深靜脈留置導(dǎo)管在胸腔閉式引流中的應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-11-15 22:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 閉胸壁傷口，外加胸帶包扎固定一天。拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，拔管后第二天更換敷料。第四篇：應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)操作流程應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)操作流程器材：中心靜脈導(dǎo)管穿刺包（包括5ml針管1只，中心靜脈穿刺針1只，導(dǎo)絲1根，擴(kuò)張器1個(gè)，中心靜脈穿刺軟管1根，橡膠手套1付）1個(gè)，延長(zhǎng)管1根，水封瓶1個(gè)，橡膠手套1付，10%利多卡因1只，500ml生理鹽水1瓶 操作人員：操作者1名，助手2名 圖示：、操作步驟：、助手1帶無(wú)菌口罩，帽子。，體格檢查選擇穿刺部位。，鋪洞巾。%利多卡因，并行局麻，同時(shí)根據(jù)針從胸膜腔抽出氣泡所進(jìn)入的深度估計(jì)穿刺深度。，導(dǎo)絲遞給操作者。，可抽出氣體后使導(dǎo)絲進(jìn)入胸膜腔約10cm，退出穿刺針，使擴(kuò)張器進(jìn)入胸膜腔至抵抗感消失。退出擴(kuò)張器，使穿刺軟管進(jìn)入胸膜腔約1012cm，退出導(dǎo)絲并夾閉軟管，操作過(guò)程中助手1協(xié)助固定導(dǎo)絲及傳遞工作。，連接延長(zhǎng)管。，打開(kāi)夾閉見(jiàn)有氣泡從水封瓶逸出。注意事項(xiàng)：。經(jīng)驗(yàn)之談：退出導(dǎo)絲時(shí)夾閉軟管一定要迅速，此時(shí)容易導(dǎo)致氣體進(jìn)入，形成氣胸；可能的話(huà)，讓病人配合吸氣后閉氣做呼氣動(dòng)作，造成胸腔內(nèi)正壓，減少氣胸形成。個(gè)人認(rèn)為：1 管徑相對(duì)要粗，否則很容易堵塞的，對(duì)后續(xù)的治療造成很多麻煩；2 可以剪些側(cè)孔，引流效果會(huì)好些；3 置管無(wú)需過(guò)深，一是影響引流效果，二是容易堵塞，三是增加感染機(jī)率。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：1療效不錯(cuò)，微創(chuàng)，患者易于接受。我們治療過(guò)自發(fā)性閉合性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸（幾個(gè)都是一側(cè)肺全壓縮且縱隔移位），也治療過(guò)較多的液胸（血胸沒(méi)試過(guò)）。：年輕人患?xì)庑卣咻^多，外科手術(shù)會(huì)留下疤痕，此法則無(wú)。注意點(diǎn)：，我們一般用外徑為2mm的，用引流用中心靜脈導(dǎo)管更好（網(wǎng)上見(jiàn)過(guò)，但沒(méi)用過(guò)），胸內(nèi)4cm合適，引流管放進(jìn)水封瓶的深度不宜過(guò)深，2cm合適。，少量無(wú)需處理，較重的皮下氣腫需用水封瓶控壓性持續(xù)吸引或換用外科用粗管，以確定需手術(shù)還是粘連。，多自制水封瓶，可用2ml注射器連接引外科用閉式引流瓶，即付合無(wú)菌常規(guī)，引流氣體也順暢。再告訴大家一個(gè)技巧：選定好肋間隙后，不要直接穿刺，先用左手將擬穿刺處皮膚上推，將下面皮膚拉到穿刺點(diǎn)上，再麻醉、破皮、進(jìn)套管針，這樣的目的是置完管后原來(lái)上推移位的皮膚及軟組織回位，使引流管進(jìn)入胸壁的路徑是斜行的，可有效避免長(zhǎng)時(shí)間置管后引流管處漏氣及皮下氣腫的形成。再告訴大家一個(gè)注意事項(xiàng)：液氣胸患者如果做了閉式胸膜活檢后，不要在活檢的部位再進(jìn)行置管引流，我曾經(jīng)一個(gè)病人，液氣胸，先行胸膜閉式活檢，然后就在同一個(gè)地方作了中心靜脈導(dǎo)管的引流，結(jié)果造成了皮下氣腫，蔓延到正個(gè)胸壁。應(yīng)該是局部活檢后壁胸膜破損，氣體極易進(jìn)入軟組織形成皮下氣腫。個(gè)人提出一些小的經(jīng)驗(yàn)和見(jiàn)解，大家分享、點(diǎn)評(píng)一下：，尤其是術(shù)側(cè)胸大??；否則術(shù)后查胸片會(huì)發(fā)現(xiàn)鎖穿管打了個(gè)“幾”字形的折。個(gè)人認(rèn)為不利于氣胸護(hù)理，有加重氣胸的可能（個(gè)人見(jiàn)解而已，尚無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)證據(jù)）。如果是閉合性氣胸，經(jīng)間斷抽氣或閉式引流術(shù)后2~3天內(nèi)氣胸基本會(huì)吸收；若是交通性氣胸，3天不會(huì)明顯減少，就應(yīng)該行閉式引流，否則不利于肺臟復(fù)張。胸腔積液更不能置管太長(zhǎng)時(shí)間，尤其是年老、體弱、糖尿病的患者。我發(fā)現(xiàn)過(guò)胸腔積液置管7天后拔管，從穿孔內(nèi)一直漏出胸水，加壓壓迫1~2小時(shí)才停止。，所以沒(méi)必要縫合固定，僅用貼膜固定即可。這樣可以減少患者痛苦、減少機(jī)會(huì)感染。但神志不清的患者要注意加強(qiáng)護(hù)理，實(shí)在不穩(wěn)妥就縫上吧。、術(shù)后及術(shù)后3天內(nèi)，應(yīng)隨時(shí)復(fù)查胸片，監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。可以避免出現(xiàn)特殊情況，猝不及防。還有些什么話(huà)想說(shuō)，暫時(shí)想不起來(lái)了，想起來(lái)再說(shuō)吧！中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液應(yīng)該是比較成熟的方法，至于堵管如果處理好幾個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生率應(yīng)該是很小的。１、胸液有纖維分格時(shí)，要及時(shí)注入尿激酶，即能使胸液引流徹，又可避免堵管；２、大量胸水接引流袋外，中少量胸水一般不接引流袋，每天抽液一次，可同時(shí)注藥，抽畢要用肝素液封管。這樣比較方便病人。３、我們有兩例膿胸的患者也用了這種細(xì)管，每次抽液后注尿激酶，也沒(méi)有堵管。４、堵管后的處理：先用生理鹽水通管，如果通后要及時(shí)腔內(nèi)注入尿激酶；如果生理鹽水通不開(kāi)，可以將導(dǎo)引鋼絲消毒后，再插入管內(nèi)疏通。５、還有一種情況，B超提示仍有胸水，但抽不出來(lái)，生理鹽水通管又提示管子是能暢的，這種情況多是管子在腔內(nèi)的位置不合適，可以慢慢的拔管，邊拔邊用注射器抽，多數(shù)在拔到一定位置又能抽出胸水。第五篇：胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者生命體征、神志、瞳孔的變化，注意有無(wú)合并腦部、腹部等損傷，判斷有無(wú)休克、感染、肺不張等并發(fā)癥。評(píng)估有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺；有無(wú)胸廓
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