20xx年醫(yī)學(xué)專題—房顫復(fù)律與控制室率-北京醫(yī)院楊杰孚(編輯修改稿)
2024-11-15 00:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 拮抗交感神經(jīng) /弱β－受體阻滯劑作用 弱Ib 類抗心律失常藥物作用 III類抗心律失常藥物作用 弱IV類抗心律失常藥物作用 特性的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，需要負(fù)荷量，半衰期長(zhǎng) 穩(wěn)定或增加左室射血分?jǐn)?shù) 升高除顫閾值 很少致心律失常，一般表現(xiàn)為心動(dòng)過緩,第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。,房顫復(fù)律藥物(y224。ow249。)—胺碘酮,多器官毒性作用，用藥期間需要監(jiān)測(cè)心電、甲功、肝功、肺功等 心臟毒性作用一般表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯等，很少致室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ) 心外六大毒性作用 甲狀腺甲亢，甲低，肺纖維化，眼睛，肝臟，消化道,第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,甲狀腺功能異常：最常見 發(fā)生率：242%不等 原因：胺碘酮抑制脫碘酶和抑制循環(huán)中的T4轉(zhuǎn)化為T3，導(dǎo)致(dǎozh236。)T4稍增高、T3稍下降 甲減發(fā)約 6% ， 一般不需停藥：可用甲狀腺素治療 甲亢發(fā)生率約1%， 治療較難，需要停藥 碘不足的地區(qū)易引起甲亢，碘豐富的地區(qū)易引起甲減,房顫復(fù)律藥物(y224。ow249。)—胺碘酮,第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,房顫復(fù)律藥物(y224。ow249。)—胺碘酮,肺纖維化 發(fā)生率0.51.5% 多數(shù)發(fā)生(fāshēng)在日服量≥600mg, 服用6 個(gè)月1年以上者 預(yù)后 重者預(yù)后差，死亡率達(dá)10%以上 輕者停藥可恢復(fù)，但多數(shù)為不可逆性,第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,房顫復(fù)律—胺碘酮的心臟(xīnz224。ng)副作用,發(fā)生率呈明顯的劑量相關(guān)性，致心律失常作用遠(yuǎn)較其他(q237。tā)抗心律失常藥物低 過緩性心律失常：發(fā)生率2%5% 尖端扭轉(zhuǎn)型室速：發(fā)生率1% 部分患者靜脈用藥時(shí)可發(fā)生低血壓 QT間期：QT 間期延長(zhǎng)到550ms 時(shí)應(yīng)減量, 延長(zhǎng)到600ms 時(shí)應(yīng)當(dāng)停藥,第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,胺碘酮的作用(zu242。y242。ng)小結(jié),在所有(suǒyǒu)抗心律失常藥中最強(qiáng) 但毒副作用也最大 療效 維持竇性心律的比率：5060% 能否改善預(yù)后？,第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。,房顫復(fù)律藥物(y224。ow249。)—決奈達(dá)龍,與胺碘酮比較 相同處 臨床電生理作用相同、抗心律失常譜相同 不同處 不含碘：大大減少由碘引起的甲狀腺、肺及眼等副作用 作用時(shí)間短，半衰期短 服用(f y242。nɡ)劑量大：400mg, BID,第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。,房顫復(fù)律藥物(y224。ow249。)—決奈達(dá)龍,臨床試驗(yàn)結(jié)果—與胺碘酮比較 有效性： 對(duì)房顫/房撲轉(zhuǎn)律及維持竇性心律有效 但療效并不優(yōu)于胺碘酮 安全性 明顯(m237。ngxiǎn)優(yōu)于胺碘酮 嚴(yán)重心力衰竭患者不宜使用：增加死亡率,第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。,房顫復(fù)律藥物(y224。ow249。)—決奈達(dá)龍,結(jié)論： 目前不能完全取代(qǔd224。i)胺碘酮 可用于 胺碘酮有禁忌癥者 對(duì)胺碘酮不能耐受者 不宜用于 嚴(yán)重心衰患者,第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。,房顫復(fù)律藥物(y224。ow249
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