【文章內(nèi)容簡介】 。n)，有無隆起，有無水腫,脊柱是否側(cè)彎等。 觸診：可取仰臥位，屈髖曲膝，使腹肌松弛。采用雙手合診，左手置于腰背脊肋角區(qū)并向上托起，右手置于同側(cè)上腹部肋緣下，囑患者深呼吸，正常情況下，腎臟常不能觸及，偶可觸及右腎下極。當(dāng)懷疑腎下垂時，可采用坐位或立位進(jìn)行檢查。應(yīng)注意部位、大小、質(zhì)地、活動度及表面情況等。 叩診：可了解有無叩擊痛，以左手掌貼于脊肋角區(qū)，右拳叩擊左手背，如叩痛明顯，常有臨床意義。 聽診：疑有腎動脈狹窄者等可在上腹部兩側(cè)和肋脊角聽診有無血管雜音。,第四十五頁，共一百零四頁。,（三）輸尿管 由于位置深，于體表不能觸及， 很少有陽性發(fā)現(xiàn)。沿輸尿管行徑進(jìn)行深部觸診，有無(yǒu w)壓痛及包塊。上中輸尿管點,第四十六頁，共一百零四頁。,第四十七頁，共一百零四頁。,（四）膀胱 觸診:膀胱充盈時可于恥骨上觸及；叩診是檢查膀胱是否(sh236。 fǒu)充盈的重要方法，由恥骨聯(lián)合部位向上進(jìn)行叩診，充盈膀胱呈濁音區(qū)。下腹部腫物，應(yīng)在排尿后進(jìn)行腹部直腸或腹部陰道雙合診檢查，與腹內(nèi)或盆腔內(nèi)其他包塊進(jìn)行鑒別。,第四十八頁，共一百零四頁。,（五）男生殖系統(tǒng)檢查 （1）陰莖和尿道(ni224。od224。o)外口檢查 望診：應(yīng)注意陰毛之有無及其分布情況；陰莖發(fā)育情況，有無偏斜或屈曲畸形、包莖或包皮過長，陰莖頭或冠狀溝有無潰瘍、腫物；尿道外口的位置及有無狹窄、紅腫及分泌物等。 觸診：陰莖海綿體及尿道有無硬結(jié)、壓痛。,第四十九頁，共一百零四頁。,（2）陰囊及內(nèi)容物檢查 取站立位 望診：陰囊皮膚有無紅腫、增厚、潰瘍等。陰囊是否腫大。 觸診：按順序檢查.雙手檢查兩側(cè)睪丸附睪及精索，注意大小(d224。xiǎo)、形狀、質(zhì)地及有無結(jié)節(jié)、腫物；注意兩側(cè)輸精管粗細(xì)，有無結(jié)節(jié)；注意兩側(cè)精索有無蚓狀曲張物；陰囊內(nèi)睪丸缺如時，仔細(xì)檢查同側(cè)腹股溝；對所有陰囊腫塊均應(yīng)做透光實驗。,第五十頁，共一百零四頁。,（ 3）前列腺和精囊檢查 取側(cè)臥位、胸膝位、平臥位或站立彎腰位進(jìn)行肛門(gāngm233。n)指診檢查。了解前列腺之大小、質(zhì)地、表面情況、中間溝深淺、有無結(jié)節(jié)及壓痛等。正常前列腺栗子大小，中等硬度，有彈性，能觸及中央溝，表面光滑。 精囊在正常情況下不能觸及。如精囊增大或有腫瘤、炎癥時可觸及，或可有觸痛。 前列腺按摩方法：自前列腺兩側(cè)向中央溝自上而下縱向按摩二、三次，再按摩中央溝一次，將前列腺液擠入尿道，并由尿道口滴出，收集前列腺液送檢。急性前列腺炎時禁忌按摩。,第五十一頁，共一百零四頁。,肛門(gāngm233。n)指診 及 前列腺按摩,第五十二頁，共一百零四頁。,二 實驗室檢查(jiǎnch225。),1.尿液檢查 2.腎功能檢查 3.前列腺特異性抗原 PSA 4.流式細(xì)胞測定 5.前列腺液檢查 6.精液(jīngy232。)分析,第五十三頁，共一百零四頁。,（一）尿液檢查(jiǎnch225。),1．尿標(biāo)本采集方法： （1）標(biāo)本應(yīng)收集新鮮中段尿； （2）尿液細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)消毒尿道外口，收集清潔中段尿或無菌導(dǎo)尿標(biāo)本； （3）恥骨上膀胱穿刺抽取(chōu qǔ)尿液標(biāo)本最為準(zhǔn)確。 （4）男性包皮過長應(yīng)翻開包皮后收集；女性應(yīng)避開月經(jīng)期。 （5）24小時尿液標(biāo)本根據(jù)檢驗項目要求收集。,第五十四頁，共一百零四頁。,2．尿常規(guī)檢查 包括顏色、透明度、酸鹼反應(yīng)、比重，蛋白、尿糖及顯微鏡檢查紅細(xì)胞,白細(xì)胞等。 3．尿三杯實驗 以最初10—15ml尿為第一杯，以排尿最后10ml為第三杯，中間部分為第二杯，收集時尿流應(yīng)連續(xù)。可初步判定鏡下血尿和膿尿的來源和病變(b236。ngbi224。n)部位。,第五十五頁，共一百零四頁。,第五十六頁，共一百零四頁。,4．尿液細(xì)菌學(xué)檢查 （1）Gram染色尿沉渣涂片檢查：可初步提供細(xì)菌的種類，作為選用藥物的參考。 （2）尿結(jié)核菌檢查：尿沉渣抗酸染色涂片檢查或結(jié)核菌培養(yǎng)。檢查結(jié)核桿菌需收集(shōuj237。)24小時尿，濃縮后抗酸染色，應(yīng)連續(xù)作三天。 （3）尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)：尿內(nèi)菌落計數(shù)每毫升10萬以上提示為尿路感染，同時做藥物敏感試驗，供臨床用藥參考。,第五十七頁，共一百零四頁。,⒌尿細(xì)胞學(xué)檢查(jiǎnch225。) 應(yīng)收集新鮮尿液的沉渣，涂片染色，鏡下檢查腫瘤細(xì)胞。陽性結(jié)果提示可能有泌尿系統(tǒng)移行細(xì)胞腫瘤。采用熒光顯微鏡檢可提高檢出率。 ⒍膀胱腫瘤抗原檢查（BTA）：通過定量或定性反應(yīng)，測定尿中有無膀胱腫瘤相關(guān)抗原。陽性結(jié)果提示有尿路上皮性腫瘤可能。,第五十八頁，共一百零四頁。,⒎24小時尿中內(nèi)分泌物質(zhì)測定 尿內(nèi)兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3－甲氧基4－羥基苦杏仁酸（VMA）、醛固酮、17－羥類固醇、17－酮類固醇等的測定對診斷腎上腺疾病(j237。b236。ng)有重要意義。,第五十九頁，共一百零四頁。,（二）腎功能檢查(jiǎnch225。),1．尿比重測定：最基本的腎功能測定方法，但不夠精確。主要反映腎臟的濃縮功能和排泄(p225。ixi232。)廢物功能。 2．血肌酐和尿素氮測定：正常腎組織不少于雙側(cè)腎總量的1/3，血肌酐值仍保持正常水平。尿素氮受分解代謝、飲食、消化道出血等多種因素影響，不如血肌酐準(zhǔn)確。,第六十頁，共一百零四頁。,3．內(nèi)生肌酐清除率：血肌酐由腎小球濾過(lǜ ɡu242。)。內(nèi)生肌酐清除率接近于用菊糖測定的腎小球濾過(lǜ ɡu242。)率。,第六十一頁，共一百零四頁。,（三）前列腺液檢查(jiǎnch225。),用前列腺按摩法采取前列腺液。 正常前列腺液為稀簿乳白色液體，涂片鏡檢：可見多量的卵磷脂小體，白細(xì)胞數(shù)不超過10個/每高倍視野，偶見精子。 前列腺炎(qi225。n li232。 xi224。n y225。n)時，白細(xì)胞或膿細(xì)胞10個/每高倍視野以上，卵磷脂小體減少。前列腺液亦可做細(xì)菌培養(yǎng)。急性前列腺炎或疑有前列腺癌時，不宜做前列腺按摩。,第六十二頁，共一百零四頁。,（四）精液(jīngy232。)檢查,手淫或體外排精收集標(biāo)本。檢查前5天內(nèi)沒有排精，精液標(biāo)本應(yīng)立即送檢或保存在體溫下半小時內(nèi)送檢。 是了解男性生育能力或輸精管結(jié)扎術(shù)后效果的重要依據(jù)。 常規(guī)精液檢查包括量、顏色、pH、粘稠度、精子(jīngzǐ)狀況及精漿生化測定。,第六十三頁，共一百零四頁。,正常精液量2～6毫升，乳白色不透明的粘稠液體，5～30分鐘內(nèi)液化，Ph7～8，精子計數(shù)不少(b249。 shǎo)于2000萬/ml，精子活動度超過60%，正常形態(tài)精子超過60%，畸形精子少于10％。 精漿中果糖反映精囊功能，枸櫞酸