20xx年醫(yī)學(xué)專題—泌尿損傷5(編輯修改稿)
2024-11-15 05:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ?生命體征 ? 局部腫塊 ?血尿情況(q237。ngku224。ng) ? 血紅蛋白及紅細胞壓積,腎臟損傷(sǔnshāng)的治療,第二十九頁，共七十二頁。,手術(shù)(shǒush249。)治療 開放性腎損傷：原則上均需手術(shù)探查 嚴重斷裂傷和腎蒂傷：確診后立即進行手術(shù) 保守治療中出現(xiàn)以下情況者： 輸血補液后仍不能糾正休克者 24小時內(nèi)血尿不斷加重，血紅蛋白降低 腰部腫塊進行性增大 X線提示腎臟嚴重損傷破壞 疑有合并內(nèi)臟損傷者,第三十頁，共七十二頁。,,原則上選擇經(jīng)腹入路 術(shù)前未做IVU者，探查對側(cè)腎臟，必要時術(shù)中造影 切開后腹膜進入(j236。nr249。)腎周筋膜前，宜先控制腎蒂 盡可能多的保留腎組織,手術(shù)(shǒush249。)探查注意事項：,第三十一頁，共七十二頁。,動脈栓塞術(shù) 在動脈造影時發(fā)現(xiàn)部分腎動脈或腎內(nèi)動脈損傷出血(chū xiě)者，通過導(dǎo)管栓塞止血。,第三十二頁，共七十二頁。,輸尿管損傷(sǔnshāng) Ureteral Trauma,醫(yī)源性損傷 手術(shù)損傷：直腸、婦產(chǎn)科或其他(q237。tā)盆腔手術(shù)誤傷或感染。 器械損傷：逆行輸尿管導(dǎo)管套石等腔內(nèi)操作致傷。 放射損傷：放射治療，局部缺血、炎變壞死。,第三十三頁，共七十二頁。,凡懷疑有輸尿管損傷者應(yīng)高度重視 靜脈腎盂造影(z224。oyǐng)：90%以上患者可得到診斷 傷口流液者：靜脈注入印度蘭5mg+12.5ml甘露醇有蘭色液體流出，診斷準確性高。 逆行腎盂造影：幫助確定損傷范圍和部位。 同位素腎圖、B超：對梗阻病例有幫助。,? 盆腔手術(shù)：術(shù)前作逆行插入輸尿管導(dǎo)管，術(shù)中作為輸尿管標志(biāozh236。)，可防止其損傷。,第三十四頁，共七十二頁。,膀胱(p225。ng guāng)損傷 Bladder Trauma,第三十五頁，共七十二頁。,,膀胱損傷的發(fā)生： 膀胱充盈時，外力打擊易發(fā)生膀胱損傷，大約80%為鈍性傷。 鈍性傷患者70%合并骨盆骨折，但僅1015%骨盆骨折患者有明顯的膀胱損傷。 膀胱破裂是需要急診處理的外科疾病，否則有可能發(fā)生嚴重(y225。nzh242。ng)的并發(fā)癥。 手術(shù)或器械檢查也可引起膀胱損傷。,第三十六頁，共七十二頁。,,一、膀胱損傷的臨床類型(l232。ix237。ng)和表現(xiàn)：,膀胱(p225。ng guāng)損傷,第三十七頁，共七十二頁。,,膀胱損傷(sǔnshāng)的臨床類型和表現(xiàn)：,膀胱破裂 腹膜內(nèi)型： 常發(fā)生在膀胱充盈(chōngy237。ng)時 可引起尿性腹膜炎。 腹膜外型： 常伴骨盆骨折，膀胱周圍血腫及尿外滲， 可引起盆腔組織炎。 腹膜內(nèi)外聯(lián)合傷：,第三十八頁，共七十二頁。,（二）膀胱(p225。ng guāng)損傷,病 因 閉合性損傷(sǔnshāng) 開放性損傷 醫(yī)源性損傷 自發(fā)性破裂,病 理 挫傷(cu242。shāng) 裂傷 腹膜外型 腹膜內(nèi)型 混合型,泌尿系統(tǒng)損傷,1.健康史,第三十九頁，共七十二頁。,,二、膀胱(p225。ng guāng)損傷的主要癥狀和體征：,⒈ 血尿：是膀胱鈍性傷的主要癥狀。 ⒉ 不能排尿，出現(xiàn)“腹水(f249。shuǐ)”或腹膜炎，提示腹膜內(nèi)型膀胱破裂。 ⒊ 排尿困難，恥骨上區(qū)疼痛，直腸前壁豐滿，包塊提示腹膜外型膀胱破裂。 ⒋ 尿失禁：提示膀胱—陰道瘺。 ⒌ 休克：僅發(fā)生于嚴重合并傷時。,第四十頁，共七十二頁。,,診斷的目的： 有無膀胱損傷 膀胱損傷的嚴重程度 開放傷 閉合傷 挫 傷 膀胱破裂 腹膜內(nèi)型 腹膜外型 出 血 尿外滲 首要(shǒuy224。o)問題是要考慮到膀胱破裂，忽略這點再典型的病例也可能漏診。,三、膀胱損傷(sǔnshāng)的診斷：,第四十一頁，共七十二頁。,,⒈ 根據(jù)(gēnj249。)病史及體征，診斷膀胱破裂不難。 ⒉ 注水試驗法：是診斷膀胱破裂最簡單的方法。 無菌安放尿管，抽出殘尿注入鹽水200300ml 出量=入量： 表示無膀胱破裂 出量＜入量：表示膀胱破裂 出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜內(nèi)型,膀胱損傷(sǔnshāng)的診斷：,第四十二頁，共七十二頁。,,⒊ 膀胱造影(z224。oyǐng)： 是診斷膀胱破裂最可靠的方法。無菌安放尿管，抽出殘尿注入300ml造影劑充盈時攝片一次，排空時攝片一次，兩片對照可見造影劑外溢情況，并可得到破裂部位，國外廣泛采用。
小學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1