【文章內(nèi)容簡介】 須集中進(jìn)行交接班，由值班醫(yī)師匯報值班期間的診療工作，科主任講評和布置當(dāng)日工作。二、護(hù)士交接班制度值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。交班前，主班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危重病人和新入院病人，在交班時安排好護(hù)理工作。每班必須按時交接班，接班者提前1 0 min到科室。值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)記錄及本班的各項(xiàng)工作，處理好用物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。早交班時，由夜班護(hù)士報告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班之后由護(hù)士長帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。交班內(nèi)容包括：①病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常的病人情變化及心理狀態(tài)。②醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。③查看長期臥床病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管和通暢情況。④貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等。交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作落實(shí)情況。其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。交班報告(護(hù)理記錄)應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。最后交班與接班者雙方簽名。三、三級查房制度三級查房是醫(yī)院最基本、最重要的醫(yī)療活動，是醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要保證，是培養(yǎng)臨床醫(yī)師的重要途徑，必須予以高度重視，認(rèn)真做好。[一] 三級查房的形式包括住院醫(yī)師查房、主治醫(yī)師查房、主任醫(yī)師查房等。住院醫(yī)師查房由住院醫(yī)師完成；主治醫(yī)師查房由本院具有主治醫(yī)師職稱及以上人員擔(dān)任；主任醫(yī)師查房由本院具有副主任醫(yī)師職稱及以上人員或科主任擔(dān)任。[二] 三級查房的有關(guān)時限要求(一)新入院病例，24小時內(nèi)完成入院錄，后每日查房2次；病情穩(wěn)定的住院病例，至少3天記一次病程錄；急診手術(shù)病例，若病情允許，原則上完成首次病程錄后進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)病例，術(shù)后至少應(yīng)連續(xù)3天記病程錄。，后每周兩次查房。，后視病情而定。(二)一般病例（帶診斷入院病例）經(jīng)三級查房后，臨床診斷明確，治療方案確定，臨床治療效果好，在以后的住院期間，可維持二級查房。病人出院、轉(zhuǎn)院（科）前，病程錄中應(yīng)反映出主任查房意見。(三)危重病例（下達(dá)書面病危、病重通知的病人）住院醫(yī)師對病危病例至少每天有一次病程錄，必要時隨時記錄。除規(guī)定的主治醫(yī)師查房外，告病危當(dāng)天及其后三天內(nèi)至少要有一次主任查房。對病重患者至少2天記錄一次病程記錄。病情需要，應(yīng)隨時進(jìn)行主任查房。危重病例出院、轉(zhuǎn)院（科）前，病程錄中應(yīng)反映出主任查房意見。(四)疑難病例（診斷不明；住院期間檢查有重要發(fā)現(xiàn)，將導(dǎo)致診斷、治療變更；治療效果不好）此類病例，每周必須進(jìn)行三級查房，必要時應(yīng)組織院內(nèi)、外會診。疑難病例出院、轉(zhuǎn)院（科）前，病程錄中應(yīng)反映出主任查房意見。[三] 三級查房的內(nèi)容與要求(一)一般要求：各級醫(yī)師查房必須定期定時進(jìn)行，認(rèn)真執(zhí)行查房規(guī)定，查房前應(yīng)自下而上地充分準(zhǔn)備，對病人要熱情、親切，切實(shí)解決病人診治中存在的問題，并認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。住院醫(yī)師要在病案中認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時反映上級醫(yī)師查房意見，并在該日病程記錄第一行明確標(biāo)記出“主治醫(yī)師查房記錄”、“主任查房記錄”等字樣。(二)三級查房的內(nèi)容與要求：，應(yīng)將病人的主要癥狀、體征及其他資料進(jìn)行綜合，并作分析討論，提出初步診斷和治療計劃；續(xù)后查房記錄應(yīng)包含病員癥狀、體征的變化、臨床處理的依據(jù)、療效的評價、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對診斷、治療意義的分析和疾病診斷、治療計劃變更的依據(jù)，以及病人飲食、生活等內(nèi)容。危重病員應(yīng)及時詳細(xì)記錄病情演變及搶救過程（注明參加搶救的人員以及起訖時間、方法、效果等）。（診斷依據(jù)、鑒別診斷以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查）、治療計劃及治療過程中應(yīng)該注意的問題；續(xù)后查房記錄應(yīng)根據(jù)病情演變及診療經(jīng)過，扼要記錄療效的評價、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對診斷、治療意義的分析；對危重、疑難病例查房應(yīng)記錄病人目前的主要矛盾和解決矛盾的措施和方法。(1).一般病例（帶診斷入院病例）