工傷索賠申請書五篇范文(編輯修改稿)
2025-11-16 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ：工傷賠償結(jié)案申請書范本賽維LDK太陽能高科技（南昌）有限公司職員工工傷事故結(jié)案書LDK（工傷）結(jié)字第號(hào)結(jié)案報(bào)告單位： 人事行政部 工傷經(jīng)辦人： 傷（亡）職員工基本信息：一、工傷事故認(rèn)定/鑒定以及費(fèi)用支付情況：XX年X月X日，XX在車間工作時(shí)，不慎右手無名指被裝框機(jī)夾傷，自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX醫(yī)院住院治療，醫(yī)療診斷為：XXXXX。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（一）款有關(guān)規(guī)定，經(jīng)南昌市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，并經(jīng)南昌市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)醫(yī)療診斷結(jié)論和專家組的鑒定意見，對照《勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》（GB∕T161802006）綜合鑒定。鑒定結(jié)論為：勞動(dòng)功能障礙（傷殘）XX。該員工對以上結(jié)果表示無異議。該員工住院治療費(fèi)用XXXX元，員工本人墊付治療費(fèi)用XXX元。工傷保險(xiǎn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用XXX元，以及XX 級(jí)傷殘補(bǔ)助金XX元，其中公司承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用XXX元。以上兩筆費(fèi)用已于XX年XX月XX日轉(zhuǎn)入該員工工資賬戶（XXXXXXX）中。二、補(bǔ)償及支付方式: 該員工XXX年XX月XX日提出離職申請，預(yù)計(jì)離職時(shí)間XXX年X月XX日，根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例，高新區(qū)工傷保險(xiǎn)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金 元，公司支付一次性就業(yè)補(bǔ)助金元。以上兩筆費(fèi)用中，現(xiàn)因南昌市具體工傷醫(yī)療補(bǔ)助金未明確發(fā)文，高新區(qū)工傷保險(xiǎn)暫不能支付工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，待高新區(qū)工傷保險(xiǎn)支付給公司后一個(gè)月內(nèi)支付至員工工資賬戶中，一次性就業(yè)補(bǔ)助金將于2012年2月29日前轉(zhuǎn)入員工工資賬戶。公司管理部門意見及簽署：人事行政部意見：財(cái)務(wù)部意見：組件事業(yè)部（副）總經(jīng)理意見： 員工本人意見及簽署：意見： 篇三：工傷賠償申請書范文篇一：工傷賠償結(jié)案申請書范本sm（工傷）結(jié)字第號(hào)結(jié)案報(bào)告單位： 行政部傷（亡）職員工姓名：工傷經(jīng)辦人：預(yù)計(jì)工傷結(jié)案時(shí)間：年 月日止工傷事故傷害經(jīng)過：市朝南區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障分局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，按勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果：該員工于 年月 日應(yīng)經(jīng)汕頭市朝南區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障分局員會(huì)根據(jù)醫(yī)療診斷結(jié)論和專家組的鑒定意見，對照《勞動(dòng)能力鑒定 職工該職員工勞動(dòng)功能障礙（傷殘）級(jí)，生活自理障礙達(dá)不到等級(jí)，醫(yī)療終結(jié)日期為 年月 日。勞動(dòng)功能障礙（傷殘）玖級(jí)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：(一)從工傷保險(xiǎn)基金中，按傷殘等級(jí)補(bǔ)償支付: 工資基數(shù)為：（）①一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)月的本人（工傷前）年平均工資。②一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)月的本人（工傷前）年平均工資。萬 仟佰拾元角；）③一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)月的本人（工傷前）年平均工資。(二)補(bǔ)償支付方式: ①勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)元角；）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷處理意見：工傷事故結(jié)案建議：現(xiàn)已將《汕頭市勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論》書送達(dá)其本人，其15日內(nèi)無申請復(fù)查鑒定或申請重新鑒定時(shí)，可視同認(rèn)同該鑒定結(jié)論書之結(jié)論。工傷事故結(jié)案意見報(bào)告人：工傷事故結(jié)案意見報(bào)告時(shí)間：年月 日 時(shí) 分公司管理部門意見及簽署：意見： 意見：意見：【附注：①以上補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)均參照《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》】第3頁篇二：工傷賠償結(jié)案申請書范本賽維ldk太陽能高科技（南昌）有限公司職員工工傷事故結(jié)案書 ldk（工傷）結(jié)字第號(hào)結(jié)案報(bào)告單位： 人事行政部 工傷經(jīng)辦人：傷（亡）職員工基本信息：一、工傷事故認(rèn)定/鑒定以及費(fèi)用支付情況：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（一）款有關(guān)規(guī)定，經(jīng)南昌市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，并經(jīng)南昌市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)醫(yī)療診斷結(jié)論和專家組的鑒定意見，對照《勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》（gb∕t161802006）綜合鑒定。鑒定結(jié)論為：勞動(dòng)功能障礙（傷殘）xx。級(jí)傷殘補(bǔ)助金xx元，其中公司承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用xxx元。二、補(bǔ)償及支付方式: 該員工xxx年xx月xx日提出離職申請，預(yù)計(jì)離職時(shí)間xxx年x月xx日，根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例，高以上兩筆費(fèi)用中，現(xiàn)因南昌市具體工傷醫(yī)療補(bǔ)助金未明確發(fā)文，高新區(qū)工傷保險(xiǎn)暫不能支付工傷醫(yī)療補(bǔ)助公司管理部門意見及簽署：人事行政部意見：財(cái)務(wù)部意見：組件事業(yè)部（副）總經(jīng)理意見： 員工本人意見及簽署：意見：篇三：工傷賠償仲裁申請書工傷賠償仲裁申請書申 請 人：，男，漢族，年月日出生身份證號(hào)：工作單位：住 址：電 話：被申請人：地 址：法定代表人：電 話：仲裁請求：
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