【文章內容簡介】 打折扣，甚至走向反面，呈現(xiàn)出一系列怪現(xiàn)狀?！幤坊臃?，招標價格失真。某廠生產的輔酶A粉針劑，但做成200單位后，價格飆升至23元～35元；，做成輸液劑型后，；某藥廠生產的2毫升胞二磷膽堿注射液，藥廠對其“精制”后。這些所謂的“新劑型”不僅大大提高了藥品的價格，而且制造出了獨家投標的機會。有的藥品招標后價格降低了，特別是部分品種用量大幅下降，企業(yè)就在規(guī)格、劑型和包裝上大做文章，造成十分混亂的局面。如尿石通原為7克10包，現(xiàn)改為4克10包?！鞣骄\“配合”，“力?！备邇r中標。業(yè)內人士透露，對于花樣翻新冒充新藥的各個品種的藥品，除了藥品監(jiān)督管理有權控制外，招標方并非一定不能識別，關鍵是不愿意識別出來。為什么？患者才是藥品的真正消費者，對于招標方的醫(yī)院與競標方的藥廠來說，都沒有降低價格的利益驅動，而恰恰高價格才是雙方的“利益最大化”。經(jīng)常出現(xiàn)的情況是，部分藥品價格降低了，卻有相當一部分品種臨床醫(yī)生不用了。如有一種抗生素，招標前零售價是17元／克，／克，從此它也從很多醫(yī)生開的藥方里消失了。另外，一些醫(yī)藥企業(yè)互為串通，哄抬標價，在前不久舉行的某省招標采購中，1464個投標藥品中竟然有近半的投標品種不足3家，按規(guī)定無法開展有效的競標，只能進行議標，結果造成招標藥品價格失真，有的甚至超過市場價格?！袠烁偁庪m然激烈，但預留回扣毫不含糊。在招標藥品中，中標價遠遠高于平價藥店零售價的不在少數(shù)。如果中標價低了，就意味著藥廠預留給醫(yī)院的回扣比例受到擠壓，沒有了這部分預留回扣，就是進了集中招標的中標目錄，也沒錢再打點醫(yī)院各個關卡。一般醫(yī)院采取種種措施變相鼓勵醫(yī)生多開藥，將醫(yī)生獎金和其業(yè)務量掛鉤?，F(xiàn)在的大部分醫(yī)院都給醫(yī)生編號，通過電腦查詢醫(yī)生處方量十分方便，藥品代理商一般下派醫(yī)藥代表，通過藥房統(tǒng)計每個醫(yī)生的開藥量，將回扣回流到醫(yī)院少數(shù)領導和醫(yī)生口袋里?！徽L“規(guī)范化”，藥品回扣“程序化”。過去由醫(yī)院自行購買醫(yī)藥用品時，價格過高了醫(yī)院有所忌諱，還不敢貿然采購?，F(xiàn)在經(jīng)過招標程序，由于上述原因，有的招標價成了天價，但醫(yī)療機構可以大膽按招標價格采買。在中標后，醫(yī)藥代表按程序“打點”醫(yī)療機構的方方面面，從形式上看還很規(guī)范。有人認為，集中招標采購將“小腐敗”變成了“大腐敗”，將“分散的腐敗”變成了“集中的腐敗”。一位醫(yī)藥經(jīng)銷商透露，有的高價藥中標價可以是出廠價的數(shù)十倍，但經(jīng)銷商還是只能有不到10個百分點的利潤，主要還得去“打點”醫(yī)院。——中介費用使藥品價格“雪上加霜”。藥品招標有一個特殊的運行機制，就是要通過中介機構進行招標操作。雖然是政府和醫(yī)療單位招標，但中標單位卻不是與招標方簽合同，原因是“藥品采購量大”，與醫(yī)院簽工作量大。合同沒有采購數(shù)量、金額的任何表述，使合同本身沒有任何約束力，在中標后經(jīng)銷商要真正取得訂單還要有一系列的“公關”工作。但就是為了這個合同，招標代理機構除向投標人收取招標文件費外，還可以向中標人按單個中標品種合同金額的一定比率收取代理服務費，各個省不同，有的省一個品種要收20xx元，有的省規(guī)定按最后成交量收取一定比例的代理費，這些費用最終還得轉嫁到患者身上。怪現(xiàn)狀成因一個在世界范圍內通行的采購制度，一個在各個領域通行的采購制度，為何到了中國藥品的采購上就產生了問題。業(yè)內人士分析，當前我國的藥品招標采購面臨著三大障礙。一是藥品的定價問題?，F(xiàn)在的藥品價格上漲勢頭太快，目前列入政府定價的藥品占全國流通藥品品種數(shù)量的12%左右，由于地方政府受利益驅動，任由企業(yè)提出價格方案，價格水分很大。企業(yè)自主定價藥品更是“人有多大膽，藥有多高價”，某省價格部門的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，20xx年該省市場上銷售的企業(yè)自主定價藥品最小漲幅為49%，最高上漲了335%。定價水分大和國家最高限價空間大為高價招標提供了可能。二是醫(yī)德醫(yī)風問題。藥品是一種特殊的消費品，總體上說，選擇什么藥，用多少量的藥是由醫(yī)療機構決定的，患者基本上處于被動地位。藥品招標價格與患者的藥品費用支出是不能直接掛鉤的，關鍵是醫(yī)療機構的用藥層次和用藥習慣決定了藥品的使用品種和使用數(shù)量。三是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題。長期以來，我國醫(yī)療機構普遍實行“以藥養(yǎng)醫(yī)”，藥品利潤一般占到醫(yī)院收入的50%，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運行機制沒有改變的情況下，醫(yī)療機構還必須通過藥品的收入維持運轉。在藥廠、流通商、醫(yī)院、患者四方利益的博弈中，處于強勢的醫(yī)院就不可能超脫，就免不了有剝奪其他三方利益，尤其是患者利益的沖動。業(yè)內人士指出，醫(yī)療機構和醫(yī)療機構的運行機制是招標目標偏移的源頭，要使招標走上正確的軌道，在擠干藥品水分、遏制醫(yī)療不正之風中體現(xiàn)出應有的意義，就必須改變以藥養(yǎng)醫(yī)的機制，建立利益博弈中患者的主體地位。規(guī)范藥品集中招標采購應標本兼治，從源頭抓起，當務之急是要解決運行機制上的患者利益主體缺位問題。鑒于目前負責這項工作的單位和部門與患者沒有直接的經(jīng)濟利益關系，可考慮引入醫(yī)療保險機構介入，代表患者聘請專家，對這一活動進行監(jiān)督?！踬Y料:宣威的創(chuàng)造性招標宣威市是云南省的人口最多的一個縣級市，人口達130多萬人。從20xx年下半年開始，宣威市放棄了跟標——跟隨并依照上級藥品招標價格為參照采購藥品的做法，創(chuàng)造性地開展了招標采購的嘗試，把全市所有定點醫(yī)療機構的常用藥品捆綁在一起競價，由市衛(wèi)生局藥品配送中心直接與供藥方談判開展招投標。明確競標價即為采購價，無需中標方再行“打點”醫(yī)療機構，使該市藥品中標價格比省集中招標價格降了35%。“宣威模式”的招標采購就此形成。從20xx年下半年實施后，宣威市所有“官辦”醫(yī)療機構進藥均通過衛(wèi)生局藥品配送中心向中標的云南科匯公司申購，藥價大幅降低。一瓶云南大理生產的魚腥草注射液，公開競價前采購價35元，零售價50元，零售價5元。2g的頭孢他啶粉針，競價前采購價102元，現(xiàn)在13元。由于價格競爭優(yōu)勢明顯，全市各定點醫(yī)療機構的就診病人明顯增多，醫(yī)療業(yè)務收入大幅增長?！斑@說明藥品水分大的同時，也說明只要規(guī)范措施，完善政策，我們的藥品集中招標采購是可能搞好的”，宣威市衛(wèi)生局局長石友昌說。他認為，藥品招標只是藥品采購方式的一個重要環(huán)節(jié)，要成功實現(xiàn)完整的采購行為就必須完善相應環(huán)節(jié)，全面規(guī)范醫(yī)療機構藥品采購行為。宣威市副市長徐天榮認為，集中招標采購必須是陽光工程，如果僅僅是成交信息公開，那只不過是刺破藥品交易黑幕的一縷陽光，還不能使藥品交易過程陽光普照。宣威市的實踐正是完善了藥品集中招標采購政策，實現(xiàn)了藥品采購全過程的信息公開，從而打開了藥品交易的暗箱，使藥品采購成為了真正的陽光工程，才取得降低藥價、減輕患者負擔和遏制不正之風的效果(一)請依據(jù)給定資料內容，扼要說明藥品集中招標采購過程中出現(xiàn)了哪些目標偏移的怪現(xiàn)象。限定200字內。要求：準確，簡明，有條理。(20分)(二)請依據(jù)資料內容，簡析醫(yī)療機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”運行機制的弊端。限400字內。要求：準確、全面、有條理。(30分)(三)就給定資料所涉及的問題，以“解決患者利益主體缺位”為論題，自擬標題，撰寫一篇議論文。要求：觀點鮮明，論證充分，條理清晰，語言順暢，書寫工整?？傋謹?shù)1000字內。(50分)藥品采購自查報告4我院自今年以來，藥品高值醫(yī)用耗材采購在嚴格執(zhí)行省、市、縣有關文件精神的基礎上，按醫(yī)院要求進行合理采購使用，尤其是4月份以來根據(jù)網(wǎng)上采購通報情況，我院立即組織相關科室對基本藥物網(wǎng)上采購執(zhí)行情況進行自查整改，對查找的問題，做到了即知即改，為做好今后的工作奠定了基礎，現(xiàn)將19月份工作情況自查匯報如下：一、基本藥物采購政策執(zhí)行情況為促進基本藥物采購工作的有序順利開展，我院基本藥物和非基本藥物根據(jù)我院《基本藥物用藥目錄》實行經(jīng)藥械科審核確認，主管院長審批后從武威市內定點醫(yī)藥公司進行網(wǎng)上點配。網(wǎng)上不能點配的基藥、非基藥按網(wǎng)上招標價由武威市內定點醫(yī)藥公司按要求配送，各公司所配送的藥品均嚴格分類執(zhí)行國家發(fā)改委最高限價、省非基藥采購網(wǎng)平臺價格和省基藥采購網(wǎng)平臺價格，按國家規(guī)定的標準順序加價，西藥xxx%，中藥飲片xxx%使用。今年以來，武威市6家醫(yī)藥公司基本上保障了我院的藥品供應，綜合配送率在xx%以上，截止20xx年9月30日，醫(yī)院共采購藥品總金額xxxx萬元，其中基藥xxx萬元，采購基藥品種xxx種。網(wǎng)上采購藥品總金額xxx萬，采購基藥品種198種，基藥使用率為xx%。二、網(wǎng)上采購供應配送情況國藥控股武威公司配送率為xx%，武威市醫(yī)藥公司配送率為xx%，武威天和醫(yī)藥公司配送率為xx%，武威神洲醫(yī)藥公司配送率為xx%，民勤健民醫(yī)藥公司配送率為xx%，由于配送公司的網(wǎng)上基藥數(shù)量有限，有時會出現(xiàn)點配后，配送公司無法送貨或送給的數(shù)量與點配的數(shù)量不一致等斷貨缺貨現(xiàn)象，給臨床應用造成一定的影響，也影響到網(wǎng)上點配使用率。所以配送公司有的品種就從網(wǎng)上點配，為了不影響臨床用藥，不能網(wǎng)上點配藥品執(zhí)行網(wǎng)上采購價格，由公司往下配送。三、藥品簽收和驗收入庫及貨款結算情況藥品采購工作人員在接收到配送公司配送的藥品后，能做到及時驗收并進行網(wǎng)上確認。庫房保管按計劃驗收入庫、審核到賬，在完成基本藥物采購交易后積極做好賬務，按時報送縣藥采中心?？傊以涸谑锌h兩級藥采辦的正確領導下認真貫徹落實醫(yī)改的政策方針，嚴格執(zhí)行藥品集中采購配送的相關文件精神。始終做到按程序規(guī)范采購藥品，確保了醫(yī)院醫(yī)療用藥和國家基本藥物制度的順利實施。四、合理使用藥品的情況根據(jù)我院669個品規(guī)《基本藥物用藥目錄》，優(yōu)先使用國家基本藥物和省補基本藥物，嚴格執(zhí)行“四個排隊”、“八個排隊”和處方點評制度，每月對用藥情況進行全院通報，督促合理使用抗菌藥物，藥占比有所下降，促進了醫(yī)院臨床合理用藥。購進使用中藥飲片xx萬元，品種數(shù)達到xxx種。購進中成藥xxxx萬元，品種數(shù)xxx種。五、高值耗材采購使用情況：藥械科負責醫(yī)院的高值耗材的正常購進、驗收、儲存養(yǎng)護等工作，高值耗材使用主要是手術室、骨科、眼科等科室，有主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師5名和醫(yī)師6名。具相應的醫(yī)療設施設備和醫(yī)療技術，有植入性材料的管理制度。在進貨時嚴格審核供貨單位的法定資格和質量信譽，銷售人員的合法資格，購銷合同等，作為采購進貨憑據(jù)。建立完整購進記錄并進行歸檔保存。從甘肅眾邦利康商貿公司，甘肅乾志商貿公司，蘭州明天醫(yī)療器械公司采購高值耗材人工關節(jié)、骨科材料、人工晶體等xxx萬元，嚴格按照各項管理制度及操作規(guī)程執(zhí)行，無不合格材料購進使用。 7月份以來，結合醫(yī)院的實際情況，召開了藥事管理會議，對醫(yī)院使用的部分藥品、高值耗材的價格進行下調，下調幅度xxxx%。六、存在的問題部分配送公司網(wǎng)上能點配品種少，相應配送率低。網(wǎng)下采購的藥物比例超出規(guī)定。有些招標品種如山東魯抗碳酸氫鈉注射液，江蘇萬邦精蛋白鋅胰島素注射液，廠價均高于招標價；杞菊地黃丸200粒/瓶，供價11；，；，；，實際無貨；金鎖固精丸200粒，，；，浙江萬邦。藥品采購自查報告5我院自今年以來，藥品采購在嚴格執(zhí)行省、市、縣有關文件精神的基礎上，按醫(yī)院要求進行合理采購使用，根據(jù)《20xx年全市衛(wèi)生和計劃生育工作要點》的通知要求，我院立即組織相關科室對藥