五險一金操作流程(編輯修改稿)
2024-11-15 12:26 本頁面
【文章內容簡介】 保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分；結算比例： 合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%； 在一個內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據（含大額以下部分的收據、處方底方等），作為醫(yī)療費用報銷憑證；三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時，由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據“疾病診斷證明”，并填寫《南京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》，報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院，不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進行結算；住院醫(yī)療 ● 住院押金：符合住院條件的參保人員，在收入住院時，醫(yī)院收取參保人員部分押金，押金數額由醫(yī)院根據病情按比例確定。如被派遣人員單位和參保人員未能按時足額繳納醫(yī)療保險費的，住院押金由派遣人員個人全額墊付； ● 結算周期：參保人員住院治療每90天為一個結算周期：不超過90天的，每次住院為一個結算周期； ● 惡性腫瘤患者門診放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥、患有精神病需常年住院的患者其發(fā)生的醫(yī)療費用每360天為一個結算周期； ● 參保人員在定點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的家庭病床治療發(fā)生的醫(yī)療費用，每90天為一個結算周期； ● 參保人員出院或階段治療結束時，需由派遣人員個人先與醫(yī)院結清應由派遣人員個人自費和自付的費用，應由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助資金支付的醫(yī)療費用，由醫(yī)院向醫(yī)保中心申報審核、結算； ● 參保人員住院治療，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費的結算，設定基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付起付線和最高支付額； ● 起付線第一次住院為1300元，以后住院為650元，最高支付限額為5萬元；超過最高支付上限的（不含起付標準以下以及派遣人員個人負擔部分）大額醫(yī)療費用互助資金支付70%，派遣人員個人負擔30%。在一個內最高支付10萬元。住院費用的結算標準，在一個結算周期內按醫(yī)院等級和費用數額采取分段計算、累加支付的辦法。（各項比例有調整時，按新的標準執(zhí)行）注意?。悍且蚬煌ㄊ鹿?，醫(yī)保是免責的！第三篇：五險一金流程和比例各類企業(yè)（含國有企業(yè)、集體所有制企業(yè)、股份制企業(yè)、股份合作制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、企業(yè)化管理（職工工資及退休待遇按企業(yè)標準執(zhí)行）的事業(yè)單位，均應按屬地管理的原則，到納稅地（非納稅單位按單位地址區(qū)域）所管轄社會保險經辦機構辦理社會養(yǎng)老保險登記手續(xù)。新成立的單位應在單位批準成立之日起1個月內輸登記手續(xù)。參保單位必須為與其發(fā)生事實勞動關系的所有人員（聘用的退休人員除外）辦理社會保險手續(xù)。一、需填報的表格及附報資料：社會保險登記表及在職職工增減異動明細表（一式兩份）并在所管轄社會保險經辦機構領取。相關證件如下：（1）企業(yè)營業(yè)執(zhí)照（副本）或其他核準執(zhí)業(yè)或成立證件；（2）中華人民共和國組織機構代碼證；（3）地稅登記證；（4）私營企業(yè)如相關證件無法清楚地認定其單位性質，應補報能證明其私營性質的相關資料（如：工商部門的證明、國稅登記證、驗資報告等）。（5）事業(yè)單位應附有關事業(yè)單位成立的文件批復。（6）駐地辦事處應附總公司或總機構的授權書。附報資料：新參保職工身分證復印件（戶口不在本市的職工還需提供戶口或者暫住證復印件）以上證件同時需要原件及復印件，到所在社保經辦機構辦理。二、表格填報說明：社會保險登記表“稅號”：稅務登記證中“稅字如***號”欄號碼?！肮ど痰怯泩?zhí)照信息”：需經工商登記、領取工商執(zhí)照的單位（如各類企業(yè)）填寫此欄，不填“批準成立信息”欄?！芭鷾食闪⑿畔ⅰ保翰唤浌ど痰怯浽O立的單位（如：機關、事業(yè)、社會團體等）填寫此欄，不填“工商登記執(zhí)照信息”欄。“繳費單位專管員”：填寫參加社會保險單位具體負責該項工作的聯系人，其所在部門及聯系電話?！皢挝活愋汀薄ⅰ半`屬關系”：根據參保單位的單位類型及隸屬關系，對照表下方“說明”中所對應的代碼填報?！伴_戶銀行”：須填報開戶銀行清算行號。在職職工增減異動明細表：“姓名”、“性別”、“出生年月”、“個人帳戶（身份證號）”：均要嚴格按身份證中信息填寫?！皞€人編號” ：“續(xù)?！薄ⅰ稗D入”人員需提供其原參保的個人編號，填報此欄?！靶略觥比藛T在申報時暫不填報此欄，其個人編號待錄入微機產生。（1）“新增” ：原未參保人員，屬新增類型
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