三級(jí)查房和病區(qū)醫(yī)師交接班制度-文庫(kù)吧資料
2024-11-15 01:04本頁(yè)面
【正文】 據(jù)、鑒別診斷以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查）、治療計(jì)劃及治療過(guò)程中應(yīng)該注意的問(wèn)題；續(xù)后查房記錄應(yīng)根據(jù)病情演變及診療經(jīng)過(guò)，扼要記錄療效的評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)診斷、治療意義的分析；對(duì)危重、疑難病例查房應(yīng)記錄病人目前的主要矛盾和解決矛盾的措施和方法。(二)三級(jí)查房的內(nèi)容與要求：，應(yīng)將病人的主要癥狀、體征及其他資料進(jìn)行綜合，并作分析討論，提出初步診斷和治療計(jì)劃；續(xù)后查房記錄應(yīng)包含病員癥狀、體征的變化、臨床處理的依據(jù)、療效的評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)診斷、治療意義的分析和疾病診斷、治療計(jì)劃變更的依據(jù)，以及病人飲食、生活等內(nèi)容。[三] 三級(jí)查房的內(nèi)容與要求(一)一般要求：各級(jí)醫(yī)師查房必須定期定時(shí)進(jìn)行，認(rèn)真執(zhí)行查房規(guī)定，查房前應(yīng)自下而上地充分準(zhǔn)備，對(duì)病人要熱情、親切，切實(shí)解決病人診治中存在的問(wèn)題，并認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。(四)疑難病例（診斷不明；住院期間檢查有重要發(fā)現(xiàn)，將導(dǎo)致診斷、治療變更；治療效果不好）此類(lèi)病例，每周必須進(jìn)行三級(jí)查房，必要時(shí)應(yīng)組織院內(nèi)、外會(huì)診。病情需要，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行主任查房。除規(guī)定的主治醫(yī)師查房外，告病危當(dāng)天及其后三天內(nèi)至少要有一次主任查房。病人出院、轉(zhuǎn)院（科）前，病程錄中應(yīng)反映出主任查房意見(jiàn)。后視病情而定。[二] 三級(jí)查房的有關(guān)時(shí)限要求(一)新入院病例，24小時(shí)內(nèi)完成入院錄，后每日查房2次；病情穩(wěn)定的住院病例，至少3天記一次病程錄；急診手術(shù)病例，若病情允許，原則上完成首次病程錄后進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)病例，術(shù)后至少應(yīng)連續(xù)3天記病程錄。[一] 三級(jí)查房的形式包括住院醫(yī)師查房、主治醫(yī)師查房、主任醫(yī)師查房等。最后交班與接班者雙方簽名。交班報(bào)告(護(hù)理記錄)應(yīng)書(shū)寫(xiě)要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問(wèn)。交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作落實(shí)情況。③查看長(zhǎng)期臥床病人有無(wú)壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管和通暢情況。交班內(nèi)容包括：①病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常的病人情變化及心理狀態(tài)。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。每班必須按時(shí)交接班，接班者提前1 0 min到科室。二、護(hù)士交接班制度值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。值班期間，應(yīng)對(duì)所交班病人進(jìn)行重點(diǎn)巡視，密切觀察病情變化，并認(rèn)真書(shū)寫(xiě)值班記錄。交接班雙方需進(jìn)行責(zé)任交接簽字，并注明時(shí)間。、病情不穩(wěn)定可能發(fā)生變化需嚴(yán)密觀察的病人。[三] 交接班內(nèi)容。(二)晚間交班，經(jīng)治醫(yī)師確定應(yīng)交班病例，認(rèn)真填寫(xiě)交班本，向值班醫(yī)師交待交班病人情況，危重病人必須床頭交班。包括：前一天各組交班病人晚夜間的病情變化及處理情況和病情有突然變化病人的處理情況。[二] 交接班的形式(一)晨間交班：:00點(diǎn)，各級(jí)醫(yī)師必須集中交班，科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生及護(hù)士參加。(二)交班人員：交班人員（即前一天值班人員）在晨間交班前，應(yīng)將前一天交班的病人或值班期間病情有變化的病人巡視一遍。院內(nèi)由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，各科室應(yīng)建立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的質(zhì)量檢查組，定期分析醫(yī)療質(zhì)量，查找存在問(wèn)題，每月填寫(xiě)醫(yī)療質(zhì)量自查表，報(bào)醫(yī)務(wù)科。第二篇：三級(jí)查房和病區(qū)醫(yī)師交接班制度病房醫(yī)師、護(hù)士交接班和三級(jí)查房制度為加強(qiáng)我院醫(yī)療工作管理，規(guī)范醫(yī)療行為，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，現(xiàn)就病房醫(yī)師、護(hù)士交接班和三級(jí)查房制度重申如下，望各科室按此通知認(rèn)真落實(shí)。，主要記錄值班期間病人的病情變化、處理事項(xiàng)及注意事項(xiàng)?？剖颐恐鼙仨氂幸淮吾t(yī)護(hù)大交班。值班期間，應(yīng)對(duì)所交班病人進(jìn)行重點(diǎn)巡視，密切觀察病情變化，并認(rèn)真書(shū)寫(xiě)值班記錄。交接班雙方需進(jìn)行責(zé)任交接簽字，并注明時(shí)間。、病情不穩(wěn)定可能發(fā)生變化需嚴(yán)密觀察的病人。[三] 交接班內(nèi)容。(二)晚間交班 ，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)規(guī)定和上級(jí)醫(yī)師要求確定應(yīng)交班病例，認(rèn)真填寫(xiě)交班本，向值班醫(yī)師交待交班病人情況，危重病人必須床頭交班。包括：前一天各組交班病人晚夜間的病情變化及處理情況和病情有突然變化病人的處理情況，由住院總醫(yī)師和二值班補(bǔ)充、總結(jié)。[二] 交接班的形式(一)晨間交班：:00點(diǎn)，各級(jí)醫(yī)師必須集中交班，由病區(qū)組長(zhǎng)主持，科主任參加，每周必須有一次醫(yī)護(hù)大交班。(二)交班人員：交班人員（即前一天值班人員：住院醫(yī)師、住院總醫(yī)師、二值班）在晨間交班前，應(yīng)將前一天交班的病人或值班期間病情有變化的病人巡視一遍。二、病區(qū)醫(yī)師交接班制度 [一] 交接班前的準(zhǔn)備(一)接班人員：
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