胸腔閉式引流術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理體會(huì)共5篇(編輯修改稿)
2024-11-15 22:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 流的因素、引流異常的情況以及體位的選擇，是在臨床護(hù)理過(guò)程中尤其要格外注意的事項(xiàng)。（一）影響引流的因素：水封瓶應(yīng)該在胸部水平下 60 ～ 100cm，禁止高于胸部，如果高于胸部，可能會(huì)有倒流造成逆行感染；：引流管的長(zhǎng)度一般是在 1m 左右，不要太長(zhǎng)也不要太短，如果引流管過(guò)短，咳嗽、深呼吸時(shí)，胸水可能回流造成逆行感染；如果管太長(zhǎng)，容易扭曲、增大呼吸道死腔，不宜引流，影響肺膨脹。：翻身時(shí)要防止引流管受壓、打折、扭曲或脫出。：擠壓 1 次 /30 ～ 60 分鐘，定時(shí)擠壓，防止管路堵塞的發(fā)生。（二）引流異常的情況 （1）正常水柱波動(dòng) 4 ～ 6cm 伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。（2）水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；（3）水柱液平面靜止不動(dòng)，提示胸腔閉式引流有漏氣；（4）水柱在液面以上無(wú)波動(dòng)，提示肺膨脹良好；（5）水柱在液面以下無(wú)波動(dòng)，提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。 造成引流不暢的原因眾多：如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞，引流管過(guò)軟，被肋間肌夾壓閉塞；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過(guò)長(zhǎng)，以至打折扭曲等。正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動(dòng)，引流管通暢時(shí)，水封瓶玻璃柱內(nèi)液面亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范圍為 4 ～ 6cm。出現(xiàn)液面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍﹤ 3cm 時(shí)，多半原因就是因?yàn)橐鞑粫?。一般可通過(guò)擠壓引流管或用無(wú)菌鹽水沖管而得到解決。有時(shí)可能非引流問(wèn)題，而是肺不張、膈肌活動(dòng)受限或胸廓病痛活動(dòng)減少等。漏氣可使胸腔與大氣直接溝通，胸腔負(fù)壓小時(shí)，常被忽視，水柱活動(dòng)﹤ 3cm，其它檢查處理無(wú)效時(shí)，則可考慮存在漏氣的可能。漏氣的原因常因?yàn)橐鞴苓B接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。（三）體位的選擇病人血壓平穩(wěn)后即可取斜坡臥位，即床頭抬高 45 ～ 60 度，床尾抬高 10 度，以利于胸腔內(nèi)積液流出。也利于呼吸及循環(huán)功能，減輕切口的張力。第三篇：胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理摘要：對(duì)胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥的密切觀察，并根據(jù)并發(fā)癥種類采取不同的護(hù)理措施，可以有效的減輕患者痛苦，提高治療效果。護(hù)理人員需要密切觀察，保持引流管暢通，維持胸腔內(nèi)負(fù)壓，并密切關(guān)注引流液顏色、性狀等，防止感染，定期更換引流瓶。關(guān)鍵詞：胸腔閉式引流 并發(fā)癥 護(hù)理Doi：【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】16718801（2014）06025202胸腔閉式引流（Closed pleural drainage）是中重度氣胸和胸腔積液的主要治療方法，多用于心胸外科手術(shù)后、外傷性血?dú)庑?、自發(fā)性氣胸及膿胸的病人[1]。胸腔閉式引流能排出胸膜腔內(nèi)的積氣和積液，維持胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張。與反復(fù)行胸腔穿刺術(shù)比較，有減少感染機(jī)會(huì)、減輕患者痛苦的有點(diǎn)，同時(shí)也減少醫(yī)護(hù)人員的工作量。目前，胸腔閉式引流已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。臨床上胸腔閉式引流術(shù)后并發(fā)癥較為多見(jiàn)，加強(qiáng)護(hù)理，保持引流管暢通，維持胸腔內(nèi)負(fù)壓，并密切關(guān)注引流液顏色、性狀等，防止感染，定期更換引流瓶等護(hù)理措施能夠顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，密切患者觀察病情變化，加強(qiáng)并發(fā)癥的護(hù)理，能夠提高療效。以下是胸腔閉式引流術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥和護(hù)理的要點(diǎn)。疼痛產(chǎn)生疼痛的原因主要是切口的創(chuàng)傷，置管與胸膜胸壁摩擦和壓迫肋間神經(jīng)所致。若疼痛較劇烈，或因患者情緒緊張，會(huì)導(dǎo)致患者不能活動(dòng)，拒絕深呼吸或咳嗽。為了促使肺擴(kuò)張和胸膜腔內(nèi)積氣積液的排出，治療上要求深呼吸或有效咳嗽，而疼痛會(huì)增加患者痛苦，降低治療配合度，甚至導(dǎo)致治療失敗。因此，在患者訴疼痛較為劇烈時(shí)，可進(jìn)行言語(yǔ)安慰，并適當(dāng)調(diào)整引流管位置，若不能奏效，可請(qǐng)示醫(yī)生予藥物止痛。若經(jīng)過(guò)上述處理疼痛仍不能緩解，可予局部封閉治療。引流管阻塞引流管阻塞的主要是因?yàn)橐鞴苷郫B、受壓、扭曲或異物的堵塞。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后密切觀察引流瓶?jī)?nèi)水柱的波動(dòng)。若水柱不隨呼吸波動(dòng)且24小時(shí)內(nèi)引流液小于50mL，夾閉引流管24小時(shí)未見(jiàn)異常，且X線提示胸腔已無(wú)積液、積氣，應(yīng)考慮拔管。如果水柱不波動(dòng)，而患者訴氣急胸悶，就很可能是引流管阻塞。若發(fā)現(xiàn)引流管有阻塞，要
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