī)院泌尿科就診。醫(yī)生從病史中得知，患者與愛人素來感情較好，但他在一次和女同事出差中發(fā)生了性關系，出差返回后總是精神緊張、焦慮，對愛人有負罪感，從而發(fā)生了陽痿。因其愛人不知何故，于是催促并陪伴患者來醫(yī)院進行治療。醫(yī)生診斷患者為繼發(fā)性陽痿，并予以開導，而后讓患者離開診室，又讓其愛人進入診室。醫(yī)生將實情告知患者的愛人，、并希望她能合作而原諒丈夫的行為、這樣患者的陽痿可以慢慢痊愈?；颊叩膼廴水斸t(yī)生的面答應合作，但是返回家后卻向其丈夫提出離婚。為此，患者不能諒解醫(yī)生的行為，從而發(fā)生了醫(yī)患糾紛。請對醫(yī)患糾紛的原因和責任進行倫理分析?！競惱矸治觥乖摪咐嗅t(yī)患發(fā)生糾紛是因為醫(yī)生沒有保守患者的隱私、秘密，而將其暴露給患者的愛人造成的。醫(yī)生的動機是好的，但是效果不好，因此應負一定的責任。可見，醫(yī)生光有良好的動機不行，必須堅持動機與效果的統(tǒng)一。[案例３６]患者孫ｘｘ，社會性別女，１８歲，農民。因不來月經到某教學醫(yī)院診治。經醫(yī)生體格檢查和染色體檢查，確診為男性假兩性畸形，于是收入住院準備做性別矯正手術。當在別的病房實習的幾個實習醫(yī)生聽說后，帶著好奇的心情去看望病人，他們找到該人的病室，其中一個實習醫(yī)生當著病室其他病人的面直接了當征求患者的意見：“聽說你是男性假兩性畸形病人，讓我們檢查一下好嗎？”病人不語，面色通紅，而且馬上痛哭起來。實習醫(yī)生看到此景，驚慌地離去。同病室的其他病人愕然，并以同男病人住一病室而向醫(yī)生提出了抗議。請對實習醫(yī)生的行為和其他病人的抗議進行倫理分析.「倫理分析」患者的社會性別是女性，當醫(yī)生診斷“她”為男性假兩性畸形時猶如晴天霹靂，會產生巨大的心理負擔。實習醫(yī)生不了解病人的心理，為滿足好奇心，當著其他病人暴露病人隱私，等于雪上加霜，其行為是不當?shù)?。因此，實習醫(yī)生應吸取教訓，只有從關心、同情病人入手，保守病人的隱私，堅持在服務中學習，在贏得病人的信任與合作后，才能很好地完成實習任務。盡管男性假兩性畸形的病人的社會性別是女性，以及病人選擇了維持原 8 來性別的手術，但與其他女病人收住在一個病室也是不恰當?shù)?，其他病人的抗議是可以理解的。因此，不管其他病人是否提出抗議，術前還是單住一房間為妥，既能較好的保守病人的隱私，也不會對其他病人帶來傷害。【實例３７】患者錢，女，３８歲，農民。與一５０歲離異的男性結婚３個月，雙方感情較好，但因性交疼痛到某大醫(yī)院婦產科就診。體格檢查：患者面色發(fā)褐，有小的喉結，乳房平坦，男性陰毛，陰帶肥大，陰唇發(fā)育欠佳，陰道為５ｃｍ深的盲囊，未及子宮，盆腔可及一個直徑６ｃｍ中等硬度的腫物，染色體檢查為４６ＸＹ。于是，醫(yī)生診斷為男性假兩性畸形、盆腔腫物待查。此時，醫(yī)生只告知患者和家屬需要住院開腹探查腫物的性質）患者和家屬同意住院。住院后，開腹探查見腫物比較局限，無周圍淋巴結腫大，切除腫物的病理診斷為肇丸精原細胞瘤。故而，術后需要繼續(xù)化療。請問：術后醫(yī)務人員應否告訴病人和家屬性別的真相。「倫理分析」患者是惡性腫瘤，手術后需要繼續(xù)化療，對病人和家屬都會帶來沉重的心理負擔，如果此時告知雙方性別的真相，等于雪上加霜，也不利于配合化療，甚至會發(fā)生意外。因此，暫不要告知患者和家屬性別的真相，這符合不傷害和有利的原則。但是待病人化療結束而要出院時，還是告知雙方其性別的真相為宜，這樣符合誠實的原則。如果雙方維持婚姻，醫(yī)務人員還要為性交疼痛提供醫(yī)療上的幫助?！景咐常浮炕颊卟蹋?，女，２０歲，保姆，未婚懷孕３個月需要住院人流。為此，她不得不告訴女主人，女主人問她如何懷孕，她說是一個星期日出外旅游被流氓強奸，女主人對她深表同情，于是帶她住院人流并替她交了住院押金。住院后，醫(yī)生再次追問她如何被強奸、是否上告，她開始不語，后經醫(yī)生啟發(fā)才說出是女主人的已婚兒子強奸了她，因女主人待她不薄才未上告，最后還讓醫(yī)生替她保密。＼試問：醫(yī)生應該替她保密嗎？【倫理分析】原則上，醫(yī)生應尊重患者的隱私權而替其保密。但是，醫(yī)生也應該維護其法律的尊嚴，啟發(fā)患者維護自己的權益，向壞人壞事進行斗爭，鼓勵她告發(fā)強奸者。至于患者最后是否上告，取決于她自己。【案例３９】一對夫婦抱著低燒兩周的嬰兒前往某醫(yī)院兒科就診，因怕醫(yī)生敷衍了事特意掛了一個副主任醫(yī)生的專家號。然而，當輪到他們就診時，卻擠進一位帶著孩子的家長搶先就診，這位家長與專家又說又笑看似熟人，專家詳細檢查后說：“你的孩子雖瘦，但沒什么疾病，以后給孩子加強些營養(yǎng)就行了。”家長說：“謝謝！有事需要我?guī)兔ΡM管打電話??！”說完，帶著孩子離去。此時，專家才讓抱著嬰兒的父母進去，專家邊聽父母的訴說邊簡單做了一下檢查，然后開了一張化驗單，讓給嬰兒驗血，接著專家又叫別的患兒進入診室。待嬰兒的爸爸取回化驗結果交給專家后，專家沒有看化驗單就