【文章內(nèi)容簡介】 責(zé)任進(jìn)行相應(yīng)處罰，并根據(jù)造成差錯(cuò)事故的原因，責(zé)成責(zé)任人、科室、機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)感染管理工作內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)感染監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測。壓力滅菌器消毒效果監(jiān)測：工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測使用中的消毒液的濃度監(jiān)測、生物監(jiān)測。有床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)開展感染病例監(jiān)測。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)感染控制感染病例報(bào)告與控制。消毒滅菌與隔離。消毒藥、械及一次性醫(yī)療用品的全過程管理。重點(diǎn)部門管理。抗感染藥物合理應(yīng)用。醫(yī)療廢物管理。（按衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本要求凡高度危險(xiǎn)性物品(穿過皮膚或黏膜進(jìn)入人體無菌組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品，如穿刺針、輸液器、注射器、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、活檢鉗等)必須采用滅菌方法。滅菌方法包括熱力滅菌、電離輻射滅菌等物理方法。戊二醛、環(huán)氧乙烷、甲醛、過氧乙酸等化學(xué)消毒劑進(jìn)行滅菌的方法。對(duì)于耐高溫、耐濕度的物品首選壓力蒸汽滅菌方法。凡中度危險(xiǎn)性物品(僅和破損皮膚、黏膜接觸，而不進(jìn)入無菌組織的器材和用品，如胃鏡、壓舌板、體溫表、避孕環(huán)等)選擇中水平或高水平消毒法。對(duì)于內(nèi)窺鏡、體溫表等要求嚴(yán)格的物品必須達(dá)到高水平消毒。高水平消毒方法包括熱力、微波和紫外線；含氯、二氧化氯、過氧乙酸等消毒劑消毒方法。中水平消毒方法包括超聲波、碘類消毒劑、醇類、醇與氯已定的復(fù)方、酚類消毒劑進(jìn)行消毒。低度危險(xiǎn)性物品(僅直接或間接地與健康無損的皮膚接觸的物品，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等)可用低水平消毒方法，或只作一般衛(wèi)生處理。低水平消毒方法包括通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法，單鏈季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨等)、雙胍類消毒劑(氯已定等)。凡標(biāo)有一次性使用的醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。必須使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒藥、械，并按照批準(zhǔn)使用的范圍和方法使用。凡被肝炎、愛滋病、結(jié)核等傳染病病人污染的醫(yī)療用品必須按先消毒、后清洗、再消毒或滅菌的原則處理?？刹捎煤认緞┙菹荆褂脻舛葹?000mg/L。連續(xù)使用的化學(xué)消毒劑應(yīng)監(jiān)測濃度，確保有效含量。常用消毒劑戊二醛在使用中應(yīng)注意加入緩沖劑活化后只能存放28天，連續(xù)使用12周。戊二醛化學(xué)消毒劑浸泡過的醫(yī)療器械，必須用無菌蒸餾水徹底沖洗后，才能使用。治療室、換藥室感染管理制度工作人員進(jìn)入治療室、換藥室衣帽整潔，操作時(shí)戴口罩。做各項(xiàng)治療應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。操作前后應(yīng)嚴(yán)格洗手，必要時(shí)用消毒液泡手。工作人員手細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm２。治療室、換藥室應(yīng)保持整潔，有清潔區(qū)、無菌區(qū)和污染區(qū)之分，無菌物品與非無菌物品分開放置，消毒、供應(yīng)、保管均由專人負(fù)責(zé)。治療護(hù)士每天應(yīng)檢查各無菌包的消毒日期及治療盤內(nèi)物品是否整潔，并使物品呈備用狀態(tài)。未使用過的無菌物品過期必須重新滅菌。無菌物品打開后(包、盒、罐)，存放不得超過24小時(shí)。無菌物品必須“一人一用一滅菌”。無菌物品的取用應(yīng)在清潔臺(tái)上進(jìn)行，并用無菌持物鉗取用，持物鉗用后立即放回干燥罐內(nèi)。罐、鉗每4小時(shí)更換1次，有污染時(shí)隨時(shí)更換。單包裝鉗一用一滅菌。單個(gè)包裝的無菌持物鉗不得重復(fù)使用。治療車上的用物應(yīng)擺放有序，上層有清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，每班使用后清水抹布濕式擦拭1次，%含氯消毒液消毒。%含氯消毒液徹底擦拭一次?？诒怼⒀鯕鉂窕?、止血帶、火罐、%的含氯消毒液內(nèi)30分鐘，清水沖洗干凈備用。其中，%含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，冷開水沖洗后備用。換藥碗、玻璃注射器使用后應(yīng)徹底清洗后進(jìn)行滅菌；%的含氯消毒液內(nèi)30分鐘，再清洗及滅菌處理。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體須注明開啟時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。碘酊(碘酒)、碘伏、乙醇(酒精)應(yīng)按要求密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每日更換并滅菌，置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。一次性輸液器、注射器使用后毀型并放入黃色垃圾袋，污染敷料放入黃垃圾袋內(nèi)。治療室、換藥室每天上、下午各通風(fēng)一次，做治療時(shí)減少人員的走動(dòng)。每日進(jìn)行空氣消毒?？諝庀究刹捎米贤饩€照射、靜電吸附、臭氧及熏蒸等各種符合消毒技術(shù)規(guī)范的方法。每季做空氣培養(yǎng)一次，空氣中細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m３。1地面、桌椅保持清潔，地面每日用清水拖地，如被血液、膿液及其它分泌物污染時(shí)，%含氯消毒液拖地。桌椅每日濕拭處理。有污染時(shí)隨時(shí)消毒。治療室、換藥室的抹布、拖把等用具專用。抹布、%含氯消毒液浸泡30分鐘，清水洗凈、曬干備用。1污物桶每日清洗，每周消毒一次，沖洗干凈后備用，每日更換黃垃圾袋。口腔科感染管理制度保持室內(nèi)清潔，每日操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。對(duì)每位病人操作前后必須洗手，操作時(shí)必須戴口罩、帽子，必要時(shí)配戴防護(hù)鏡和手套?？谇辉\療器械消毒按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行。麻醉藥應(yīng)注明啟用日期與時(shí)間，啟封后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效以上消毒劑或紫外線進(jìn)行消毒。X線攝片室應(yīng)嚴(yán)格控制攝片中的交叉感染。用后棉球、敷料等醫(yī)用垃圾，必須放入黃色垃圾袋。一次性使用無菌醫(yī)療器械管理制度中心（站）所用一次性使用無菌醫(yī)療器械必須由中心統(tǒng)一采購，使用科室不得自行購入。中心采購時(shí)應(yīng)注意對(duì)產(chǎn)品“六證一報(bào)告”確認(rèn)，并做好一次性使用無菌醫(yī)療器械采購、驗(yàn)收和記錄工作。采購記錄應(yīng)包括：購進(jìn)產(chǎn)品的企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、型號(hào)規(guī)格、產(chǎn)品數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)、產(chǎn)品有效期等。嚴(yán)格保管，上架存放，標(biāo)記清楚。按照記錄應(yīng)能追查到每批無菌器械的進(jìn)貨來源。不得從非法渠道購進(jìn)無菌器械?？剖以陬I(lǐng)取一次性使用無菌醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)填寫“一次性使用無菌醫(yī)療器械領(lǐng)取單”，并將標(biāo)注有“企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、型號(hào)規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌批號(hào)、產(chǎn)品有效期”的產(chǎn)品說明書留存，依次粘貼于科室“一次性使用無菌醫(yī)療器械領(lǐng)取本”中，同時(shí)詳細(xì)記錄產(chǎn)品數(shù)量、規(guī)格和領(lǐng)取日期。使用前，使用者應(yīng)對(duì)器械仔細(xì)檢查。不得使用過期、已淘汰、小包裝已破損、標(biāo)識(shí)不清的無菌器械。使用時(shí)注意觀察，若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它情況，必須停止繼續(xù)使用，同時(shí)保留樣本，及時(shí)報(bào)告醫(yī)療康復(fù)部，并在科室“一次性使用無菌醫(yī)療器械領(lǐng)取本”中詳細(xì)記錄。使用過的無菌器械，使用者必須及時(shí)初步銷毀，使其零部件不再具有使用功能，并在相關(guān)消毒液中浸泡消毒作無害化處理。科室每天集中、統(tǒng)計(jì)、記錄“一次性使用無菌醫(yī)療器械毀型、處理登記本”。有條件的供應(yīng)室應(yīng)對(duì)收集到的一次性使用無菌醫(yī)療器械及時(shí)進(jìn)行終末毀型處理，并記錄“一次性使用無菌醫(yī)療器械毀型物品記錄本”。經(jīng)毀型機(jī)處理的一次性使用無菌醫(yī)療器械碎渣，用黃色特種垃圾代包裝密封后，交市政特種垃圾機(jī)構(gòu)處理。臨床科室使用無菌器械發(fā)生嚴(yán)重不良事件時(shí)，立刻報(bào)告醫(yī)療康復(fù)部，醫(yī)療康復(fù)部應(yīng)在事件發(fā)生后及時(shí)報(bào)告轄市（區(qū)）監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門。發(fā)現(xiàn)不合格無菌器械，應(yīng)立即封存，及時(shí)報(bào)告轄市（區(qū)）藥品監(jiān)督管理部門，不得擅自處理。經(jīng)驗(yàn)證為不合格的無菌器械，在轄市（區(qū)）藥品監(jiān)督管理部門的監(jiān)督下予以銷毀。1醫(yī)療康復(fù)部履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)健康檔案管理制度建立家庭及個(gè)人健康檔案，分文本類、電子類。健康檔案的內(nèi)容應(yīng)包括基本人口信息，主要慢病患病現(xiàn)況，治療康復(fù)情況，慢病相關(guān)生活行為因素，家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。資料要記錄真實(shí)、準(zhǔn)確，檔案中各類項(xiàng)目應(yīng)有較高的利用率，須保持動(dòng)態(tài)連續(xù)性，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，生活行為因素每季度監(jiān)測1次。建立健康檔案索引目錄，健康檔案要按照編號(hào)放置，便于取放。建立家庭健康檔案，要畫出三代家系圖，并記錄家庭中不同階段的家庭主要健康問題，對(duì)家庭主要健康問題提出保健、治療、指導(dǎo)建議，一年更新增補(bǔ)一次。有轉(zhuǎn)、會(huì)診病人時(shí)，一般要書寫轉(zhuǎn)、會(huì)診單?？梢园巡∪嗽紮n案里的資料借給轉(zhuǎn)診的醫(yī)生，應(yīng)辦理借閱登記手續(xù)，用完后及時(shí)歸還。臨床病情應(yīng)及時(shí)在健康檔案中體現(xiàn)。健康檔案一般供主管的轄區(qū)全科醫(yī)生閱覽或借用，不得涂改、轉(zhuǎn)借和丟失。確保病人的隱私不向外泄漏，嚴(yán)格保密。社區(qū)的全面資料由信息資料室的負(fù)責(zé)同志保管，必須注意清潔，無污損，無丟失。文本內(nèi)容與電腦內(nèi)信息始終保持一致。社區(qū)健康檔案，每年更新增補(bǔ)一次(社區(qū)健康檔案主要包括社區(qū)基本資料，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況，社區(qū)居民健康狀況等)。信息資料管理制度社區(qū)衛(wèi)生檔案及信息對(duì)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作、規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）運(yùn)作起著重要作用，是開展好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要保證，是建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生信息管理工作的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的工作實(shí)際，特制定以下管理規(guī)定。社區(qū)衛(wèi)生檔案的內(nèi)容：建立統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查表、居民個(gè)人健康檔案、家庭病床病歷、殘疾人及精神病人防治資料等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)臺(tái)賬資料。社區(qū)衛(wèi)生檔案的內(nèi)容必須登記詳細(xì)、真實(shí)，項(xiàng)目齊全，編寫清楚規(guī)范，隨工作開展及時(shí)收集、整理，并按類型歸檔。社區(qū)衛(wèi)生檔案必須進(jìn)行嚴(yán)格管理，確定專（兼）職衛(wèi)生檔案管理人員，專柜保存，對(duì)衛(wèi)生檔案的編寫、收集、歸檔實(shí)行專人負(fù)責(zé)制。嚴(yán)格按照國家和地方有關(guān)衛(wèi)生檔案、文件的管理規(guī)定，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生檔案進(jìn)行管理和利用。在社區(qū)衛(wèi)生檔案的利用上，本著充分保護(hù)患者隱私的原則，嚴(yán)格檔案的借入借出，對(duì)借出時(shí)間期限做出明確規(guī)定，責(zé)任者的簽章手續(xù)必須齊全。對(duì)收集的社區(qū)衛(wèi)生檔案必須實(shí)行定期審查制度，要求收集齊全、完整，對(duì)于不符合要求的，一律退回責(zé)任人進(jìn)行改正、補(bǔ)齊，問題嚴(yán)重者可令其重做，不符合要求者，不能驗(yàn)收歸檔。社區(qū)衛(wèi)生檔案資料必須真實(shí)地反映情況，具有永久和長期保存價(jià)值的資料必須完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)，責(zé)任者的簽章手續(xù)必須齊全。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生檔案資料涂改、偽造、隨意抽撤或損毀、丟失等，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定予以處罰，對(duì)因此觸犯國家有關(guān)法律法規(guī)、造成損害患者權(quán)益的后果，由直接責(zé)任人承擔(dān)。配有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的中心（站）要有專兼職專業(yè)人員作為系統(tǒng)的維護(hù)人員，負(fù)責(zé)日常維護(hù)工作，并有相關(guān)的管理制度。各系統(tǒng)工作站點(diǎn)，必須有明確的計(jì)算機(jī)操作規(guī)程、使用方法及注意事項(xiàng)，使用人員必須熟知有關(guān)事項(xiàng)，切實(shí)掌握使用要領(lǐng)。根據(jù)上級(jí)要求及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范上報(bào)有關(guān)信息。計(jì)劃免疫工作管理制度凡參加預(yù)防接種的工作人員須持有《鎮(zhèn)江市預(yù)防接種上崗培訓(xùn)合格證》，具有高度的責(zé)任心、嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度，掌握免疫程序、疫苗性質(zhì)、接種方法、途徑和禁忌癥以及預(yù)防接種副反應(yīng)的觀察、處理方法；卡介苗接種者必須取得“卡介苗接種人員證”。本地出生一個(gè)月的兒童和寄居本地三個(gè)月以上流動(dòng)兒童中的適齡兒童均應(yīng)建立兒童預(yù)防接種證，并規(guī)范登記兒童預(yù)防接種登記簿。門診開診前，應(yīng)對(duì)接種室進(jìn)行消毒。門診接種必須分室（分桌）接種，標(biāo)志明顯。接種前應(yīng)詳細(xì)詢問兒童健康狀況，必要時(shí)作健康檢查，凡有禁忌癥者一律不得接種。接種對(duì)象、部位、方法、劑量、次數(shù)、間隔時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)說明或疾控中心規(guī)定執(zhí)行。被接種的兒童應(yīng)在接種現(xiàn)場觀察30分鐘方可離開。接種時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，實(shí)行一人一針一管，使用后的針管要?dú)拖?。喂服脊灰糖丸疫苗必須做到一人一勺（一杯）。接種現(xiàn)場應(yīng)備有冷藏包，發(fā)現(xiàn)過期、變色、發(fā)霉、有搖不散的凝塊或異物、無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用。安瓿開啟后應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)使用完，未使用完的應(yīng)銷毀。做好疫苗的領(lǐng)發(fā)、登記、保管、報(bào)損的登記工作。疫苗的運(yùn)輸和保存應(yīng)嚴(yán)格按照冷鏈要求執(zhí)行。建立計(jì)劃免疫門診日志，對(duì)每名接種的兒童逐一登記門診日志，并填寫完整。認(rèn)真、及時(shí)填報(bào)計(jì)免門診報(bào)表，做到內(nèi)容完整、數(shù)字準(zhǔn)確。計(jì)劃外疫苗嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定從轄市（區(qū)）疾控中心購買，按物價(jià)部門規(guī)定的價(jià)格收費(fèi)，做到價(jià)格公示上墻，兒童家長本著知情同意、自愿的原則選擇接種。傳染病管理制度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為傳染病責(zé)任疫情報(bào)告單位，執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員為責(zé)任疫情報(bào)告人。指定專人負(fù)責(zé)做好法定傳染病的診斷、登記和報(bào)告，及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡。發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病例應(yīng)及時(shí)（城鎮(zhèn)2小時(shí)、農(nóng)村6小時(shí)）電話向轄市（區(qū)）疾控中心報(bào)告，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)病。乙類傳染病城鎮(zhèn)于6小時(shí)、農(nóng)村于12小時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)病。丙類傳染病于24小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)病。法定傳染病報(bào)告率和及時(shí)率達(dá)100%。傳染病報(bào)告卡由本單位保存3年。發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)疫情或其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，要及時(shí)（2小時(shí)內(nèi)）向所在地衛(wèi)生行政部門和疾控中心報(bào)告，并在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心的指導(dǎo)下，積極采取有效防治措施。配合疾控部門做好傳染病流調(diào)、訪視、疫點(diǎn)處理及密切接觸者隔離等控制工作。針對(duì)各種傳染病發(fā)病季節(jié)、傳播途徑等特點(diǎn)，積極在社區(qū)開展重點(diǎn)和多發(fā)傳染病的防治知識(shí)宣傳。加強(qiáng)本中心（站）職工的傳染病防治知識(shí)和相關(guān)法規(guī)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。落實(shí)消毒和人員防護(hù)工作，有防止院內(nèi)感染的各項(xiàng)措施。傳染病登記報(bào)告制度認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》，執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員均為責(zé)任疫情報(bào)告人。責(zé)任疫情報(bào)告人必須熟悉國家規(guī)定的法定傳染病病種和報(bào)告辦法。發(fā)現(xiàn)法定傳染病或疑似傳染病患者時(shí)，要立即按規(guī)定的程序進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，特殊疫情根據(jù)要求立即電話報(bào)告，不遲報(bào)、不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)，并要做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。人員配備及要求(1)有一名分管主任具體抓傳染病報(bào)告工作。建立中心（站）傳染病報(bào)告自查小組，每月定期對(duì)中心（站）該項(xiàng)工作進(jìn)行檢查和質(zhì)量控制。(2)設(shè)有至少一名專職人員負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作。負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告卡的收集、審核、登記、報(bào)告及相關(guān)傳染病管理工作；并專冊(cè)登記傳報(bào)的病例，督促有關(guān)科室做好傳報(bào)工作。(3)定期組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員學(xué)習(xí)傳染病防治知識(shí)和相關(guān)法規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。新進(jìn)