【文章內(nèi)容簡介】 前將核準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)的90%撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)藥店)，其余10%留作保證金，年末經(jīng)考核后再予以撥付。第三十五條內(nèi)按病種標(biāo)準(zhǔn)住院醫(yī)療費(fèi)合理超支20%以內(nèi)部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)30%，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)70%。超支20%以外部分，全部由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。合理節(jié)余20%以內(nèi)部分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提留30%，其余劃入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金；節(jié)余20%以外部分全部劃入統(tǒng)籌基金。第三十六條因公出差在外地住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由所在單位憑因公出差證明和有關(guān)醫(yī)療憑證到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。第三十七條經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，診治結(jié)束后由批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)核銷，然后列入本機(jī)構(gòu)當(dāng)月醫(yī)療費(fèi)，再與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。第三十八條參保人員因公長期居住外地或退休人居住外她(一年以上),本人提出申請，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)指定居住地非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院醫(yī)療待遇按本市同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第三十九條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)使用醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)《醫(yī)療費(fèi)用記帳結(jié)算清單》結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。第四十條下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍:(一)未經(jīng)批準(zhǔn)在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就醫(yī)購藥的。(二)未經(jīng)批準(zhǔn)在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。(三)由于打架、斗毆、酗酒、吸毒、犯罪、故意自傷(殘)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。(四)國家規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。(五)機(jī)動(dòng)車輛交通肇事、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；(六)凡出國及到港、澳、臺(tái)地區(qū)(含公派人員）探親、開會(huì)、洽談、考察、講學(xué)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。(七)治療先天性疾病(后期發(fā)作除外)和性病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。(八)其它不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。第六章 醫(yī)療管理第四十一條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理，由勞動(dòng)保障行政部門實(shí)行審核制度。年審合格者，給予保留定點(diǎn)資格。年審不合格者，取消其定點(diǎn)資格。第四十二條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽定協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為一年。第四十三條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立并完善計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)和醫(yī)療檔案，加強(qiáng)跟蹤服務(wù)，做好統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。第四十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須成立醫(yī)療保險(xiǎn)科室。定點(diǎn)藥店必須配備具有中級(jí)職稱以上藥學(xué)技術(shù)人員負(fù)責(zé)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店均應(yīng)制定本單位具體管理制度和配備同醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相連接的計(jì)算機(jī)設(shè)備。第四十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療原則，嚴(yán)禁濫開方、開大方、濫用大型醫(yī)療設(shè)備檢查，不得放寬出入院標(biāo)準(zhǔn)、分解住院人次。第四十六條定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品零售價(jià)格，提供安全有效的優(yōu)質(zhì)藥品，執(zhí)行處方藥品和非處方藥品管理規(guī)定。第四十七條參保人員住院后需轉(zhuǎn)診治療的，由收治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。轉(zhuǎn)往外地治療的，須經(jīng)本市最高等級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診確認(rèn)，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。第七章 罰 則第四十八條城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工必須按本辦法規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。用人單位不按本辦法規(guī)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或弄虛作假少繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障部門通知負(fù)責(zé)征繳的地稅部門向用人單位發(fā)出限期參加或續(xù)費(fèi)通知書，在限期內(nèi)仍不參加和繳費(fèi)的，按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》予以處罰。第四十九條參保人員將IC卡轉(zhuǎn)借他人住院使用或私自涂改醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、處方的，給予批評(píng)教育。造成基金損失的，除追回?fù)p失外，按有關(guān)規(guī)定給予處罰。第五十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店不執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒付發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，造成基金損失的，追回?fù)p失，并按有關(guān)規(guī)定給予處罰。情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人追究行政責(zé)任。第五十一條醫(yī)務(wù)人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，給予批評(píng)教育，追回所造成的損失，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其為基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格，并由衛(wèi)生行政部門按有關(guān)規(guī)定予以處理。第五十二條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊的，由上級(jí)主管部門給予批評(píng)教育和行政處分，構(gòu)成犯罪的由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。第八章 附 則第五十三條離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。第五十四條工傷(含職業(yè)病)、女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按原資金渠道解決。第五十五條公務(wù)員在參加基求醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，按《錦州市國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。第五十六條對(duì)于參保人員住院醫(yī)療費(fèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的費(fèi)用，按照《錦州市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》執(zhí)行。第五十七條本辦法施行前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按原資金渠道解決。第五十八條市勞動(dòng)保障行政部門依據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則，并會(huì)同有關(guān)部門制定配套政策。第五十九條各縣(市)區(qū)應(yīng)根據(jù)本地區(qū)實(shí)際，參照本辦法制定實(shí)施辦法。第六十條本辦法由市勞動(dòng)局負(fù)責(zé)組織實(shí)施。第六十一條 本辦法自發(fā)布之日起施行。本辦法施行前發(fā)布的有關(guān)規(guī)定，與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。第四篇：社保政策問題匯總社保政策問題匯總社保辦理業(yè)務(wù)的時(shí)間段，例如北京市每月625日辦理業(yè)務(wù)，其他時(shí)間系統(tǒng)關(guān)閉。社保辦理、繳費(fèi)、保險(xiǎn)享受是否與戶口所在地和戶口性質(zhì)有關(guān)，是否存在差別例如是否存在本地城鎮(zhèn)、本地農(nóng)民、外地城鎮(zhèn)、外地農(nóng)民的各種差異。答：本地戶口與外地戶口個(gè)人繳費(fèi)存在差異。社保四險(xiǎn)辦理是否可以網(wǎng)上社保平臺(tái)辦理，是否四險(xiǎn)合一統(tǒng)一辦理，是否可以單獨(dú)辦理某些險(xiǎn)種。答：可以在網(wǎng)上平臺(tái)辦理，統(tǒng)一辦理，不可單獨(dú)購買。是否存在類似醫(yī)?？?？是否每年向參保個(gè)人發(fā)送養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)賬單？是否可以進(jìn)行四險(xiǎn)繳納情況的網(wǎng)上查詢？答：存在。是?？梢浴Ｉ鐣?huì)保險(xiǎn)基數(shù)每年何時(shí)進(jìn)行調(diào)整？基數(shù)調(diào)整、申報(bào)需要進(jìn)行那些相應(yīng)的工作？答：4月。每年2月5月，參保單位須到辦理參保登記的市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理中心或區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)所(以下統(tǒng)稱社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))申報(bào)下一結(jié)算的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)。參保單位申報(bào)的繳費(fèi)基數(shù)，須經(jīng)參保職工本人簽名或采用公示的方法確認(rèn)。繳費(fèi)單位不按規(guī)定申報(bào)的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可暫按其上一年月繳費(fèi)基數(shù)的百分之一百一十確定。對(duì)于人力資源服務(wù)企業(yè)，每年是否需要征收殘保金？是否能享受減免殘保金的優(yōu)惠政策？答：（含臨時(shí)工）%比例的用人單位，須按規(guī)定繳納本殘疾人就業(yè)保障金。應(yīng)繳納保障金＝（用人單位上年平均職工人數(shù)%－用人單位已安排殘疾職工總數(shù)）本地區(qū)在崗職工年平均工資。、市、區(qū)殘聯(lián)就業(yè)中心申報(bào)、填寫《企、事業(yè)單位安置殘疾人審核情況表》，必須準(zhǔn)備的手續(xù)有：殘疾證、身份證（殘疾人）、用工合同、醫(yī)保、社保、工資表、單位機(jī)構(gòu)代碼、法人代表等拉手續(xù)的復(fù)印件。這些資料一式三份，殘聯(lián)就業(yè)中心、稅務(wù)部門、單位各一份。每年必須申報(bào)一次，不申報(bào)視為無安排殘疾人就業(yè)，必須要繳交殘疾人就業(yè)保障金。關(guān)于養(yǎng)老保險(xiǎn)是否可以轉(zhuǎn)移外省，如可以轉(zhuǎn)移則具體的轉(zhuǎn)移種類、金額或者比例答：，但需先轉(zhuǎn)人事關(guān)系。在老家找到接收單位或人事代理機(jī)構(gòu)掛靠，將人事關(guān)系轉(zhuǎn)過去就可以轉(zhuǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)了。，即個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌帳戶，如果拿出來的話就只能領(lǐng)取個(gè)人帳戶里面的金額。但，大多數(shù)的錢都是進(jìn)入統(tǒng)籌帳戶里面，本來個(gè)人帳戶的錢就不多，而且只能退出個(gè)人帳戶里的一部分，那就更少了，一般在幾十元到幾百元不等，取決于交納時(shí)間段和交納檔次等。關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)是否支持異地（尤其跨?。┽t(yī)療報(bào)銷？答：可以。個(gè)人賬戶有余額的參保人在內(nèi)地就醫(yī)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，先行支付現(xiàn)金，其后憑有關(guān)單據(jù)和資料向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷時(shí)從其個(gè)人賬戶扣減。是否實(shí)時(shí)報(bào)銷還是時(shí)候手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)？答：手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。如支持異地（尤其跨?。┽t(yī)療報(bào)銷，需要怎樣的流程、單據(jù)以及報(bào)銷周期和時(shí)限要求？答：異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷如果發(fā)生住院時(shí)，則需要報(bào)告當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局備案，出院時(shí)憑醫(yī)院的診斷證明、出院小結(jié)、用藥明細(xì)表、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、醫(yī)保證到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局辦理住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷如果本人不能來的也可以委托代理人辦理。遇緊急情況或者金額特別大的，是否可以分階段和金額進(jìn)行報(bào)銷？答：一次性報(bào)銷。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用正常多長時(shí)間可以完成審核和報(bào)銷？答：一般是30個(gè)工作日內(nèi)。門診是否存在起付線、多少，報(bào)銷上限多少，超出上限如何報(bào)銷？答：報(bào)銷比例按文件規(guī)定辦理，一般門檻費(fèi)以上至3000元報(bào)88%，30005000元報(bào)90%，500010000元報(bào)92%，10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報(bào)95%，其中乙類藥品按80%，貴重藥品按70%，特殊檢查和特殊治療的按70%報(bào)銷。超出自行承擔(dān)。住院是否存在起付線、多少，報(bào)銷上限多少，超出上限如何報(bào)銷？答：報(bào)銷比例按文件規(guī)定辦理，一般門檻費(fèi)以上至3000元報(bào)88%，30005000元報(bào)90%，500010000元報(bào)92%，10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報(bào)95%，其中乙類藥品按80%，貴重藥品