工傷索賠申請書合集五篇(編輯修改稿)
2024-11-16 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 p。amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。業(yè)務人員：amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。仲裁請求：一、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系；二、請求裁決被申請人依法支付***因工受傷的相關費用，合計140811元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）4500元（肆仟伍佰元整）（煤礦已經(jīng)支付）=136311（拾叁萬陸仟叁佰壹拾壹元整）。具體如下：住院期間生活補助：4480元（35元*2/人*64天）；住院期間工資：57810元（2710/30*64）；住院期間家人的護理費：2880元（45*64天）；一次性醫(yī)療補助：5420元（2710元*2月）；一次性傷殘就業(yè)補助：32520元（2710元*12月）；一次性傷殘補助金：24390元（2710元*9月）；鑒定費：300元；煤礦企業(yè)傷殘賠償（131號令）：65040元（271元*12月*2）；事實及理由：2011年6月30日17時左右采煤工***在煤礦井下采煤時，因片幫被矸石砸傷胸部和右腳。經(jīng)富源陽光院診斷為：多發(fā)肋骨骨折并血氣胸；創(chuàng)傷性濕肺并胸壁皮下氣腫；右腓骨頸骨折。2011年7月22日被amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。市人力資源和社會保障局會認定為工傷（amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。人工認字〔2011〕第40731號）。2011年10月28日經(jīng)amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。市勞動能力鑒定委員會鑒定為amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。（曲人鑒委字〔2011〕第1046號）。綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。此致amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。amp。勞動仲裁委員會 申訴人：***二0一二年二月二十日 篇三： 申請人：尹卯文，男、漢族、干部，1963年1月27日出申請人生，在五寨縣地稅局三岔稅務所工作，現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。請求事項：請求事項：懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費、住院期間生活費、。事實和理由：事實和理由：在2011年9月28日下午3時30分左右，劉文兵所長駕駛晉hw6699轎車帶領尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶，途中由于長時間堵車，當走到殷家灣大橋大約5時30分左右，不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發(fā)生車禍，造成劉文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)五寨縣公安局交警大隊認定，韓文軍負事故的全部責任。申請人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：左肩部、胸部軟組織損傷。口唇部、左手背部皮膚裂傷。右側胸腔積液。腦外傷綜合癥。于同年10月14日出院。受傷給本人帶來了莫大的傷害，導致本人身體和心里受到嚴重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈腦悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復正常為止?，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會保障局于2011年12月8日作出（2011）第0012號wz忻人社工認字《工傷認定決定書》，申請人受傷系工傷。綜上所述，懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。；陪侍費1800元；住院期間生活費、營養(yǎng)費2500元；交通費2670元；一次工傷性醫(yī)療補助金27800元；精神損害撫慰金16000元。此致 申請人：尹卯文 2011年12月25日 篇四： 申請人：x，男，漢族，初中文化，1970年4月工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤礦住電址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會話： 被申請人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤地址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會 法定代表人：電話：業(yè)務人員：仲裁請求：一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關系；二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關費用，合計元（拾肆萬零捌佰壹拾壹元整）具體如下：住院期間生活補助：4480元（35元*2/人*80天）；住院期間工資：57810元（2710/30*80）；住院期間家人的護理費：3840元（45*80天）；一次性醫(yī)療補助：5420元（2710元*2月）；一次性傷殘就業(yè)補助：32520元（2
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