【文章內容簡介】 單及其他執(zhí)行單。3）打印、查詢輸液卡及瓶簽。3）打印、查詢輸液卡及瓶簽。4）記錄患者生命體征及相關項目。5）整體護理系統(tǒng)（護理相關記錄），護理計劃，護理評價單，護士排班，護理質量控制，每日工作量、每月工作量（按執(zhí)行次數(shù)統(tǒng)計）。6）接受檢驗/檢查申請單。7）能夠提示醫(yī)囑項目的費用情況，便于護士判斷此項目是否為收費項目，應收多少費用。8）醫(yī)?；颊咝畔⑻幚?。按照醫(yī)保的規(guī)定，在護理系統(tǒng)中為醫(yī)保患者選取相應的護理方案或醫(yī)用材料。(2)患者費用管理。1）錄入一次性材料費用、治療費用等醫(yī)囑。若一次性材料庫存無貨則不顯示。耗材錄入時顯示價格，便于正確選擇耗材及錄入。2）退藥管理。由于病情變化，造成已領藥品沒有使用，這時需要進行退藥處理，退藥后應該提供退藥清單。3）病區(qū)患者退費情況一覽表。在有些情況下醫(yī)生為患者開了某些計費醫(yī)囑，但是由于病情變化等原因而無法執(zhí)行醫(yī)囑，這時要為患者做退費處理。4）住院費用清單（含每日費用清單）查詢打印。住院患者欠費要有提示，便于患者及時補款。5）以圖示方式顯示患者費用剩余情況，查詢病區(qū)欠費患者清單，打印催繳通知單。6）患者費用查詢臺。為了方便患者查詢費用，設置一個專用查詢裝置，供患者查詢費用。7）特殊藥品的申請能夠隨時讓藥房看到。毒麻、貴重精神類藥物是藥品管理的重點之一，一般這種藥品的用藥醫(yī)囑都是臨時醫(yī)囑，對于這些藥品，醫(yī)生開完醫(yī)囑后要盡快發(fā)送給藥房。8）住院患者統(tǒng)計：當月住院患者總收入、各項收入分類統(tǒng)計、特殊檢查分類統(tǒng)計次數(shù)及費用統(tǒng)計。(3)床位管理。1）支持一個病區(qū)管理多個科室床位功能。2）支持一個科室多個病區(qū)的功能。3）各種狀態(tài)患者顯示。4）病區(qū)床位使用情況。5）轉科?；颊哂捎诓∏榘l(fā)生變化需要轉到其它科室進行治療，這時需要放棄本病房的床位，而在其它病房占用一張床位。6）包床?；颊哂捎谀撤N原因不使用這張病床，但是依然占用這張病床，并交費用，稱為包床。7）占床?；颊咿D入ICU、麻醉恢復室后，原有病床依然保留，稱為占床。護士工作站是一組程序。它可以完成很多功能。下面介紹幾個典型的住院護士工作站的工作流程。(1)醫(yī)囑確認。醫(yī)囑確認是醫(yī)囑處理全過程中至關重要的環(huán)節(jié)之一。確認醫(yī)囑實際上是檢查醫(yī)囑錄入的正確性。只有經(jīng)過授權的人認真對醫(yī)囑進行核對、確認無誤后，該條醫(yī)囑才能繼續(xù)后面的處理，真正成為一個可生成的醫(yī)囑。確認醫(yī)囑一般情況由主班護士完成。確認醫(yī)囑流程示意圖見圖2216。(2)診療類醫(yī)囑生成。醫(yī)囑生成根據(jù)醫(yī)囑內容分為診療項目類醫(yī)囑和生成用藥項目類醫(yī)囑。診療項目類醫(yī)囑生成流程示意圖見圖2217。診療類醫(yī)囑生成步驟： 1）選擇患者。2）選擇日期。選擇生成醫(yī)囑的開始日期和結束日期。3）選擇診療項目類別。醫(yī)囑分為診療類醫(yī)囑和用藥類醫(yī)囑。這里要選擇診療類醫(yī)囑。4）生成。執(zhí)行生成操作，生成診療類執(zhí)行單。3)用藥項目類醫(yī)囑生成。每天醫(yī)囑錄入完成后，經(jīng)過確認、生成后才能打印出各種執(zhí)行單（包括藥品單、服藥卡片、輸液卡片）等，并打出藥品單來指導護士執(zhí)行。因此，生成醫(yī)囑是醫(yī)囑處理全過程中必不可少的重要一環(huán)。用藥項目類醫(yī)囑生成流程示意圖見圖2218。用藥類醫(yī)囑生成步驟： 1）選擇患者。2）選擇日期。選擇生成醫(yī)囑的開始日期和結束日期。3）選擇用藥項目類別。醫(yī)囑分為診療類醫(yī)囑和用藥類醫(yī)囑。這里要選擇用藥類醫(yī)囑。4）生成。執(zhí)行生成操作，生成用藥類執(zhí)行單。(4)打印藥品單。打印是護士處理信息過程中必不可缺的重要一環(huán)。打印包括打印各種單據(jù)和打印醫(yī)囑。打印單據(jù)中最重要的是打印藥品單。藥品單是指根據(jù)用藥項目類醫(yī)囑打印已生成的各種藥品醫(yī)囑單（包括西藥、中成藥、大輸液、毒麻藥等）。藥品單分成多種?？诜[藥單：一般由擺藥室根據(jù)此單進行發(fā)藥，臨時口服藥：指醫(yī)囑頻率為once或ST，給藥方式為口服的醫(yī)囑產生的單子。統(tǒng)領藥單：指長期非口服藥所下醫(yī)囑。大輸液藥單：指患者大輸液時所下用藥醫(yī)囑。中成藥單：藥品的類型必須是中成藥的醫(yī)囑所產生的藥品單。貴重中成藥單：貴重藥單的頻率為once，給藥方式為領藥。貴重西藥單：通常貴重藥單的頻率為once，給藥方式為領藥。出院帶西藥：在醫(yī)囑錄入中必須選擇藥品類型為西藥并且在出院標志處打上標記。出院帶中成藥：在醫(yī)囑錄入中必須選擇藥品類型為中成藥并且在出院標志處打上標記?；鶖?shù)藥指存放在各科里的藥。毒麻藥單：在藥品規(guī)格定義中該藥品的屬性為毒麻的醫(yī)囑。打印藥品單。打印藥品單流程見圖2219打印藥品單步驟： 1）選擇時間。2）選擇藥品單類型。藥品單有多種類型，統(tǒng)領藥、口服擺藥、臨時口服藥、大輸液、貴重西藥、中成藥單等。打印之前需要選擇。3）瀏覽。瀏覽的目的是打印之前檢查藥品單是否正確。4）打印。(5)打印治療卡。治療卡是一張單子，上面內容是護士要進行醫(yī)療操作項目。使用治療卡是為了減少醫(yī)療差錯，提示護士要進行的操作項目。治療卡有多種，包括輸液卡、杯卡、護理卡等。打印治療卡流程見圖2220。打印診療卡步驟： 1）選擇患者。2）選擇治療卡類型。治療卡包括輸液卡、杯卡、護理卡等。3）瀏覽。瀏覽的目的是打印之前檢查治療卡上的要求與所要進行的操作是否一致，避免錯誤的操作。4）打印。(6)錄入患者體癥信息?；颊唧w癥信息有體溫、脈搏、血壓、心跳次數(shù)等。錄入體癥信息是護士的日常工作，一天要進行數(shù)次。錄入體征流程見圖2221。錄入體癥步驟： 1）選擇患者。2）選擇項目。項目有體溫、脈搏、血壓、心跳次數(shù)等。3）輸入時間。由于體癥數(shù)據(jù)需要一日檢查數(shù)次，所以除了選擇日期外，還要選擇時間。4）錄入數(shù)據(jù)。錄入患者體癥數(shù)據(jù)，如體溫、血壓等。(7)患者轉科?；颊咦≡哼^程中，因為病情的變化需要轉到其它科室進行治療，這時護士需要在護士站上執(zhí)行轉科操作。所謂轉科，就是把患者的在院期間產生的臨床及檢驗檢查信息轉到另外一個科室并占用接受科室的一張床位，以便患者繼續(xù)治療。轉科操作流程見圖2222。轉科操作步驟： 1）選擇患者。2）選擇接收科室?；颊咭虿∏樽兓枰D到其它科室治療，轉科操作要選擇接收患者的科室。3）選擇空床。選擇接收科室后還要在該科室的病房里為患者選擇空閑病床。4）申請。在選擇好接收科室和空床后，執(zhí)行“申請”操作，向接收科室提出申請，以便把患者的信息轉到接收科室。5）接收患者。接收科室收到申請科室的申請后，執(zhí)行“接收”操作，接收患者信息到本科室病房指定床位。(8)整理床位。醫(yī)院病房在運行過程中，由于患者頻繁出入院造成有些房間有空閑床位，而還有異性患者因為沒有床位而等待，這時需要整理床位，把同性患者調到一間房間內，騰出空閑房間接收異性患者。整理床位是在科室病房內部調整患者床位，不生成轉科記錄，但生成轉床記錄。整理床位流程見圖2223。整理床位步驟：1）選擇患者標簽。選擇需要轉床的患者，其標志是患者標簽。2）選擇空閑床位。選擇空閑床位，把待轉患者標簽拖到空閑床位上，這樣就完成床位整理。3）保存。床位整理完成后還要把修改的信息保存到數(shù)據(jù)庫中，所以需要執(zhí)行保存操作。(9)患者出院。把患者信息從病房轉到出院處。從臨床角度看，患者在院期間產生的信息轉到出院處就是患者出院了。在臨床上統(tǒng)計患者住院天數(shù)是以患者信息從病房轉到出院處為準。出院流程見圖2224。出院步驟： 1）選擇出院患者。2）執(zhí)行“出院”操作。執(zhí)行出院操作將把患者的信息轉到準備出院患者列表中，這時護士可以核對所選患者是否正確。3）保存。把出院患者信息從準備出院患者列表中轉到出院處，完成出院工作。為患者辦理完成出院流程后，該患者的所有長期醫(yī)囑將自動停止執(zhí)行。(10)醫(yī)囑查詢。醫(yī)囑查詢是查詢患者在院期間的醫(yī)囑。醫(yī)囑查詢是一項經(jīng)常執(zhí)行的操作。查詢醫(yī)囑的目的是了解醫(yī)囑的執(zhí)行情況，由于醫(yī)囑和費用是關聯(lián)在一起的，所以通過查詢醫(yī)囑可以了解患者費用使用情況。醫(yī)囑程序流程見圖2225。醫(yī)囑查詢步驟： 1）選擇患者。2）選擇醫(yī)囑查詢。醫(yī)囑查詢是一段程序。要進行醫(yī)囑程序就必須選擇醫(yī)囑查詢程序。3）選擇具體醫(yī)囑?；颊咦≡浩陂g發(fā)生多條醫(yī)囑，在選擇醫(yī)囑查詢后，系統(tǒng)列出所有醫(yī)囑的目錄，這時護士要選擇具體的需要查詢的醫(yī)囑，以便查看該醫(yī)囑的詳細內容。(11)檢驗申請單處理。醫(yī)生在醫(yī)生工作站開具檢驗申請單，申請單送護士工作站，護士根據(jù)申請單做打印條碼、確認條碼、采集檢驗標本、標本登記、核對檢驗標本、檢驗標本送檢驗科室等一系列工作。檢驗申請單處理流程見圖2226。檢驗申請單處理步驟： 1）打印條碼標簽。2）確認條碼。把條碼標簽貼到試管上，同時核對檢驗單的患者信息。3）采集標本。標本有多種，以血液標本為例，采集血液標本時，護士帶著貼有條碼標簽的試管到患者床邊，對試管上的患者信息進行核對，在有移動信息設備（PDA或移動電腦）的情況下，可以使用移動信息設備上的掃描裝置進行核對。4）標本登記。標本采集后，需要進行標本登記，以確定標本的采集時間。5）標本送檢驗科室。把檢驗申請單和條碼標簽信息發(fā)送到檢驗科室。（四）住院藥房子系統(tǒng)：住院藥房子系統(tǒng)是住院系統(tǒng)的一個重要組成部分。它承擔著藥品管理、藥品發(fā)放、藥品統(tǒng)計等庫房管理的多重任務。(1)發(fā)藥功能。(2)領藥功能。(3)藥品入庫。(4)出庫處理。(5)費用記賬。(6)藥品庫存控制。(7)藥品有效期管理。(8)毒麻/貴重/精神類藥品的重點管理。(9)支持自動擺藥機功能。(10)藥品會計事務。(11)統(tǒng)計報表。(12)各項檢索查詢。(13)系統(tǒng)維護。下面介紹幾個典型的門診藥房的工作流程。病房藥房系統(tǒng)組成 如圖2227所示。(2)發(fā)藥流程。發(fā)藥流程是從醫(yī)生開完醫(yī)囑到護士取藥完成過程。發(fā)藥流程見圖2228。發(fā)藥步驟： 1）開醫(yī)囑。2）生成藥品單。3）藥房接收領藥單。4）配藥。病房藥房的藥劑師根據(jù)領藥單為患者配藥。5）確認。藥品準備好后，藥劑師在計算機上執(zhí)行確認操作，表示藥品已經(jīng)發(fā)出并通知病區(qū)護士取藥，同時給患者作計費處理，把藥品費用記在患者帳上。6）護士領藥。病區(qū)護士到藥房后，根據(jù)在病區(qū)打印的藥品單與藥房實物進行對照核對，核對無誤后取走藥品。病房藥房系統(tǒng)組成(2)發(fā)藥流程。(3)退藥流程。所謂退藥是指藥房已經(jīng)為患者發(fā)藥，但是由于某種原因，患者無法使用，在這種情況下需要退藥。對于所退藥品，是有一定限制的，首先，藥品已經(jīng)使用過或基本包裝已經(jīng)開封的不能退藥； 其二，針劑類藥品可以退藥； 其三，口服藥不能退藥； 其四，大輸液類可以退藥； 其五，中藥不能退藥；其六，已經(jīng)配好的藥液不能退藥。常用退藥的方法有兩種，一種是藥房用拒絕發(fā)藥方式退藥；另一種是病房醫(yī)生用開領藥量是負數(shù)的方式退藥。下面以第二種方式為例介紹退藥流程。退藥流程見圖2229。3)退藥流程。退藥步驟：1）醫(yī)生開用藥醫(yī)囑。開藥醫(yī)囑方式和正常用藥醫(yī)囑一樣，僅藥品數(shù)量是負數(shù)。2）護士生成領藥單。護士把要做退藥處理的醫(yī)囑單獨生成一張領藥單。3）領藥單送藥房。做退藥處理的領藥單發(fā)送給藥房。4）藥品實物到藥房。護士把要退的藥品送藥房。5）藥劑科核對實物。藥劑科人員必須見到實物后才能在藥房系統(tǒng)上做發(fā)藥確認。6）確認。藥劑科人員見到所退藥品后執(zhí)行確認操作，完成退藥工作。藥品是醫(yī)院的重要資源。藥品管理是醫(yī)院管理中的一個重要部分。藥品管理包括藥品的購入、分裝、分發(fā)、使用、質量控制、價格控制等多方面的管理。藥品管理的體系結構見圖2230。從圖2230可以看出，一個醫(yī)院設置一個藥庫，藥庫下設門診藥房、急診藥房和住院藥房。藥庫負責從院外購藥，然后發(fā)給門診藥房、急診藥房、住院藥房，并負責藥品的成本核算等。門診藥房是為門診患者服務的藥房，患者憑著醫(yī)生處方到門診藥房取藥。急診藥房也是為急診患者服務的。它和門診藥房的區(qū)別主要是藥品種類比較少，主要是急診用藥。住院藥房是為住院患者服務。規(guī)模比較大的醫(yī)院，有幾個住院藥房，一般是一棟病房樓宇設置一個住院藥房。第四節(jié)藥品管理信息系統(tǒng)一、藥品庫房管理 1．藥品庫房的職責小型醫(yī)院一般門診藥房和住院藥房合并設置。大型醫(yī)院一般門診藥房和住院藥房分開設置，并且可能有多個門診或住院藥房。藥品庫房的職能：（1）負責藥品采購。（2）負責為門急診藥房和住院藥房供藥。（3）負責藥品價格調整。一般醫(yī)院藥品統(tǒng)一購買，零售價格是根據(jù)政府物價管理部門的要求進行定價，門急診藥房和住院藥房無全制定藥品價格。（4）負責藥品價格拆分。醫(yī)院購進藥品時，藥品都是大包裝，而藥庫發(fā)給門急診藥房和住院藥房的藥品都是基本包裝，這樣需要把大包裝的價格改為基本包裝價格。（5）藥品質量控制。藥品質量控制包括進藥質量控制、藥品有效期控制等。（6）藥品字典管理。為了規(guī)范藥品管理，適應數(shù)字化管理的需要，每一種藥品都有一個唯一編碼，藥品編碼和藥品的各種屬性合在一起可以唯一標識一種藥品，把所有藥品的編碼和屬性匯總在一起構成藥品字典，藥品字典的制定和日常維護是藥品庫房的一項重要工作。2．藥品庫房信息子系統(tǒng)的組成 藥品庫房信息管理子系統(tǒng) 示意圖見圖2231。藥品庫房信息管理子系統(tǒng)有七部分組成。（1）藥品出庫管理。（2）藥品入庫管理。（3）藥品信息維護。（4）藥品管理。（5）盤點。（6）統(tǒng)計查詢。統(tǒng)計查詢包括藥品庫存查詢、購藥計劃查詢、藥房申請查詢。（7）財務管理。3．藥品庫房信息子系統(tǒng)的功能 主要具備如下功能。（1）錄入或自動獲取藥品名稱、規(guī)格、批號、價格、生產廠家、供貨商、包裝單位、發(fā)藥單位等藥品信息以及醫(yī)療保險信息中的醫(yī)療保險類別和處方藥標志等。（2）具有自動生成采購計劃及采購單功能。（3）提供藥品入庫、出庫、調價、調撥、盤點、報損丟失、退藥等功能。（4）提供特殊藥品入庫、出庫管理功能（如贈送、實驗藥品等）。主要具備如下功能。（5）提供藥品庫存的日結、月結、年結功能，并能校對帳目及庫存的平衡關系。（6）可隨時生成各種藥品的入庫明細、出庫明細、盤點明細、調價明細、調撥明細、報損明細、退藥明細以及以上各項的匯總數(shù)據(jù)。（7）可追蹤各個藥品的明細流水帳，隨時查驗任一品種的庫存變化以及入、出、存明細信息。（8）自動接收領藥單。（9）提供藥品的核算功能，藥品管理能夠統(tǒng)計分析各藥房的消耗和庫存。（10）可自動