【文章內(nèi)容簡介】 一次性針具確認(rèn)書。在當(dāng)前形勢下，如何做好應(yīng)對和防范，提出我們的看法，與各位同道商榷。醫(yī)療差錯事故管理制度一、各科室均應(yīng)建立差錯、事故登記本，由本人或他人及時登記所發(fā)生的差錯事故(登記項目：記錄日期、病人姓名、住院號或門診號、診斷、發(fā)生經(jīng)過、發(fā)生時間、發(fā)現(xiàn)人姓名、發(fā)現(xiàn)時間、科室討論及定性意見、討論定性日期、登記人姓名、科室負(fù)責(zé)人簽名)?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)經(jīng)常檢查差錯事故的記錄。二、發(fā)生差錯事故后應(yīng)積極采取補救措旌，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。三、各科室每月向醫(yī)務(wù)科或護理部報告一次醫(yī)療安全基本情況。發(fā)生嚴(yán)重差錯、事故或醫(yī)療糾紛，責(zé)任者應(yīng)立即報告科主任或護士長，由科主任或護士長上報醫(yī)務(wù)科、護理部和院領(lǐng)導(dǎo)，重大醫(yī)療事件醫(yī)院必須在24小時內(nèi)報告衛(wèi)生行政主管部門。不按規(guī)定報告、有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者，按情節(jié)輕重給予處理。四、發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的有關(guān)記錄、檢查報告，不得涂改，要認(rèn)真保管不得丟失，以備封存。造成事故的藥品、血液、器械、病員的標(biāo)本等均應(yīng)妥善保存，不得擅自銷毀，以各鑒定。五、各科室應(yīng)在一周內(nèi)對所有的醫(yī)療差錯或事故組織有關(guān)人員進行認(rèn)真分析討論，找出原因，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，提出改進措施，作出初步的定性和處理意見，科室定性困難時可請醫(yī)務(wù)科或護理部成員參加。嚴(yán)重差錯或事故必須以醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會討論定性意見為準(zhǔn)。醫(yī)療糾紛必須作出原因定性(包括差錯、事故定性原因)。嚴(yán)差、事故的定性和醫(yī)療糾紛的原因定性原則上不超過2個月，特殊情況需說明原因，不超過半年。六、為了弄清事實真相，做到定性準(zhǔn)確無誤，在討論時應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論前本人到場說明事件發(fā)生的經(jīng)過，并允許個人發(fā)表意見。決定處理時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好思想工作，以達(dá)到教育的目的。七、醫(yī)療事故的處理參照國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。八、一般差錯，每月組織一次討論，并上報醫(yī)務(wù)科或護理部。九、醫(yī)務(wù)科或護理部每季度匯總?cè)酷t(yī)療差錯事故發(fā)生情況，并向院長作出分析報告，向全院通報發(fā)生情況。著重于缺陷、差錯事故發(fā)生的原因，管理缺陷等的分析，提出整改措施，醫(yī)院應(yīng)每半年向上級衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療安全基本情況。附：醫(yī)療差錯事故防范措施l、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強醫(yī)德修養(yǎng)和職業(yè)道德教育，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，對工作極端負(fù)責(zé)。努力提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，對技術(shù)要精益求精。充分發(fā)揮二級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)的作用，強化醫(yī)療質(zhì)量管理，把好質(zhì)量關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。加強后勤保障工作。各科室每月必須召開一次安全生產(chǎn)會，分析討論本月的醫(yī)療安全情況。找出隱患，提出改進措施，做功能科B超室院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險防范策略徐佰成隨著超聲技術(shù)在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用，超聲診斷在產(chǎn)科臨床中的作用越來越重要，已成為產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的首選影像診斷手段。由于人們對胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢查寄予極大期望，也隨著人們法制觀念、自我維權(quán)意識的不斷增強，近年來醫(yī)患糾紛亦呈上升趨勢[1]，而產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛在國內(nèi)外總醫(yī)療糾紛中所占比例均較大[2]，其中又有相當(dāng)一部分直接或間接與超聲檢查有關(guān)。因此，基層醫(yī)院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險日趨突顯，預(yù)防和控制醫(yī)療缺陷、防范醫(yī)療風(fēng)險已成超聲科醫(yī)務(wù)人員不容忽視的問題。本文就基層醫(yī)院產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險防范策略探討如下。一、產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險的醫(yī)源性因素1．法律意識不強，醫(yī)療告知不當(dāng)：部分超聲醫(yī)師法律意識不強，對從事超聲診斷所需掌握的法律法規(guī)知識淺薄，缺乏自我保護意識，或沒有根據(jù)法律法規(guī)約束自己的行為；對目前所處的法律環(huán)境認(rèn)識不清，也就不能很好地維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。如對孕婦進行產(chǎn)前超聲檢查時，往往只重視胎兒有無畸形，而常忽視孕婦享有《中華人民共和**嬰保健法》所賦予她的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等；少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)因歷史原因、客觀條件，仍然存在超范圍執(zhí)業(yè)情況，未能嚴(yán)格按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》所規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍持證上崗、依法行醫(yī)；我國實施的《侵權(quán)責(zé)任法》對醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的行為作出了統(tǒng)一的規(guī)范,但在實際工作中，仍有醫(yī)院未對孕婦明確告知產(chǎn)前超聲檢查畸形兒技術(shù)的安全性、有效性和風(fēng)險性，未讓孕婦閱讀、簽署產(chǎn)前胎兒超聲檢查知情同意書等。法律環(huán)境是客觀存在的，超聲醫(yī)師任何不當(dāng)言行均有可能成為醫(yī)患糾紛的導(dǎo)火索。2．落實醫(yī)療制度不到位，醫(yī)患溝通不和諧：醫(yī)療制度是保證正常醫(yī)療工作秩序、提高醫(yī)療質(zhì)量、防止差錯事故的重要保障。有的醫(yī)療單位規(guī)章制度不健全，可操作性不強或管理基礎(chǔ)薄弱、管理環(huán)節(jié)存在漏洞,致使科室管理制度“僅上墻、不落地”。極少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強，工作作風(fēng)粗疏，在位不盡心，在崗不盡職，有章不循的情況時有發(fā)生：如急診、會診不及時，不履行首診負(fù)責(zé)制，病史查對不認(rèn)真，檢查時與旁觀者閑聊、長時間接聽電話，甚至脫崗；服務(wù)態(tài)度粗暴、語言生硬；不注意保護孕產(chǎn)婦隱私；很多醫(yī)院現(xiàn)行的“快餐”式或“流水作業(yè)”式超聲檢查，與孕產(chǎn)婦的必要交流十分缺乏，該問的不問或說話不嚴(yán)謹(jǐn)、隨意輕率解釋。3．操作技術(shù)不規(guī)范，質(zhì)控建設(shè)滯后：由于基層醫(yī)院大多裝備中、低檔超聲診斷儀，其分辨力較差，不能清晰顯示胎兒某些結(jié)構(gòu)；也由于超聲檢查工作的特殊性，在檢查過程中單獨作業(yè)；而從業(yè)隊伍專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與專業(yè)水平參差不齊，其原因是在特定的歷史條件下形成的[3]。一些醫(yī)院對低年資醫(yī)生指導(dǎo)不力、把關(guān)不嚴(yán)，過于放手、疏于管理。少數(shù)從業(yè)人員既缺乏正規(guī)培訓(xùn)，又忽視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，操作技術(shù)不規(guī)范、技術(shù)水平有限。目前我國尚無具法律效力、可操作性強的全國性產(chǎn)前超聲檢查原則與指南；大多數(shù)基層醫(yī)院尚未開展超聲診斷質(zhì)控工作，也在一定程度上影響產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險的防范。4．與臨床醫(yī)師溝通少，檢查時間不恰當(dāng)：超聲檢查與臨床密切相關(guān)，惟有結(jié)合病史及臨床資料對聲像圖進行綜合分析判斷，才能作出正確診斷。由于與臨床醫(yī)師溝通少，部分臨床醫(yī)師對超聲檢查還存在一些認(rèn)識上的誤區(qū)，如：早孕期不能經(jīng)陰道超聲檢查，否則會引起流產(chǎn)；孕周越大，胎兒顯像越清晰；三維超聲比二維超聲診斷率要高得多，等等。這就致使不少高危妊娠（如高齡、雙胎）孕婦錯失早孕期經(jīng)陰道超聲檢查時機，待中晚孕期再作超聲檢查時就無法獲知胎兒頸項透明層、胎盤絨毛膜性等原始資料，給診斷及鑒別診斷造成困難。孕婦到中晚孕期才來首次超聲檢查，往往受胎位固定及羊水量、胎兒骨骼聲影等影響，可能漏診胎兒肢體畸形等；臨床醫(yī)師對三維超聲的宣傳不恰當(dāng)，則會引起孕婦的誤解。臨床醫(yī)師對超聲診斷報告的解讀水平和態(tài)度,也會影響孕婦的情緒。5．日常工作量過大，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦?。阂恍┽t(yī)院超聲科人力不足，人均工作量大，醫(yī)生過度勞累。在時間緊、任務(wù)重時尤為突出，往往形成爭完成、重速度，無足夠時間對每個胎兒的重要器官和結(jié)構(gòu)(包括手足)進行逐一細(xì)致的檢查，從而匆匆檢查、草率“拍腦袋”式報告，以致出現(xiàn)錯認(rèn)、漏觀、漏診、誤診等現(xiàn)象。而超聲檢查胎兒畸形如發(fā)生判斷失誤，一方面可能漏診嚴(yán)重的胎兒畸形；另一方面，又可能因誤診而將一個健康的胎兒置于死地！這些可能出現(xiàn)的風(fēng)險幾乎使從事這項檢查工作的每位超聲醫(yī)生如履薄冰，心理壓力過大，易發(fā)生職業(yè)倦怠。而一旦出現(xiàn)職業(yè)倦怠，醫(yī)務(wù)人員就會喪失工作熱情，效率低下，對患者態(tài)度冷漠，甚至誘發(fā)醫(yī)療差錯和事故[4]。6．就診流程不便捷，人文關(guān)懷未體現(xiàn)：超聲科日常就診量大，診室有限；醫(yī)院未能為孕婦提供溫馨、舒適的就診環(huán)境和方便快捷的服務(wù)流程，缺乏人文關(guān)懷。導(dǎo)致候診區(qū)擁擠、秩序混亂,環(huán)境衛(wèi)生差、空氣質(zhì)量不佳，候診時間過長，容易造成孕婦煩躁，平添怨氣，往往由此引發(fā)醫(yī)患矛盾。二、產(chǎn)科超聲醫(yī)療風(fēng)險的防范策略1．全面執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，切實規(guī)范執(zhí)業(yè)行為：預(yù)防為主是我國衛(wèi)生事業(yè)的方針之一，也是醫(yī)院防范醫(yī)療糾紛的一條重要措施。因此，認(rèn)真學(xué)習(xí)落實法律法規(guī)，切實執(zhí)行各項操作規(guī)范，是避免醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的根本保障[5]。開展經(jīng)常性的宣傳教育，強化學(xué)習(xí)國家相關(guān)法律法規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)管理，嚴(yán)格禁止基層醫(yī)院作胎兒性別鑒定。要求醫(yī)務(wù)人員在工作的任何情況下都要嚴(yán)格遵守醫(yī)療診療規(guī)范和常規(guī)，依法行醫(yī)的服務(wù)觀念需時刻牢記。2．強化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高整體業(yè)務(wù)素質(zhì)：醫(yī)療質(zhì)量是提高患者滿意度的基礎(chǔ)。也只有患者滿意，才能從根本上降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)高，服務(wù)態(tài)度好，診療質(zhì)量就高，醫(yī)療糾紛也就少。因此加強超聲科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)力度，強化專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，是防范產(chǎn)科超聲醫(yī)療糾紛的一條重要經(jīng)驗和措施[5]。如對新員工崗前培訓(xùn)、基本操作培訓(xùn)、考核；全科人員進行醫(yī)療安全核心制度、超