【正文】 啟動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。？第二題（20分）某大型購(gòu)物中心地上4層，未開(kāi)設(shè)外窗，設(shè)有機(jī)械排煙系統(tǒng)，防煙樓梯間設(shè)有正壓送風(fēng)系統(tǒng)，排煙風(fēng)機(jī)均布置在建筑的屋頂上。第一篇：消防安全案例分析試題二《消防安全技術(shù)案例分析》試題（二）（考試時(shí)間：180分鐘，總分值120分）第一題（20分）某制衣廠房為框架結(jié)構(gòu)，占地面積為11000m2，地上4層，每層建筑面積均為10000m2，每層劃分兩個(gè)防火分區(qū)，地下1層，建筑面積為3000m2，劃分兩個(gè)防火分區(qū)。，應(yīng)當(dāng)做如何改正?，如果需要在制衣廠房周圍設(shè)置消防車登高操作場(chǎng)地，請(qǐng)說(shuō)明需要注意哪些。逐臺(tái)檢查通風(fēng)機(jī)傳動(dòng)裝置及直通大氣的進(jìn)出口，均有安全防護(hù)措施。，排煙系統(tǒng)的聯(lián)動(dòng)程序。電影院設(shè)有一個(gè)面積為680m2的大觀眾廳、3個(gè)面積均為380m2的中廳和幾個(gè)面積均不大于200m2的小廳。第四題（20分）某大型商業(yè)綜合體，建筑高度35m，地上7層，地下3層，建筑耐火等級(jí)為一級(jí)。，并提出整改措施。該建筑室外消火栓通過(guò)市政管網(wǎng)給水，并有兩路市政管網(wǎng)為室外消防水池補(bǔ)水，補(bǔ)水量20m3/h，室外消火栓設(shè)計(jì)流量40L/s，室內(nèi)消火栓設(shè)計(jì)流量30L/s，市政用水供室外消火栓流量約為20L/s，濕式自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)設(shè)計(jì)流量為25L/s，預(yù)作用系統(tǒng)設(shè)計(jì)流量為10L/s；火災(zāi)延續(xù)時(shí)間消火栓系統(tǒng)按3h設(shè)計(jì)，自動(dòng)滅火系統(tǒng)按1h設(shè)計(jì)。公司簡(jiǎn)介：廣維集團(tuán)是廣西維尼綸集團(tuán)有限責(zé)任公司下屬獨(dú)資公司，在職員工1876人，其中各類專業(yè)技術(shù)人員400多人。2）CC601A、C罐頂蓋腐蝕穿孔，已列入2008年大修計(jì)劃，但在四月大修時(shí)未按計(jì)劃進(jìn)行修補(bǔ)3）罐場(chǎng)原設(shè)計(jì)有泡沫滅火系統(tǒng)，但1984年因缺乏維護(hù)無(wú)法使用，1999年將其拆除 4）儲(chǔ)罐原設(shè)計(jì)有溫度測(cè)量裝置，但未按設(shè)計(jì)安裝使用。檢查發(fā)現(xiàn)，儲(chǔ)瓶向2滅火劑儲(chǔ)瓶的壓力表顯示壓力為設(shè)計(jì)儲(chǔ)存壓力的85%，系統(tǒng)存在組件缺失的問(wèn)題。地下每層建筑面積15200m2。游藝廳和電影院候場(chǎng)區(qū)均采用不到頂?shù)牟ＡЦ魯?、玻璃門(mén)與其他部位分隔，安全出口符合規(guī)范規(guī)定。建設(shè)單位明確了物業(yè)公司經(jīng)理為消防安全管理人，建立了消防安全管理制度，成立了志愿消防組織。此時(shí)，火災(zāi)已向相鄰商鋪蔓延，值班人員這才向公安消防隊(duì)報(bào)警。根據(jù)以上材料，回答問(wèn)題：簡(jiǎn)述該大型商業(yè)綜合體對(duì)多個(gè)產(chǎn)權(quán)(使用)單位的消防安全管理是否合理，并說(shuō)明原因。設(shè)備間共設(shè)有1臺(tái)單管吸氣式感煙火災(zāi)探測(cè)器，其采樣主管長(zhǎng)45m，敷設(shè)在電力控制柜上方，通過(guò)毛細(xì)采樣管進(jìn)入每個(gè)電力控制柜，采樣孔直徑均為3mm。，提出探測(cè)器設(shè)置和安裝應(yīng)該注意的問(wèn)題。2015年6月，維保單位對(duì)該建筑室內(nèi)消火栓系統(tǒng)和自動(dòng)噴水系統(tǒng)進(jìn)行了檢測(cè)，情況如下。，報(bào)警閥組的水力警鈴、壓力開(kāi)關(guān)未動(dòng)作的原因。中間倉(cāng)庫(kù)內(nèi)儲(chǔ)存3晝夜噴漆生產(chǎn)需要量的油漆、稀釋劑(甲苯和香蕉水，C=)采用防火墻與其他部位分隔，油漆工段通向車間的防火墻上設(shè)有雙扇彈簧門(mén)，該廠房設(shè)置了消防給水及室內(nèi)的消火栓系統(tǒng)、建筑滅火器、排煙設(shè)施和應(yīng)急照明及疏散指示標(biāo)志。其中雙方主要在房屋的首付款由誰(shuí)支付，以及誰(shuí)償還的房屋貸款產(chǎn)生嚴(yán)重分歧。按照《關(guān)于人民法院審理amp。關(guān)于財(cái)產(chǎn)問(wèn)題，關(guān)鍵在于查證房屋首付款及之后的房屋銀行貸款究竟是誰(shuí)付的，再按照比例進(jìn)行分割，由于房屋不可分，取得房屋的一方應(yīng)給另一方補(bǔ)償，這里還要考慮韓敬東向王芳隱瞞其結(jié)婚一事，照顧無(wú)過(guò)錯(cuò)方，應(yīng)該讓韓某給予王芳相應(yīng)的賠償。因此我們只有在給非婚生子女一個(gè)能夠反映其自身的真實(shí)情況和符合自身特點(diǎn)，并跟當(dāng)今社會(huì)環(huán)境相吻合的概念的時(shí)候，我們才可以對(duì)非婚生子女的權(quán)利和利益有一個(gè)更好的保護(hù)，只有這樣非婚生子女的保護(hù)才可能在今后的立法和法律的修改中慢慢的變的系統(tǒng)化和完整化起來(lái)，使其非婚生子女的權(quán)利和利益得到真正的保護(hù)。【4】《最高人民法院關(guān)于人民法院審理未辦結(jié)婚登記而以夫妻名義同居生活案件的若干意見(jiàn)》第8條規(guī)定，分割同居期間所得的財(cái)產(chǎn)時(shí)，應(yīng)照顧婦女、兒童的利益，考慮財(cái)產(chǎn)的實(shí)際情況和雙方的過(guò)錯(cuò)程度，妥善分割。經(jīng)急診醫(yī)生診斷為大葉性肺炎、繼發(fā)感染中毒性腦病，因該醫(yī)院內(nèi)科無(wú)空床而留急診室搶救和治療，經(jīng)采用高級(jí)昂貴的抗生素、輸血清白蛋白等搶救治療措施，一周后病人體溫恢復(fù)正常，患者也由深昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷，但一周醫(yī)療費(fèi)用８０００多元。住院后，主管的胸科醫(yī)生告知患者準(zhǔn)備在B超引導(dǎo)下進(jìn)行腫物穿刺以確定診斷和制定下一步的治療方案。因大面積燒傷住某醫(yī)院。該案例要進(jìn)行決策，應(yīng)以病情為基礎(chǔ)，不應(yīng)以滿何方的利益為前提。由于護(hù)士對(duì)患兒仔細(xì)詢問(wèn)和檢查，使之確診，并及時(shí)配合醫(yī)生搶救，患兒轉(zhuǎn)危為安，這是履行道德責(zé)任的表現(xiàn)。對(duì)上述醫(yī)療事故中護(hù)士的行為作倫理分析，她違背了哪些道德規(guī)范。該案例中，護(hù)士未追問(wèn)清楚，便錯(cuò)誤地執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此不符合醫(yī)護(hù)關(guān)系道德的要求。晚７:３０憋氣加重，血壓９０／７０ｍｍＨｇ、脈搏１４０次／分，中心靜脈壓１４ｍｍＨｇ，護(hù)士在沒(méi)有正式醫(yī)囑的情況下。【案例２７】一對(duì)農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒來(lái)院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開(kāi)，但患兒父母堅(jiān)決不同意。一般情況下，在診治疾病的過(guò)程中要尊重病人（或監(jiān)護(hù)人）的權(quán)利，并讓其自覺(jué)履行承諾手續(xù)。盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療，甚至講不輸血會(huì)有生命危險(xiǎn)，但她仍拒絕輸血。術(shù)后，醫(yī)生將手術(shù)情況告知患者，患者十分惱火，要求追究醫(yī)生的責(zé)任,對(duì)此,請(qǐng)做倫理分析.［倫理分析］此案例涉及知情同意與保護(hù)性醫(yī)療之間的矛盾沖突,二者都有其正確性的一面,如果強(qiáng)調(diào)知情同意而告知患者真情,會(huì)刺激患者不利于治療。因此，心理醫(yī)生的最佳選擇是，可在不告訴患者的情況下先錄像，并將錄像中患者的面貌進(jìn)行遮蓋處理，然后再告訴患者。我昨日風(fēng)言風(fēng)語(yǔ)的聽(tīng)到??你手術(shù)已６個(gè)月，你出院后為什么沒(méi)有找我來(lái)復(fù)查？消毒紗布遺留在你的陰道內(nèi)給你帶來(lái)了痛苦，我向你賠禮道歉。醫(yī)生診斷患者為繼發(fā)性陽(yáng)痿，并予以開(kāi)導(dǎo)，而后讓患者離開(kāi)診室，又讓其愛(ài)人進(jìn)入診室。[案例３６]患者孫ｘｘ，社會(huì)性別女，１８歲，農(nóng)民。因此，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)吸取教訓(xùn)，只有從關(guān)心、同情病人入手，保守病人的隱私，堅(jiān)持在服務(wù)中學(xué)習(xí)，在贏得病人的信任與合作后，才能很好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。住院后，開(kāi)腹探查見(jiàn)腫物比較局限，無(wú)周圍淋巴結(jié)腫大，切除腫物的病理診斷為肇丸精原細(xì)胞瘤。為此，她不得不告訴女主人，女主人問(wèn)她如何懷孕，她說(shuō)是一個(gè)星期日出外旅游被流氓強(qiáng)奸，女主人對(duì)她深表同情，于是帶她住院人流并替她交了住院押金。此時(shí)，專家才讓抱著嬰兒的父母進(jìn)去，專家邊聽(tīng)父母的訴說(shuō)邊簡(jiǎn)單做了一下檢查，然后開(kāi)了一張化驗(yàn)單，讓給嬰兒驗(yàn)血，接著專家又叫別的患兒進(jìn)入診室。上述兩個(gè)方面，可能是嬰兒父母不信任專家而趕往另家醫(yī)院兒科就診的原因?！边@樣病人才摘下口罩，經(jīng)實(shí)習(xí)醫(yī)生診查，開(kāi)了處方，并請(qǐng)帶教老師復(fù)查。此時(shí)，醫(yī)學(xué)生面臨以下選擇：（１）遵守自己的承諾，為病人保密并且不告訴任何人；（２）向她保證為其守密，然后告訴指導(dǎo)醫(yī)生全部實(shí)情，但要求指導(dǎo)醫(yī)生不要讓病人知道是誰(shuí)告訴的；（３）不能為她保密，給她解釋如果醫(yī)生不了解病人真情，就不能適當(dāng)治療，這樣會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)。麻醉師施行利多卡因和丁卡因混合液行兩側(cè)頸深神經(jīng)叢阻滯麻醉，麻醉后出現(xiàn)呼吸急促，行氣管插管時(shí)因技術(shù)不熟練捅破氣管，造成雙側(cè)胸部皮下氣腫?！奔覍俸炞滞馐中g(shù)。因?yàn)榛颊呒盎颊呒覍儆袡?quán)請(qǐng)問(wèn)：醫(yī)生究竟應(yīng)不應(yīng)該承擔(dān)道德責(zé)任，理由是什么。醫(yī)生得知后，在家屬在場(chǎng)的情況下批評(píng)了護(hù)士，因此家屬認(rèn)為是醫(yī)療事故。【實(shí)例４６】患者李某，男，８４歲。[倫理分析]此病例為高年多科患者，內(nèi)科治療肺部感染后，外科或燒傷科本應(yīng)接受轉(zhuǎn)科積極采取治療措施，但卻因治療有困難而不愿接受，最終在內(nèi)科因下肢潰瘍反復(fù)不愈、敗血癥死亡?，F(xiàn)在，該患者的臨床表現(xiàn)是典型的膽囊炎急性發(fā)作，此時(shí)手術(shù)死亡率高；加之病人體胖，也容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。因３個(gè)月大便不規(guī)律、腹脹，某縣醫(yī)院確診為結(jié)腸癌收住院準(zhǔn)備手術(shù)。在此情況下，醫(yī)生向家屬交待病情，并征得家屬同意而撤掉了呼吸機(jī)及停用升壓藥，５小時(shí)后病人死亡。經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)宮頸肥大、稍硬，曾先后兩次取活體病理診斷為慢性宮頸炎癥、伴輕度非典型增生；為了慎重，醫(yī)生征得病人及家屬同意行子宮全切除手術(shù)，標(biāo)本病理診斷為宮頸慢性炎癥、子宮粘膜下肌瘤。請(qǐng)對(duì)此漏診病例進(jìn)行倫理分析，婦產(chǎn)科及病理科的責(zé)任是什么？「?jìng)惱矸治觥贡景咐秊椴±砜坡┰\應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，其理由：１．雖然宮頸腺癌少見(jiàn)且診斷有一定難度，但如果病理科醫(yī)生有高度的責(zé)任心而術(shù)前對(duì)活檢標(biāo)本做出正確診斷的可能性是存在的，因此誤診既有技術(shù)問(wèn)題，也有責(zé)任問(wèn)題。治療護(hù)士拿到處方心想：“２５％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)。因患者是本院的醫(yī)生，故有一名老主任醫(yī)師作術(shù)者，一名年輕副主任醫(yī)師作助手。分析其思想根源，術(shù)者有虛榮心，助手有盲目崇拜心理。２．該工廠醫(yī)務(wù)人員對(duì)待體檢發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)持謹(jǐn)慎的態(tài)度，僅靠涂片診斷女性淋病是不可靠的，在未進(jìn)行復(fù)查確診就很快告知家屬的行為是不當(dāng)?shù)?。「?jìng)惱矸治觥共∪擞袡?quán)利要求醫(yī)生對(duì)病情保密，但法律又要求醫(yī)生上報(bào)，為此醫(yī)生可以采取兼顧兩方面的要求，只報(bào)告病例而不報(bào)患者的姓名和住址。【案例５５】患者田ｘｘ，女，６０歲。； ；。大便常規(guī)：白細(xì)胞０一２個(gè)／高倍視野；紅細(xì)胞２０３０個(gè)／高倍視野。,對(duì)病人不作詳細(xì)的體檢，不認(rèn)真參考縣醫(yī)院的病歷，對(duì)病人８０/６０ｍｍＨｇ的血壓不予重視，為了明確或否定痢疾的診斷片面地強(qiáng)調(diào)了大便化驗(yàn)結(jié)果，從而使一位有可能治愈的年僅２８歲的青年失去了生命，這也違反了診療道德的規(guī)范。病人無(wú)奈，只好接受碎石方案，于是次日即行治療，患者因病情反復(fù)而再次到該醫(yī)院治療，經(jīng)全面檢查診斷右腎無(wú)功能、腎結(jié)核，故而行右腎切除。但是，再注射造影劑投照另一部位的過(guò)程中，病人出現(xiàn)惡心、胸悶，醫(yī)生認(rèn)為病人既往也有類似情況，故而未重視，繼續(xù)推注造影劑。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，雖勉強(qiáng)將癌腫大塊切除，但術(shù)后第二天病人便死亡。Ｂ超提示：肝外阻塞性黃疽，梗阻部位在膽總管上段（左、右肝管部位癌），肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，膽囊未探及，故而診斷肝外梗阻性黃疽，膽管癌可能性大。手術(shù)探查證實(shí)為膽總管內(nèi)結(jié)石、殘余膽囊管結(jié)石。因患者3天未退燒再來(lái)就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白血球中有極少數(shù)未成熟細(xì)胞，于是醫(yī)生囑患者３天后再做化驗(yàn)，患者家長(zhǎng)詢問(wèn)醫(yī)生，醫(yī)生未回答。自訴中午始發(fā)熱，伴咳嗽、全身酸痛、畏寒，無(wú)腹瀉，小便次數(shù)多。況且對(duì)患者沒(méi)有進(jìn)行胸透，并以患者及家屬未提出留觀為由，草率打發(fā)患者回家。次日上午８時(shí)，患者再次就診，呈昏迷、休克狀態(tài)，胸片示右上肺大葉肺炎，立即搶救，下午３時(shí)死于感染中毒性腦病。（２）當(dāng)遇到不良信息時(shí)，是否對(duì)病人講真話，這是一個(gè)值得重視的問(wèn)題。現(xiàn)在，有些醫(yī)生不重視臨床基本功的訓(xùn)練，片面的依賴化驗(yàn)和特殊檢查，既不利于醫(yī)生的培養(yǎng)，也加重了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)O誤病人的治療時(shí)機(jī)，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視。雖兩次B超檢查，占位性病變的位置仍不能確定，故進(jìn)行查房討論。縣醫(yī)院外科醫(yī)生以,、雖經(jīng)家屬同意而進(jìn)行外科手術(shù)，結(jié)果加速了病人死亡，這是不符合手術(shù)治療道德要求的，而且也不排除醫(yī)生潛在的不良動(dòng)機(jī).【案例６０】患者李某，男,７２歲?！景咐担埂炕颊卟棠?，男，４８歲，農(nóng)民?！景咐担浮炕颊邚埬?，男，６０歲，退休工人。查尿常規(guī)，白細(xì)胞15一２０個(gè)／高倍視野，紅細(xì)胞：101５個(gè)／高倍視野；腹部平片,右腎盞中致密影。當(dāng)傳染科醫(yī)生看到縣醫(yī)院大便化驗(yàn)中白細(xì)胞０一２個(gè)／高倍視野時(shí)，認(rèn)為不符合痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)病人未做任何體檢即令其再留大便復(fù)查，隨即返回值班室準(zhǔn)備交班。（２）手術(shù)有成功的可能，這樣既可以解除了病人的痛苦，也使病人有一線生機(jī)。２．CＴ片顯示：氣管內(nèi)腫物于喉下６ｃｍ，增加了氣管切開(kāi)的難度。醫(yī)生聽(tīng)后非常震驚，拒絕為其進(jìn)行手術(shù)，并解釋道：“你年紀(jì)很輕又沒(méi)有結(jié)婚，以后可能要后悔的。經(jīng)醫(yī)生檢查陰莖龜頭輕度紅腫，將尿道口膿液進(jìn)行淋病雙球菌涂片檢查，結(jié)果陽(yáng)性。該工廠醫(yī)務(wù)室得知此訊后，即通知了職工本人及家屬。第二次術(shù)后，在總結(jié)手術(shù)的教訓(xùn)時(shí)，助手說(shuō)在斷右側(cè)子宮動(dòng)脈時(shí)，當(dāng)時(shí)自己疑惑結(jié)扎了輸尿管，但術(shù)者是自己的老師，這種手術(shù)對(duì)她并不難，故而未予提醒。起初護(hù)士對(duì)用藥途徑懷疑，而不去找別人商討或提醒醫(yī)生，只是“忠實(shí)”地執(zhí)行醫(yī)囑，從而違背了認(rèn)真負(fù)責(zé)、尊重患兒生命價(jià)值以及精益求精的護(hù)理道德規(guī)范。當(dāng)然，決定做子宮切除前，提出復(fù)查病理結(jié)果，可能會(huì)避免事件的發(fā)生。病理科醫(yī)生認(rèn)為：①宮頸腺癌比較少見(jiàn)，尤其是高分化腺癌，確診有一定難度。３．病人術(shù)后高燒、腹痛一周之久，主管醫(yī)師Ａ不能果斷地進(jìn)行開(kāi)腹探查，說(shuō)明對(duì)自己缺乏自信，對(duì)病人也未盡到責(zé)任。同時(shí)，伴右下腹痛，白細(xì)胞高達(dá)２０乘１０的9次方／1以上，經(jīng)用多種廣譜抗生素治療體溫不降。但是，Ａ醫(yī)生因與B醫(yī)生有矛盾而極為不滿，通過(guò)語(yǔ)言促使病人對(duì)B醫(yī)生的不信任，這違反了醫(yī)生之間應(yīng)該相互尊重、彼此信任的道德規(guī)范。Ａ醫(yī)生診斷為慢性膽囊炎、膽右癥，準(zhǔn)備收住院手術(shù)治療，因患者對(duì)手術(shù)有顧慮沒(méi)有接受，先用藥物進(jìn)行治療。燒傷科會(huì)診后也認(rèn)為患者年齡大［倫理分析］１．該案例屬一般性差錯(cuò)（因給藥途徑錯(cuò)誤），病人及家屬對(duì)此有知情權(quán)，因此應(yīng)告知家屬真相，這是尊重病人或家屬權(quán)利的表現(xiàn)，而且作為醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該誠(chéng)實(shí)對(duì)人，有了差錯(cuò)就應(yīng)如實(shí)地向病人家屬說(shuō)明，這是醫(yī)德的要求。家屬在不了解真相時(shí)，要求追究醫(yī)生責(zé)任是可以理解的，此時(shí)，醫(yī)生應(yīng)動(dòng)員患者向家屬講明真相，這樣能較好地解決糾紛。術(shù)后追問(wèn)患者月經(jīng)史，已停經(jīng)兩個(gè)月?！被颊呒覍僖詾楹尾幌蚣覍僦v明為由，要求追究醫(yī)生責(zé)任。２．術(shù)后應(yīng)當(dāng)將術(shù)中發(fā)生的事故無(wú)條件地向患者及家屬講清，承認(rèn)錯(cuò)誤作自我批評(píng)，并減免一部分醫(yī)療費(fèi)用。保守秘密的目的：一方面尊重病人的權(quán)利，另一重要方面在于有利于治療?！?jìng)惱矸治觥埂?，衛(wèi)生院醫(yī)生將俗名告之病人，無(wú)形中增加了病人的心理負(fù)擔(dān)。還不戴上口罩？！”為此，正值嚴(yán)熱的夏天，患者赴北京某大醫(yī)院耳鼻喉科就診。［倫理分析」嬰兒的父母原來(lái)抱著對(duì)專家的信任而就診，但是專家的言行使嬰兒的父母期望破滅。至于患者最后是否上告，取決于她自己。因此，暫不要告知患者和家屬性別的真相，這符合不傷害和有利的原則。與一５０歲離異的男性結(jié)婚３個(gè)月，雙方感情較好，但因性交疼痛到某大醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。實(shí)習(xí)醫(yī)生看到此景，驚慌地離去。請(qǐng)對(duì)醫(yī)患糾紛的原因和責(zé)任進(jìn)行倫理分析?！緦?shí)例３５】患者王，男，３５歲。因直腸癌晚期，醫(yī)生行麥?zhǔn)鲜中g(shù)。只要和病人建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，一般病人會(huì)