【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 構(gòu)）管理，參保 居民符合規(guī)定需住院治療的，可就近選擇本 地城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；急診、搶救病人不受此限制，但應(yīng)在 3個(gè)工作日內(nèi)到區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 辦理審批手續(xù)。參保居民所患疾病經(jīng)門(mén)診主治醫(yī) 師診斷確需住院治療且符合住院病種 目錄的，由患者或其家屬持患者身份 證、居民醫(yī)保專用病歷、門(mén)診醫(yī)師開(kāi) 具的住院證等診斷依據(jù)，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？妻k理。住院實(shí)行掛賬結(jié)算，參保居民預(yù) 交一定費(fèi)用（含起付標(biāo)準(zhǔn)和需個(gè)人自 付費(fèi)用的押金）后住院治療，出院時(shí) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算確定統(tǒng)籌金支付部 分和個(gè)人支付部分。參保居民因探 親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住 院醫(yī)療費(fèi)用，納入醫(yī)?；鹬Ц斗?圍。報(bào)銷時(shí)需提供出院小結(jié)、病案首 頁(yè)、長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑的復(fù)印件、住院 費(fèi)用分解單、住院票據(jù)、疾病診斷證 明書(shū)和所住醫(yī)院級(jí)別證明等材料。本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例 如下。最高報(bào)銷金額為45000元，分 四個(gè)梯度，0—300、300—15000、15000—30000、30000—45000，其 中300元以下為起付標(biāo)準(zhǔn)，不予報(bào) 銷；15000以下部分報(bào)銷45%；15000—30000部分報(bào)銷50%；30000—45000部分報(bào)銷55%。其中藥品報(bào)銷 項(xiàng)目必須是醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥 品。以下七種情況不予報(bào)銷。 批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；、自殘的（精神病）除外；、斗毆、酗酒、吸毒及 其他因犯罪或違反《治安管理處罰 法》所致傷病的；、意外 傷害、醫(yī)療事故等；、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的；（含職業(yè)?。┗蛏ｋU(xiǎn)支 付范圍的；家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政 策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。五、群眾和醫(yī)療工作者對(duì)醫(yī)療保 險(xiǎn)的評(píng)價(jià) 通過(guò)對(duì)住院病人的走訪了解，廣 大患者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)還是非常贊同的，醫(yī)療保險(xiǎn)的確為他們解決了一部分費(fèi) 用問(wèn)題。尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的參 保者，他們都為農(nóng)民收入不多，每次 住院看病少則幾千，多則上萬(wàn)，使本 不寬裕的生活變得拮據(jù)。而醫(yī)?？梢?報(bào)銷相當(dāng)一部分的費(fèi)用，一定程度緩 解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。另外，新農(nóng)合 參保費(fèi)用不高，每人每年30元，能得 到廣大群眾的認(rèn)可，參保人數(shù)相對(duì)較 多。在走訪過(guò)程中，一位患者說(shuō)，“以 前有病，錢(qián)都得自己花，不敢大看，住兩天院就得被迫回家，現(xiàn)在國(guó)家給 報(bào)銷，政府對(duì)咱們真不錯(cuò)”?？梢?jiàn)醫(yī)療 保險(xiǎn)在百姓中的口碑還不錯(cuò)。當(dāng)然，這是在醫(yī)院住院處的走訪結(jié)果，人總 是在需求它的時(shí)候才感到它格外重 要。在走訪醫(yī)院科室過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患 者入院時(shí)，必須登記的項(xiàng)目就是醫(yī)保 種類，醫(yī)生查房時(shí)也格外留意患者的 醫(yī)保種類，以及相關(guān)醫(yī)保藥品目錄。醫(yī)生也確實(shí)不想給患者增加費(fèi)用負(fù) 擔(dān)，多數(shù)情況都是開(kāi)可以報(bào)銷的藥 品，這樣既可以緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓 力，又可以減少醫(yī)患糾紛。：2014年2月, ：本人居住地周邊地區(qū)內(nèi)30戶 居民 ：以家庭為單位進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查 和訪問(wèn)。： ，安排調(diào)查日程、步驟，設(shè)置問(wèn)卷和訪問(wèn)的具體問(wèn)題。 問(wèn)卷調(diào)查，認(rèn)真做好訪問(wèn)記錄并收集調(diào)查 表。 分析，對(duì)照資料，對(duì)本次調(diào)查的結(jié)果做最 后結(jié)論。此次的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)采用走訪詢 問(wèn)、實(shí)地考察、問(wèn)卷調(diào)查等形式，實(shí)踐并 客觀的收集了存在于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制 度實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題。具體包括：綜合調(diào)查(以問(wèn)卷調(diào)查為主，訪談法和觀察法為輔)實(shí)踐服務(wù)：(1)新暫行方法內(nèi) 容的宣傳。在熟悉居民對(duì)新暫行方法內(nèi)容 的了解層次的基礎(chǔ)上，有著重點(diǎn)地講解，幫其更好的理解其各項(xiàng)要點(diǎn)，并組織有關(guān) 辦事處專員專場(chǎng)介紹新暫行方法的實(shí)施步 驟和注意點(diǎn)。(2)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的介紹。(3)關(guān)注由新暫行方法參保居民的 生活熱點(diǎn)，召集一部分參保居民開(kāi)展茶話 會(huì)，融入他們的生活，倡議“健康生活”。 態(tài)度。在走訪調(diào)查的過(guò)程中，不少居民反 映了定點(diǎn)醫(yī)院看病貴的問(wèn)題。據(jù)居民反映 有些同樣的藥物，定點(diǎn)醫(yī)院的價(jià)格要比藥 店的貴上好幾倍，巨大的差價(jià)讓居民們心 里實(shí)在是沒(méi)底，這不得不讓居民們懷疑自 己所辦理的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是不是真有起到 惠利的作用。此外居民們還普遍反映，上 定點(diǎn)醫(yī)院看病時(shí)一個(gè)小毛病醫(yī)生就會(huì)開(kāi)很 多藥，以前幾十塊錢(qián)就可看好的小毛病現(xiàn) 在要花上好幾百塊錢(qián)，這樣昂貴的費(fèi)用讓經(jīng)濟(jì)本就不太富裕的居民們望而生畏!在 這種心理壓力下，居民們對(duì)于新型農(nóng)村合 作醫(yī)療保險(xiǎn)的參與熱情自然是有所消減。(1)隨著社會(huì)的 不斷發(fā)展，各項(xiàng)制度的不斷完善，新型農(nóng) 村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例也隨之提高，但隨之而來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用也迅速上漲，而且 其上漲幅度遠(yuǎn)超過(guò)了保險(xiǎn)所報(bào)銷的幅度，也就是說(shuō)社區(qū)居民并沒(méi)有因此而獲益，反 而是加重了農(nóng)民們的負(fù)擔(dān)。這樣一來(lái)不但 使惠及力度大大下降，長(zhǎng)此以往也會(huì)對(duì)新 型醫(yī)療保險(xiǎn)制度的落實(shí)工作帶來(lái)一定程度 上的阻礙。(2)有一種現(xiàn)象也極大地影響著 惠及力度。在走訪的過(guò)程中我們了解到，一些定點(diǎn)醫(yī)院一般都是些是鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院，路 程相對(duì)較遠(yuǎn)，而一般社區(qū)居民都只是去醫(yī) 院看看小病而已，為了圖方便，省點(diǎn)路費(fèi) 就直接在鄉(xiāng)村衛(wèi)生所就診，或者直接去小 藥店買(mǎi)點(diǎn)藥來(lái)吃，這樣一來(lái)新型合作醫(yī)療 保險(xiǎn)就顯得毫無(wú)用處了。有些社區(qū)居民反 映自己辦理這個(gè)保險(xiǎn)兩年了，但都沒(méi)有因 此而受過(guò)益。(3)惠及力度底的最根本的原 因還是在于制度的本身，新型農(nóng)村合作醫(yī) 療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的 居民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，這就意味著一些 農(nóng)民易患的普通病和多發(fā)病，如感冒、跌 打損傷等不能報(bào)銷或報(bào)銷比例甚微。，各級(jí) 政府積極響應(yīng)，在各社區(qū)之中做好新型農(nóng) 村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳工作，但幾年 下來(lái)，還是存在這樣那樣的問(wèn)題，最根本 的問(wèn)題就是居民對(duì)于該制度了解的不夠透 徹。據(jù)了解，以往政府主要是依靠鄉(xiāng)村宣 傳欄來(lái)進(jìn)行各種制度宣傳，不能否認(rèn)鄉(xiāng)村 宣傳欄在各項(xiàng)宣傳工作中所起到的作用，但由于居民的文化程度有限、文字的宣傳 效果有限，無(wú)法讓居民們真正透徹的了解 到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所能帶來(lái)的好處 與實(shí)惠。針對(duì)宣傳不到位而產(chǎn)生的問(wèn)題主 要有以下幾個(gè)方面：(1)不少居民反映自己 對(duì)于哪些藥物、哪些診療項(xiàng)目可以報(bào)銷，報(bào)銷多少都不是很清楚甚至是一無(wú)所知，只知道醫(yī)院會(huì)根據(jù)報(bào)銷范圍和比例來(lái)進(jìn)行 結(jié)算，這不得不讓居民們懷疑這其中是否 存在著暗箱操作，這樣一來(lái)大大降低了居 民對(duì)醫(yī)院乃至政府的信任度，這對(duì)于政府 以后的工作是極其不利的。(2)一些居民存 在著僥幸心理因而拒絕參保。有些居民認(rèn) 為自己身體很是硬朗，而且一輩子呆