【文章內容簡介】 對不予報銷部分思想準備不足，造成部分人員不理解。為保證新型農村合作醫(yī)療資金合理有效使用，我區(qū)患者住院實行定點醫(yī)療機構逐級轉診制，農民認為限制了自由選擇醫(yī)院的權利。新型農村合作醫(yī)療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，保“大?。ㄗ≡海钡耐瑫r，兼顧“小?。ㄩT診）”。部分農民抱怨門診看病報銷金額小而體會不到報銷的優(yōu)越性。經濟條件比較差的參合農戶在患大病時因付不起大額醫(yī)療費用而享受不了新型農村合作醫(yī)療的優(yōu)惠政策，只能放棄治療，這體現(xiàn)不了新型農村合作醫(yī)療公平的原則，建議上級合醫(yī)辦出臺新的政策，在市級、省級醫(yī)療機構也能實行現(xiàn)場減免醫(yī)藥費用。（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有待進一步激活由于我鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相對較差，技術水平受到一定制約，而農民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫(yī)需求。醫(yī)院的“轉診證明”具有局限性，必須逐級上轉，醫(yī)務人員不能對患者提出的轉診要求給予滿意答復，部分患者家屬不理解，從而對合作醫(yī)療政策產生了不滿情緒。四、今后的具體措施和工作安排通過報銷實例，繼續(xù)加大新型農村合作醫(yī)療宣傳力度和深度。讓農民清楚新型農村合作醫(yī)療制度是針對大病而設，根本原則就是防止農民“因病致貧、因病返貧”。完善定點醫(yī)療機構服務管理規(guī)范。加強醫(yī)療機構管理，改善鄉(xiāng)級醫(yī)療機構的就醫(yī)環(huán)境，及時有效的處理當地農民的常見病和多發(fā)病，用優(yōu)質低廉的醫(yī)療服務使農民受益，不斷提高農民的滿意度。總結經驗，分析數據，為今后的工作進一步完善打下基礎。新型農村合作醫(yī)療制度是政府的一項民心工程，黨和政府從來不曾放棄對農民健康的關注。我們將不斷完善和執(zhí)行好新型農村合作醫(yī)療的各項制度，使其真正成為黨和政府與農民的貼心工程。長春鎮(zhèn)衛(wèi)生院合管辦20xx年12月17日合作醫(yī)療工作總結620xx年我辦確保新農合基金的安全使用，積極做好日常門診、住院補償工作和政策宣傳工作，做好“兩卡”核對及慢性病卡的審批發(fā)放工作，不斷完善參合人員信息。通過銀行卡助農取款服務點，辦理好參合農民小額取現(xiàn)工作。組織本辦人員加強業(yè)務學習，熟練掌握農醫(yī)工作各項有關政策、規(guī)定及工作程序。工作總結如下：20xx年我辦做好了新型農村合作醫(yī)療資金籌集、上繳及參合信息的核對。共籌集新農合資金2798180元，參合人員39974人，參合率達到99%，并對全鎮(zhèn)1701名低保、五保對象免費辦理參合，今年后續(xù)為175名新生兒辦理了新農合的參合工作。配合縣農醫(yī)局做好20xx年村級醫(yī)療機構的定點工作，對各村開展了衛(wèi)生所門診統(tǒng)籌業(yè)務培訓工作，對新農合村級定點醫(yī)療機構門診統(tǒng)籌工作進行了監(jiān)督檢查，并對各村逐月進行本村新農合補償公示情況進行督查。日常工作中做好門診統(tǒng)籌、住院補償報賬工作及檔案匯編工作。年中時對本辦所有工作進行梳理，迎接了省市縣有關部門的年中檢查。并對在市級或市外的門診大病進行報銷、補償。在7月開始啟動新農合大病保險，已為我鎮(zhèn)50余人辦理大病保險賠付。配合縣農醫(yī)局完成20xx鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補償按床日付費數據采集調查。全年全鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌共計80848人次，；住院補償共計7935人次。到目前為止，為參合人員補發(fā)“兩卡”（新農合卡及新農合銀行卡）共計450張，辦理門診大病卡（慢性病卡）約300余張，并對1000余份門診大病卡進行了年審。12月為縣外200余人辦理核算門診大病補償。并做好了20xx年新農合資金籌集的相關工作。采取回頭看的辦法，對前段工作進行總結，迎接縣農醫(yī)局對我辦的年終考評。我辦將繼續(xù)做好各項其他日常工作，加強農醫(yī)所的能力建設，提高管理能力和工作服務效率，把黨和政府這項惠民政策不折不扣的落到實處。合作醫(yī)療工作總結7市轄6個縣(市、區(qū))，86個鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、辦事處)，3614個行政村，總人口546萬，其中農業(yè)人口379萬，20xx年農民人均純收入3350元。共有醫(yī)療機構2574處，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院89處、行政村衛(wèi)生室2354處。20xx年10月，市在泰山區(qū)、寧陽縣開始了新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)試點工作，截止20xx年年底，全市開展省級試點縣1個(寧陽縣)、市級試點縣2個(泰山區(qū)、東平縣)，在岱岳區(qū)、新泰市、肥城市開展縣級試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)7個，總覆蓋農業(yè)人口72．5萬人。東平縣、泰山區(qū)被確定為20xx省級試點縣。1市新型農村合作醫(yī)療試點工作的主要做法1．1行政推動市政府把建立新型農村合作醫(yī)療制度作為解決“三農”問題的重要舉措，于20xx年10月提出了先行試點，總結經驗，不斷完善，逐步推開，到20xx年基本建立新型農村合作醫(yī)療制度的工作目標。成立了由分管市長任組長，衛(wèi)生、財政、農業(yè)、民政、計劃、審計、藥品監(jiān)督等相關部門為成員的新型農村合作醫(yī)療領導小組。市委常委會議、市政府常務會議多次研究新型農村合作醫(yī)療問題，聽取試點工作情況匯報，幫助解決存在的困難和問題。市政府在市衛(wèi)生局設立了市農村合作醫(yī)療管理辦公室，掛靠在基層衛(wèi)生與婦幼保健科，具體負責制定全市新型農村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃、管理制度與辦法，組織實施試點及推廣，對基層進行宏觀指導和協(xié)調等工作。全市6個縣(市區(qū))及試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)也都成立了由政府主要領導任主任，分管領導任副主任，衛(wèi)生、財政、農業(yè)、民政、審計、藥監(jiān)等部門負責人及農民代表參加的新農合管理委員會，組建了辦事機構，落實了工作人員，并將工作人員經費列入財政預算。寧陽縣、東平縣在衛(wèi)生局設立了獨立的新型農村合作醫(yī)療管理辦公室。泰山區(qū)、東平縣將新型農村合作醫(yī)療管理辦公室設為副科(局)級事業(yè)單位。1．2宣傳發(fā)動開展新型農村合作醫(yī)療伊始，各試點單位針對群眾存在的“四怕”(怕運行起來報銷不公平、不及時、不受益；怕自己交的錢被挪用；怕上級補助不到位；怕新型農村合作醫(yī)療不長久)，普遍加強了宣傳發(fā)動工作，通過制作電視和廣播專題節(jié)目、開辟報刊專欄、發(fā)放明白紙、出動宣傳車等形式，大力宣傳建立新型農村合作醫(yī)療制度的意義和好處，使農民充分了解參加新型農村合作醫(yī)療后自己的權益，明白看病和費用報銷兌付的辦法與程序，消除疑慮和擔心。寧陽縣將群眾繳納的10元錢分解到365天，張貼出“一天只交三分錢，看病吃藥管1年，最多可報1萬元”的標語口號，便于群眾理解和接受。泰山區(qū)結合正在開展的創(chuàng)建“全國億萬農民健康促進行動示范縣(區(qū)）”、“全省社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)”活動，對新型農村合作醫(yī)療進行大張旗鼓地宣傳，收到了較好的效果。岱岳區(qū)實行“三個帶頭”，帶動群眾積極主動地繳納合作醫(yī)療基金，即：鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政領導班子及全體機關干部帶頭落實駐村點的合作醫(yī)療資金；村兩委成員、小組長，黨員、鄉(xiāng)村醫(yī)生帶頭繳納合作醫(yī)療資金；鄉(xiāng)鎮(zhèn)機關干部職工家屬是農村戶口的帶頭繳納合作醫(yī)療資金。1．3政策拉動資金籌集上。市參合農民人均籌資20元，其中，各級財政扶持10元，農民個人負擔10元。補償報銷上。各試點單位本著以收定支、保障適度的原則，經過反復測算，確定了報銷比例、報銷辦法。在報銷補償方面，分為門診和住院兩部分。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務站就診符合要求的，門診醫(yī)療費用可報銷15％；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級及其以上醫(yī)療單位住院、實行先交費后分段累計報銷的辦法，封頂線在1萬元～8000元之間。由縣(市區(qū))新型農村合作醫(yī)療管理辦公室按照確定比例，每月初向鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療管理辦公室劃撥一定數額的墊底資金，用于門診、住院醫(yī)藥費的報銷，不足部分在每月1次的報銷時補齊。為方便群眾報銷，每個定點醫(yī)療單位都在門診收款處開設了兩個窗口，一個窗口交錢，一個窗口報銷，隨診隨報?；鸨O(jiān)管上。建立健全嚴格的財務制度和報銷程序，加強基金管理。將群眾參保資金及各級政府的配套資金全部由縣(市區(qū))財政統(tǒng)管，并在國有銀行專戶儲存、專帳管理，確保?？顚Ｓ谩？h(市區(qū))新型農村合作醫(yī)療管理辦公室每季度都向縣(市區(qū))新型農村合作醫(yī)療管理委員會報告資金使用情況，并張榜公布，自覺接受監(jiān)督?？h(市區(qū))新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會全程監(jiān)督，縣(市區(qū))審計部門提前介入，定期審計資金的使用情況，縣(市區(qū))監(jiān)察部門事前、事中監(jiān)管，確保資金的運作合理安全。在縣(市區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、辦事處)，村(居)分別設立公開欄、舉報電話。服務規(guī)范上。各試點單位都出臺了定點醫(yī)療單位服務責任書、就醫(yī)管理規(guī)定、基本用藥目錄和處方管理制度。所有定點醫(yī)療單位都設置了醫(yī)療服務公開欄，及時公布收費標準、藥品價格和就診管理等內容，切實做到因病施治、合理檢查、合理用藥和規(guī)范收費。2取得的主要成效2．1理順了就醫(yī)流向定點醫(yī)療機構的逐級轉診，理順了農村患者的就醫(yī)流向，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所的門診人次明顯增加，患者直接到縣級醫(yī)院診治的情況減少。據不完全統(tǒng)計，寧陽縣實行新型農村合作醫(yī)療后，村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次與20xx年同期相比分別上升了13％和10％左右，業(yè)務收入分別上升了17％和12％；縣級醫(yī)院的門診人次與20xx年同期相比略有下降，但住院病人較20xx年同期增加了12%左右，業(yè)務收入同比增長了20％。2．2農民因病致貧、因病返貧問題得到有效緩解據統(tǒng)計，截止20xx年12月底，市受益農民31．8萬人，占參合人數的44％，特別是為183戶患大病、重病的農民家庭緩解了因病致貧的問題。參加新型農村合作醫(yī)療后，農民不再感到生病的無奈和無助，充分顯示了“一人有病眾人幫，共同抗病奔小康”的優(yōu)越性。2．3基層醫(yī)療機構疾病救治能力進一步增強實行新農合后，各定點醫(yī)療機構普遍加大了投入，加強了基礎設施建設，購置了先進的儀器設備，村衛(wèi)生所所容所貌、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院容院貌發(fā)生了很大變化，醫(yī)療救治能力進一步增強，三級醫(yī)療預防保健網絡更加牢固。3加快建立新型農村合作醫(yī)療制度的幾點建議3．1各級財政應加大扶持力度，提高籌資數額，特別是要建立特困家庭醫(yī)療救助制度，解決困難群眾參合難的問題。3．2不斷調整完善報銷比例和封頂線，既要防止入不敷出，出現(xiàn)透支現(xiàn)象，又要防止資金沉淀過多，群眾得不到實惠。3．3嚴把醫(yī)藥費報銷和資金管理關，既要防止擠占挪用，又要防止冒名頂替等不良現(xiàn)象的發(fā)生。3．4擴大定點醫(yī)療機構覆蓋面，暢通雙向轉診機制，防止形成“醫(yī)療壟斷”。合作醫(yī)療工作總結8在區(qū)委、區(qū)政府的正確領導和市衛(wèi)生局的支持、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關部門的努力下，我區(qū)新型農村合作醫(yī)療健康穩(wěn)定的發(fā)展，現(xiàn)將第四周期工作開展情況總結匯報如下：一、運行情況：入保籌資情況第四期共入保52415人，%，其中艷山鎮(zhèn)入保12938人，麥架鎮(zhèn)11556人，沙文鎮(zhèn)14270人，都拉5733人，牛場79018人，按入保檔次分：一檔12264人，二檔5736人，三檔34415人。第五周期共入保57386人，%。資金報銷情況（1）全區(qū)共報銷2,622,583元，%。（2）入保農民人均報銷費用為50元。（3）按鄉(xiāng)鎮(zhèn)分入保農民人均報銷費用的順位為：（）、（）元、（）元、（）、（）。（4）從報銷分布上看，門診報銷費用1,619,929元，住院報銷1,002,654元，%，%（）；村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)級醫(yī)院、%、%、%、%，%的費用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室報銷，%。就診轉診情況（1）、共就診222587人，，門診就診220909人次，住院1678人次（鄉(xiāng)衛(wèi)生院108人次，區(qū)級278人次，市級35人次），門診、%，%。（2）、就診分布：%，%，%，%，與上周期相比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例明顯上升，其余醫(yī)療機構均下降。（3）、本周期共受益44709人，%，門診封頂943人，住院封頂134人。醫(yī)療服務情況（1）、門診次均費用，；，；，；市級醫(yī)院425元，下降1元；省級醫(yī)院382元，下降512元。（2）、住院次均費用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1239元，上升225元，其中以沙文衛(wèi)生院費用增加為主；區(qū)級定點醫(yī)院住院次均費用1597元，與上周期相比上升638元；市級以上醫(yī)院5003元，下降1010元。二、新周期實施與貴陽市方案接軌根據《市人民政府辦公廳關于轉發(fā)的通知》精神，我區(qū)目前已經出臺《白云區(qū)委、區(qū)政府關于進一步加強新型農村合作醫(yī)療的實施意見》，于第五周期（XX年11月1日開始）正式實施，新周期的基本運行模式如下：籌資模式：個人、集體、政府多方籌資，農民個人繳費不再分三個檔次，統(tǒng)一每人繳納10元，市、區(qū)、鄉(xiāng)三級政府按110元匹配，共同45元/人，其中40元作為第一次補償，提取5元作為大病統(tǒng)籌資金，進行二次補償。建立合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金，每人提5元，建立大病統(tǒng)籌（二次報銷補償，在封頂報銷后，自付600010000按30%比例，10000XX0按40%，XX0以上按50%比例分段報銷，二次報銷封頂15000元/年。）；制定了二次報銷細則，生大病最高可以補償17500元，切實解決農民的“因病致貧、因病返貧”。新周期還執(zhí)行貴陽市衛(wèi)生局統(tǒng)一招標的合作用藥目錄和藥品價格，以更便宜的價格服務于參保農戶，切實減輕農民的負擔，同時根據市文件要求，對各定點醫(yī)療機構藥品實現(xiàn)“四統(tǒng)一”管理；目前除麥架衛(wèi)生院因修建新衛(wèi)生院，尚未建立藥品配送中心，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)已經實現(xiàn)村衛(wèi)生室藥品由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院統(tǒng)一配送。三、日常管理工作本對定點醫(yī)院進行了四重點督查，對、區(qū)級醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室進行了認真的督查，針對存在問題現(xiàn)場進行指正及會議上提出，并要求整改及落實。實現(xiàn)合作醫(yī)療網絡化管理工作現(xiàn)況合作醫(yī)療管理信息網絡中心機房已經建立并開通，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦或及衛(wèi)生院及各區(qū)級各定點醫(yī)療機構均已經開通運行，目前除沙文因為電纜被盜未測試外，其他均開始正式錄入處方及進行相關工作。四、存在問題網絡化建設過程中存在的問題由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合醫(yī)管理本身需要一條adsl上網及網絡直報等，需要一條上互聯(lián)網，貴陽市統(tǒng)一招標單位競達公司要求上合作醫(yī)療的寬帶單獨使用，因我區(qū)有四個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“管辦”未分離，設在衛(wèi)生院的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦也需要單獨安裝一條寬帶，僅合作醫(yī)療一項工作就需要二條寬帶，費用相對過高。區(qū)合醫(yī)辦日常工作量大，包括日常報銷、處方審核、對定點醫(yī)療機構督查、人員培訓等及其他相應工作，在區(qū)合作醫(yī)療網絡中心建立及即將對城市合作醫(yī)療進行試點工作后，需增加工作人員才能更好的管理合醫(yī)工作。建立獨立于醫(yī)療機構以外的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療管理辦公室工作根據筑府辦發(fā)〔XX〕85號及筑府辦發(fā)〔XX〕126號文件要求，區(qū)合管會多次召開會議研究“管辦”分離問題，但由于編制問題得不到解決，目前