【文章內(nèi)容簡介】 醫(yī)務(wù)科結(jié)合情況，是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進(jìn)行封存，實物由醫(yī)院保管。如患者死亡，應(yīng)動員家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。當(dāng)事科室須在24h內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務(wù)科。任何科室和個人不得私自減免患者住院費(fèi)用。四、附則本預(yù)案由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。各科室根據(jù)本預(yù)案制定適合本科室的醫(yī)療風(fēng)險防范及應(yīng)急預(yù)案。預(yù)案自發(fā)布之日起執(zhí)行。醫(yī)療差錯事故防范及應(yīng)急預(yù)案3一、目的為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，制定本預(yù)案。本預(yù)案適用于醫(yī)院各相關(guān)科室。二、防范預(yù)案各臨床、醫(yī)技及其它相關(guān)科室必須遵照“質(zhì)量第一、患者至上”的服務(wù)宗旨，認(rèn)真落實各項規(guī)章制度，完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障工作。各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共享的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配。從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、門急診與病房之間應(yīng)相互配合。嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科、抬高自己等不符合醫(yī)學(xué)道德的行為。任何情況下，進(jìn)修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會診。加強(qiáng)對下列重點患者的關(guān)注與溝通：(1)低收入階層的患者。(2)孤寡老人或雖有子女但家庭不睦者。(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者。(4)預(yù)計治療效果不佳者。(5)本人對治療期望值過高者。(6)對交代病情中表示難以理解者。(7)有發(fā)生征兆或己發(fā)生醫(yī)院感染者。(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者。(9)住院預(yù)交金不足者。(10)已經(jīng)拖欠醫(yī)療費(fèi)用者。(11)需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者。(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者。(13)患者自選醫(yī)師診療者。(14)特殊身份的患者。對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其它人員未經(jīng)科主任授權(quán)不得隨意解釋病情。各項檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項檢查的`程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，對其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管醫(yī)學(xué)資料。合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將奎諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮科室醫(yī)院感染監(jiān)控人員的作用，對于己經(jīng)發(fā)生的醫(yī)院感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。輸血時必須進(jìn)行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，至少保存一天。1各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用。在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標(biāo)本后3O分鐘內(nèi)出具結(jié)果(個別檢查項目除外)。急診x線、CT檢查必須及時完成。藥學(xué)部門保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。1嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細(xì)則》、和我院《住院病歷書寫基本要求》進(jìn)行病歷書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：(1)首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及《病歷書寫基本規(guī)范》要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。(2)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級醫(yī)師對運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。(3)各科室必須認(rèn)真對待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3天內(nèi)對病歷進(jìn)行完善，填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交質(zhì)控科。(4)入院記錄必須在24小時之內(nèi)完成。(5)主治醫(yī)師必須在48小時內(nèi)對新入院患者進(jìn)行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。(6)患者入院72小時之內(nèi)必須有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。(7)住院病歷的其它內(nèi)容嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求執(zhí)行。(8)主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。(9)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院1周之內(nèi)完成。(10)死亡病歷討論必須在1周之內(nèi)完成。(11)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24小時之內(nèi)完成，術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。(12)搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。(13)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。(14)除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個人不得擅自查閱病案。(15)禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。(16)保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。(2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定。(3)門診病歷交由患者保管。(4)門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷。1收治病人(1)收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。(2)對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。(3)凡具備空床的病區(qū)不得以任何借口拒絕接受其他科借床患者。1三級查房及會診(1)三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。(2)對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任(副主任)醫(yī)師每周查房1～2次。(3)對于重點患者和危重患者，必須及時查房和巡視。(4)對于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診。(5)收治14歲以下患者術(shù)前須請兒科會診。(6)緊急會診必須在10分鐘內(nèi)到位。1術(shù)前討論:(1)住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外)，病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。(2)禁止以術(shù)前討論代替三級查房。1患者的知情同意內(nèi)容如下:(1)疾病的診斷，擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后，難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用。住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。(4)醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。(5)手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況。(6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。(7)術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時。(8)危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險時。(9)輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。(10)其它需要患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第(3)～(10)條均應(yīng)有文字記載以及患者、監(jiān)護(hù)人或被委托人簽字。三、應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報告院醫(yī)政管理人員，白天報告醫(yī)務(wù)科，夜間報告總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。由醫(yī)務(wù)科組織多科會診，參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師?？剖抑魅闻c醫(yī)務(wù)科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為處理差錯、事故或糾紛的第一責(zé)任人，其它任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。醫(yī)務(wù)科根據(jù)情況，決定是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進(jìn)行封存，實物由醫(yī)院保管。如患者死亡，應(yīng)動員家屬進(jìn)行尸檢，并在病歷中記錄。如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。當(dāng)事科室須在24小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫(yī)務(wù)科。任何科室和個人不得私自減免患者住院費(fèi)用。第三篇：2010最新醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案一、目 的，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯事故，根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等政策法規(guī)，特制定《醫(yī)療風(fēng)險差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案》。二、防范預(yù)案、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。，保證隨時投人使用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互配合：嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。，進(jìn)修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會診。:(1)低收入階層的患者；(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；(4)預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者；(5)本人對治療期望值過高者；(6)對交代病情中表示難以理解者；(7)有發(fā)生征兆或己發(fā)生院內(nèi)感染者；(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；(9)住院預(yù)交金不足者；(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；(11)需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；(12)由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；(13)患者選醫(yī)詩診療者；(14)特殊身份的患者。，科主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用