工傷索賠申請書五篇范文(編輯修改稿)
2025-11-16 00:08 本頁面
【文章內容簡介】 ：工傷賠償結案申請書范本賽維LDK太陽能高科技（南昌）有限公司職員工工傷事故結案書LDK（工傷）結字第號結案報告單位： 人事行政部 工傷經辦人： 傷（亡）職員工基本信息：一、工傷事故認定/鑒定以及費用支付情況：XX年X月X日，XX在車間工作時，不慎右手無名指被裝框機夾傷，自XX年X月X日至X年X月XX日在南XXXX醫(yī)院住院治療，醫(yī)療診斷為：XXXXX。根據《工傷保險條例》第十四條第（一）款有關規(guī)定，經南昌市勞動和社會保障局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，并經南昌市勞動能力鑒定委員會根據醫(yī)療診斷結論和專家組的鑒定意見，對照《勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（GB∕T161802006）綜合鑒定。鑒定結論為：勞動功能障礙（傷殘）XX。該員工對以上結果表示無異議。該員工住院治療費用XXXX元，員工本人墊付治療費用XXX元。工傷保險報銷醫(yī)療費用XXX元，以及XX 級傷殘補助金XX元，其中公司承擔醫(yī)療費用XXX元。以上兩筆費用已于XX年XX月XX日轉入該員工工資賬戶（XXXXXXX）中。二、補償及支付方式: 該員工XXX年XX月XX日提出離職申請，預計離職時間XXX年X月XX日，根據工傷保險條例，高新區(qū)工傷保險支付一次性工傷醫(yī)療補助金 元，公司支付一次性就業(yè)補助金元。以上兩筆費用中，現(xiàn)因南昌市具體工傷醫(yī)療補助金未明確發(fā)文，高新區(qū)工傷保險暫不能支付工傷醫(yī)療補助金，待高新區(qū)工傷保險支付給公司后一個月內支付至員工工資賬戶中，一次性就業(yè)補助金將于2012年2月29日前轉入員工工資賬戶。公司管理部門意見及簽署：人事行政部意見：財務部意見：組件事業(yè)部（副）總經理意見： 員工本人意見及簽署：意見： 篇三：工傷賠償申請書范文篇一：工傷賠償結案申請書范本sm（工傷）結字第號結案報告單位： 行政部傷（亡）職員工姓名：工傷經辦人：預計工傷結案時間：年 月日止工傷事故傷害經過：市朝南區(qū)勞動和社會保障分局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，按勞動能力鑒定結果：該員工于 年月 日應經汕頭市朝南區(qū)勞動和社會保障分局員會根據醫(yī)療診斷結論和專家組的鑒定意見，對照《勞動能力鑒定 職工該職員工勞動功能障礙（傷殘）級，生活自理障礙達不到等級，醫(yī)療終結日期為 年月 日。勞動功能障礙（傷殘）玖級補償標準：(一)從工傷保險基金中，按傷殘等級補償支付: 工資基數為：（）①一次性傷殘補助金，標準為個月的本人（工傷前）年平均工資。②一次性工傷醫(yī)療補助金，標準為個月的本人（工傷前）年平均工資。萬 仟佰拾元角；）③一次性傷殘就業(yè)補助金，標準為個月的本人（工傷前）年平均工資。(二)補償支付方式: ①勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動元角；）醫(yī)療費用報銷處理意見：工傷事故結案建議：現(xiàn)已將《汕頭市勞動能力鑒定結論》書送達其本人，其15日內無申請復查鑒定或申請重新鑒定時，可視同認同該鑒定結論書之結論。工傷事故結案意見報告人：工傷事故結案意見報告時間：年月 日 時 分公司管理部門意見及簽署：意見： 意見：意見：【附注：①以上補償標準均參照《廣東省工傷保險條例》】第3頁篇二：工傷賠償結案申請書范本賽維ldk太陽能高科技（南昌）有限公司職員工工傷事故結案書 ldk（工傷）結字第號結案報告單位： 人事行政部 工傷經辦人：傷（亡）職員工基本信息：一、工傷事故認定/鑒定以及費用支付情況：根據《工傷保險條例》第十四條第（一）款有關規(guī)定，經南昌市勞動和社會保障局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，并經南昌市勞動能力鑒定委員會根據醫(yī)療診斷結論和專家組的鑒定意見，對照《勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級》（gb∕t161802006）綜合鑒定。鑒定結論為：勞動功能障礙（傷殘）xx。級傷殘補助金xx元，其中公司承擔醫(yī)療費用xxx元。二、補償及支付方式: 該員工xxx年xx月xx日提出離職申請，預計離職時間xxx年x月xx日，根據工傷保險條例，高以上兩筆費用中，現(xiàn)因南昌市具體工傷醫(yī)療補助金未明確發(fā)文，高新區(qū)工傷保險暫不能支付工傷醫(yī)療補助公司管理部門意見及簽署：人事行政部意見：財務部意見：組件事業(yè)部（副）總經理意見： 員工本人意見及簽署：意見：篇三：工傷賠償仲裁申請書工傷賠償仲裁申請書申 請 人：，男，漢族，年月日出生身份證號：工作單位：住 址：電 話：被申請人：地 址：法定代表人：電 話：仲裁請求：
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