【文章內(nèi)容簡介】 但是活動(dòng)性腦出血比較難判定； 33 硝酸甘油禁用于顱內(nèi)壓增高的病人(比如腦出血)，因?yàn)橛锌赡軐?dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高； 34 頭暈病人診斷不明，記得讓耳鼻咽喉科會(huì)診，特殊注意良性發(fā)作性位置性眩暈可能； 35 避免一個(gè)病人使用兩種或者以上中藥針劑；肌肉病和周圍神經(jīng)病的患者在血氧下降的時(shí)候不用呼吸激動(dòng)劑； 37 倍他司汀注意哮喘的病人慎用；乳癌患者不能用多蕃立酮和甲氧氯普胺；雙氫麥角堿片的禁忌癥很多，比如心動(dòng)過緩禁用，不能和美多巴合用； 40 玻立維不與PPI類藥物合用，會(huì)減弱抗血小板的效果；青光眼，包括非急性青光眼禁忌常用的鎮(zhèn)靜藥物、多巴胺、抗抑郁藥物！42 抗病毒的更昔洛韋對(duì)白細(xì)胞的抑制作用超過阿昔洛韋！使用時(shí)勤查BR！黛力新是常用的抗抑郁藥物，能夠減少軀體化癥狀的主訴，禁用與心臟束支傳導(dǎo)阻滯、心梗、以及兩周內(nèi)使用過單胺氧化酶抑制劑的患者！44 丁咯地爾在傳導(dǎo)阻滯、心絞痛、心梗時(shí)禁用!第四篇：神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物小結(jié)神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物小結(jié)一、降顱壓及脫水、利尿藥（Mannitol）藥理作用：組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。，注射100g甘露醇可使2000ml細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，尿鈉排泄50g。用途：組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。用法：～2g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注。當(dāng)病人衰弱時(shí)。嚴(yán)密隨訪腎功能。注意事項(xiàng)：1).甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。2).高鉀血癥或低鈉血癥慎用。（Glycerol and Fructose）藥理作用：高滲制劑，通過高滲透性脫水，能使腦水分含量減少，降低顱內(nèi)壓。本品降低顱內(nèi)壓作用起效較緩，持續(xù)時(shí)間較長。用途：脫水降顱壓用法：靜脈滴注，成人一般一次250～500ml，一日1～2次，每次500ml需滴注2～3小時(shí)，250ml需滴注1～。根據(jù)年齡、癥狀可適當(dāng)增減。注意事項(xiàng)：靜滴過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿。%，用藥時(shí)須注意患者食鹽攝入量。二、血漿容量擴(kuò)充藥物（Hydroxyethyl Starch）藥理作用：羥乙基淀粉溶液的容量擴(kuò)充效應(yīng)和血液稀釋效果取決于羥乙基淀粉的分子量大小、取代度、取代方式和藥物濃度，以及給藥劑量和速度。快速輸注本品后第10小時(shí)，其容量擴(kuò)充效應(yīng)分別為輸注量的145%、100%、75%。至少在34小時(shí)內(nèi)，血容量、血液動(dòng)力學(xué)及組織氧供將得到改善，同時(shí)，由于血液稀釋，紅細(xì)胞聚集減少、血細(xì)胞壓積和血液粘稠度下降，血液流變學(xué)指標(biāo)得到改善。從而改善循環(huán)及微循環(huán)系統(tǒng)。用途：治療性血液稀釋用法：輸注速度： 250ml；46小時(shí)內(nèi) 500ml；824小時(shí)內(nèi) 2500ml。治療性血液稀釋時(shí)，建議治療10天。注意事項(xiàng)：長期中、高劑量輸注本品，患者常出現(xiàn)一種難治性瘙癢。禁忌：嚴(yán)重充血性心力衰竭（心功能不全）；腎功能衰竭（血清肌酐 2mg/dl 或 177μmol/l)；嚴(yán)重凝血障礙（但危及生命的急癥病例仍可考慮使用）；液體負(fù)荷過重（水份過多）或液體嚴(yán)重缺乏（脫水）；腦出血；淀粉過敏三、抗血小板聚集藥物（Aspirin）藥理作用：使血小板的環(huán)氧合酶（即前列腺素合成酶）乙?；瑥亩鴾p少血栓素A2（TXA2）的生成，對(duì)TXA2誘導(dǎo)的血小板聚集產(chǎn)生不可逆的抑制作用。用途：預(yù)防大腦一過性的血流減少（TIA：短暫性腦缺血發(fā)作）和已出現(xiàn)早期癥狀（如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明）后預(yù)防腦梗塞。用法：宜在飯后用溫水送服，不可空腹服用。本品為腸溶片，必須整片吞服。100mg Qd。注意事項(xiàng)：常見的副作用為胃腸道反應(yīng)，如腹痛和胃腸道輕微出血，偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉。胃出血和胃潰瘍以及主要在哮喘患者出現(xiàn)的過敏反應(yīng)（呼吸困難和皮膚反應(yīng)）極少見。（Clopidogrel）藥理作用：抑制二磷酸腺苷（ADP）與它的血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPIIb/IIIa復(fù)合物的活化，因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷必須經(jīng)生物轉(zhuǎn)化才能抑制血小板的聚集。用途：缺血性卒中患者（從7天到注意事項(xiàng)：術(shù)前停用氯吡格雷7天以上。急性缺血性卒中（7天之內(nèi)）患者不推薦使用氯吡格雷。禁忌：嚴(yán)重的肝臟損害。四、抗凝及溶栓藥物（LowMolecularWeight Heparin Calcium）藥理作用：1ml低分子肝素相當(dāng)于9500IU抗凝血因子Xa。有很高的抗凝血因子Xa和較低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性。不延長出血時(shí)間。在預(yù)防劑量，不顯著改變APTT。用途：預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病或血栓形成。用法： Qd。注意事項(xiàng)：一般不適宜在下列情況中使用本藥：嚴(yán)重的腎功能損害、出血性腦血管意外、未控制的高血壓。一般不能同以下藥物共同使用：乙酰水楊酸（鎮(zhèn)痛、解熱劑量）、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、右旋糖酐、噻氯匹啶。對(duì)于使用低分子肝素的患者，同樣有發(fā)生肝素誘導(dǎo)或與免疫有關(guān)的嚴(yán)重的血小板減少癥的危險(xiǎn)，偶有血栓形成。這些情況通常發(fā)生在治療的第5到第21天之間（最可能發(fā)生在第10天）。（Warfarin）藥理作用：雙香豆素類中效抗凝劑。其作用機(jī)制為競爭性對(duì)抗維生素K的作用，抑制肝細(xì)胞中凝血因子的合成，還具有降低凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)的作用。用途：能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾??；對(duì)曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險(xiǎn)者，可予預(yù)防性用藥。用法：口服第1～3天3～4mg(年老體弱及糖尿病患者半量即可)，～5mg(可參考凝血時(shí)間調(diào)整劑量使INR值達(dá)2～3)。注意事項(xiàng)：肝腎功能損害、嚴(yán)重高血壓、凝血功能障礙伴有出血傾向、活動(dòng)性潰瘍、外傷、先兆流產(chǎn)、近期手術(shù)者禁用。妊娠期禁用。老年人或月經(jīng)期應(yīng)慎用。（Alteplase）藥理作用：一種糖蛋白，當(dāng)靜脈給予時(shí)，本品在循環(huán)系統(tǒng)中表現(xiàn)出相對(duì)非活性狀態(tài)。一旦與纖維蛋白結(jié)合后，本品被激活，誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，導(dǎo)致纖維蛋白降解，血塊溶解。用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性缺血性腦卒中。用法與用量：無菌條件下將一小瓶愛通立干粉（20或50毫克)用注射用水溶解為1mg/ml或2mg/ml的濃度。急性缺血性腦卒中：(最大劑量為90mg)，總劑量的10%先從靜脈推入，剩余劑量在隨后60分鐘持續(xù)靜脈滴注。注意事項(xiàng)：在本品治療后的24小時(shí)以內(nèi)應(yīng)避免使用阿司匹林或靜脈給予肝素。最常見的不良反應(yīng)就是出血，可導(dǎo)致紅細(xì)胞比積和/或血紅蛋白下降。禁忌：經(jīng)臨床(NIHSS25)和/或影像學(xué)檢查評(píng)定為嚴(yán)重腦卒中；腦卒中發(fā)作時(shí)伴隨癲癇發(fā)作；血小板計(jì)數(shù)低于100109/L；血糖低于50mg/dl或高于400mg/dl。五、腦血管擴(kuò)張藥物（Nimodipine）藥理作用：為第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑。用于預(yù)防腦血管痙攣。近年研究表明有保護(hù)神經(jīng)元的作用。用途：預(yù)防和治療由于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷。治療老年性腦功能障礙，例如：記憶力減退，定向力和注意力障礙和情緒波動(dòng)。用法：：使用尼莫地平注射液治療514天，繼以尼莫地平片，每次60mg（2片），每日6次，服用7天。少量水送服完整片劑，與飯時(shí)無關(guān)。連續(xù)服藥間隔不少于4小時(shí)。：30mg Tid。注意事項(xiàng)：嚴(yán)重的肝功能不良，尤其是肝硬化，由于首過效應(yīng)的降低和代謝清除率的下降，導(dǎo)致尼莫地平生物利用度的升高，療效和副作用尤其是血壓下降就會(huì)更明顯。在這種情況下，根據(jù)血壓情況適當(dāng)減量，如有必要，也應(yīng)考慮中斷治療。尼莫地平與利福平聯(lián)合應(yīng)用會(huì)顯著降低尼莫地平的療效，因此尼莫地平禁止與利福平聯(lián)合應(yīng)用。口服尼莫地平與抗癲癇藥苯巴比妥、苯妥英或卡馬西平聯(lián)合應(yīng)用顯著降低尼莫地平的療效，因此禁止聯(lián)合應(yīng)用。六、抗癲癇藥物（Carbamazepine）藥理作用：穩(wěn)定過度興奮的神經(jīng)細(xì)胞膜，抑制反復(fù)的神經(jīng)放電，并減少突觸對(duì)興奮沖動(dòng)的傳遞。用途：癲癇；治療急性躁狂，預(yù)防治療躁郁癥；由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛和原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，以及原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛；糖尿病神經(jīng)病變引起的疼痛。用法：初始劑量每次100200mg（半片1片），Qd~Bid；逐漸增加劑量直至最佳療效[通常為每次400mg（2片），Bid~Tid]。注意事項(xiàng)：禁忌：嚴(yán)重肝功能不全；（與三環(huán)類抗抑郁藥結(jié)構(gòu)相似的）卡馬西平應(yīng)避免與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）合用；在服用卡馬西平之前，停服單胺氧化酶抑制劑至少兩周，若臨床狀況允許可更長。（Sodium Valproate）藥理作用：廣譜抗癲癇藥物，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)?？赡芘c增加γ氨基丁酸的濃度有關(guān)。用途：治療全身性及部分性癲癇。用法：一般劑量為2030mg/