【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 由于人員少，無(wú)法派人赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，利用早班交班時(shí)間、休息時(shí)間，集中或自主學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，利用病歷討論，院、科業(yè)務(wù)講座、上級(jí)醫(yī)師查房積累臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)水平不斷提高，人才隊(duì)伍不斷加強(qiáng)。強(qiáng)化規(guī)章制度的落實(shí)規(guī)范各項(xiàng)操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)16項(xiàng)核心制度?？苾?nèi)利用晨會(huì)時(shí)間，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全，狠抓醫(yī)生、護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況；每月安全質(zhì)量檢查，對(duì)不合格表現(xiàn)給以徹底整改。四、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展做好兒童心理咨詢門診及矮小門診每周六下午的“兒童心理咨詢門診”，由醫(yī)師坐診，目前患兒就診人數(shù)較去年有所增加。經(jīng)濟(jì)效益欠佳，取得了一定的社會(huì)效益。20年新開(kāi)設(shè)的每周六下午“矮小門診”由醫(yī)師坐診。開(kāi)診以來(lái)創(chuàng)業(yè)務(wù)收入15萬(wàn)元左右。做好兒童哮喘門診每周六上午的兒童哮喘門診。由三個(gè)診療組長(zhǎng)輪流坐診，兒科病房收治的哮喘患兒已常規(guī)使用一次性氧驅(qū)動(dòng)霧化器進(jìn)行吸入療法，以避免交叉感染的發(fā)生。在急診室也配備有兒科專用的霧化吸入泵用于兒童哮喘的規(guī)范治療。做好實(shí)習(xí)生、本院輪轉(zhuǎn)人員的帶教工作按實(shí)習(xí)生教學(xué)大綱要求進(jìn)行實(shí)習(xí)生、本院輪轉(zhuǎn)人員的帶教。由主治醫(yī)師以上人員專門帶教，重視教學(xué)查房及講座與病例討論?？蒲小⒄撐那闆r：20年兒科在省級(jí)以上刊物已發(fā)表論文六篇。五、存在的問(wèn)題與不足兒科醫(yī)療病歷質(zhì)量存在缺陷。有部分病歷存在過(guò)度拷貝情況，有些病史書寫過(guò)于簡(jiǎn)單、不能體現(xiàn)疾病的嚴(yán)重性，有的鑒別診斷書寫不全等，有待于進(jìn)一步改善與提高。兒科醫(yī)患關(guān)系處理不到位。服務(wù)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高隨著人們生活水平的提高和健康意識(shí)的逐漸加強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量的`要求越來(lái)越高，牢固樹(shù)立了“病人是上帝”的準(zhǔn)則，有些家長(zhǎng)認(rèn)為我花了錢，就該得到滿意的服務(wù)和療效，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的一些問(wèn)題不理解。有的患兒病情加重，家長(zhǎng)焦慮、憂悶而醫(yī)護(hù)人員解釋工作未到位，有的醫(yī)護(hù)人員因看熟人而怠慢其他患兒。有些家長(zhǎng)對(duì)兒科疾病的醫(yī)療知識(shí)認(rèn)識(shí)不足而對(duì)醫(yī)療行為期望過(guò)高。每種疾病有其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，病種、病因、患兒體質(zhì)、免疫力等差異而致療效各異，加之小兒疾病變化急速，身為獨(dú)生子女的家長(zhǎng)對(duì)病情不理解，要求醫(yī)生盡快診斷，藥到病除，立竿見(jiàn)影，要求護(hù)士靜脈穿刺一針見(jiàn)血，家長(zhǎng)在迫切要求治愈的焦急心理指導(dǎo)下，就會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄不滿情緒。因此，我們兒科醫(yī)護(hù)人員必須不斷學(xué)習(xí)，努力提高自己的職業(yè)素質(zhì)，養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣，樹(shù)立良好的醫(yī)療信譽(yù)。才能贏得患兒家長(zhǎng)的信任。兒科工作節(jié)奏快，急危重病人多，家屬多，靜脈穿刺難度大，所以臨床基本功的訓(xùn)練特別重要。而兒科年輕醫(yī)護(hù)人員多，故加強(qiáng)、加快對(duì)年輕醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)、加強(qiáng)核心制度的落實(shí)，嚴(yán)抓“三基”培訓(xùn)，力爭(zhēng)使每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)、技能素質(zhì)達(dá)到一個(gè)較高的水平，從根本上提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。兒科護(hù)理工作計(jì)劃8腹瀉的護(hù)理（1）評(píng)估相關(guān)因素，去除病因。腹瀉常見(jiàn)原因是飲食不當(dāng)及腸內(nèi)感染，應(yīng)停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良及過(guò)敏的食物。感染引起的腹瀉可按醫(yī)囑用抗感染的藥物。（2）觀察并記錄排便次數(shù)、性狀及腹瀉量，收集糞便送檢。（3）做好消毒隔離，與其他患兒分室居住。食具、衣物、尿布應(yīng)專用，護(hù)理患兒前后要洗手，對(duì)腹瀉患兒的糞便，被污染的衣、被進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染。體液不足的護(hù)理（1）防止體液繼續(xù)丟失通過(guò)調(diào)整飲食和按醫(yī)囑用藥控制感染；嘔吐重者可按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥。（2）按醫(yī)囑補(bǔ)充液體糾正脫水1）口服0RS液：適用于輕、中度脫水而無(wú)嚴(yán)重嘔吐者。累積損失量按輕度脫水50m1/kg、中度脫水80～100m1/kg喂服，于4～6h喂完；繼續(xù)損失量根據(jù)排便次數(shù)和量而定。一般每1～2min喂5ml（約l小勺），稍大的患兒可以用杯子少量多次飲用。若嘔吐，可停10min再喂，每2～3min喂5ml、注意事項(xiàng)：①服用0RS液期間應(yīng)讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生；②如患兒眼瞼出現(xiàn)水腫，應(yīng)停止服用ORS液，改用白開(kāi)水；③新生兒或心、腎功能不全，休克及明顯腹脹者不宜應(yīng)用0RS液。2）靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水的患兒。①定量：補(bǔ)液總量包括三部分，即累積損失量、繼續(xù)損失量及每日生理需要量。以上三部分合計(jì)液量，在禁食情況下，入院第一天應(yīng)供給液體總量為：中度脫水120～150m1/kg；重度脫水150～180m1/kg、上述補(bǔ)液量適用于嬰幼兒。②定性（輸液種類）：根據(jù)脫水性質(zhì)而定。低滲性脫水用2/3張溶液；等滲性脫水用1/2張溶液；高滲性脫水用1/3或1/5張溶液。上述混合液的配制方法參見(jiàn)第五節(jié)小兒液體療法的護(hù)理。③定速（輸液速度）：要根據(jù)脫水的程度和性質(zhì)確定。重度脫水伴有周圍循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)首先迅速滴入或直接靜脈推注等張含鈉液，以迅速擴(kuò)充血容量，糾正休克，然后再繼續(xù)輸入液體。低滲性脫水時(shí)輸液速度應(yīng)稍快，高滲性脫水時(shí)速度宜稍慢。一般累積損失量（約為補(bǔ)液總量的1/2）應(yīng)于8～12h補(bǔ)足，滴速約為每小時(shí)8～10m1/kg、繼續(xù)損失量、生理需要量則在補(bǔ)充累積損失量以后的12～16h內(nèi)均勻滴入，滴速為每小時(shí)5m1/kg、在補(bǔ)液過(guò)程中還要隨時(shí)根據(jù)患兒病情的變化調(diào)節(jié)輸液速度。④注意事項(xiàng)：a、輸液速度過(guò)快易發(fā)生心力衰竭及肺水腫，速度過(guò)慢脫水不能及時(shí)糾正。b、補(bǔ)液中應(yīng)密切觀察患兒前囟、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量，若補(bǔ)液合理，3～4h應(yīng)排尿，表明血容量恢復(fù)。若24h患兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復(fù)，說(shuō)明脫水已糾正。若尿量多而脫水未糾正，表明輸入的液體中葡萄糖液比例過(guò)高；若輸液后出現(xiàn)眼瞼水腫，說(shuō)明電解質(zhì)溶液比例過(guò)高。c、及時(shí)觀察靜脈輸液是否通暢，局部有無(wú)滲液、紅腫。d、準(zhǔn)確記錄第一次排尿時(shí)間、24h出入量，根據(jù)患兒基本情況，調(diào)整液體入量及速度。暫停添加輔食；重型腹瀉按醫(yī)囑暫時(shí)禁食，待癥狀減輕盡早恢復(fù)喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺喂母乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者可停喂牛奶和輔食，4～6h后逐漸恢復(fù)進(jìn)食，但要注意由少量逐漸增多、少量多餐，可等量米湯、水稀釋牛奶、米粥或面條。病毒性腸炎患兒有雙糖酶缺乏，改為豆制代乳品或發(fā)酵乳。腹瀉停止后繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，每天加餐一次，共2周，可趕上正常生長(zhǎng)水平。營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腹瀉恢復(fù)期需更長(zhǎng)時(shí)間。預(yù)防皮膚受損的護(hù)理選用清潔、柔軟的尿布避免使用塑料布包裹，注意及時(shí)更換，每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會(huì)*及肛周皮膚干燥，預(yù)防臀紅。局部發(fā)紅有滲出或有潛在潰瘍者，可采用烤燈、理療促使創(chuàng)面干燥愈合。電解質(zhì)紊亂的護(hù)理（1）補(bǔ)液后密切觀察患兒的精神、肌張力及腱反射等變化，注意有無(wú)低鉀血癥或低鈣血癥的表現(xiàn)；遵醫(yī)囑及時(shí)采血做電解質(zhì)分析。（2）根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)。輸液后有尿時(shí)即可開(kāi)始靜脈補(bǔ)鉀，氯化鉀的濃度不超過(guò)0、3%，滴速不宜過(guò)快，嚴(yán)禁靜脈推注，以免引起心跳驟停。若補(bǔ)液中出現(xiàn)抽搐，可靜脈緩慢注射鈣劑，時(shí)間不得少于10min、鎂劑需深部肌肉注射。代謝性酸中毒的護(hù)理密切觀察酸中毒的癥狀和體征，遵醫(yī)囑采集動(dòng)脈血、補(bǔ)充堿性溶液。對(duì)癥處理（1）眼部護(hù)理重度脫水患兒淚液減少，結(jié)膜干燥，昏迷病人眼瞼不能閉合，角膜暴露容易受傷引起感染?？捎蒙睇}水浸潤(rùn)角膜，點(diǎn)眼藥膏，眼罩覆蓋。（2）發(fā)熱的護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫過(guò)高應(yīng)給予物理或藥物降溫，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換潮濕衣被，多飲水，做好口腔及皮膚護(hù)理。（3）腹痛護(hù)理可輕輕按摩患兒腹部做好腹部保暖或熱敷，轉(zhuǎn)移患兒注意力，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)痛藥物。兒科護(hù)理工作計(jì)劃9兒科工作計(jì)劃是醫(yī)院為了提升兒科服務(wù)質(zhì)量，保障兒童健康而制定的一份規(guī)劃，涉及兒科人員的職責(zé)和任務(wù)、診療和護(hù)理方案以及安全保障等方面。在這個(gè)計(jì)劃中，醫(yī)院對(duì)兒科工作進(jìn)行了全面部署，制定出具體的指導(dǎo)方針，使兒科工作有了更好的組織形式和明確的目標(biāo)，進(jìn)而推動(dòng)了兒科服務(wù)百尺竿頭更進(jìn)一步。一、人員職責(zé)和任務(wù)規(guī)劃兒科工作計(jì)劃中，醫(yī)院執(zhí)行的第一個(gè)任務(wù)就是明確兒科醫(yī)生、護(hù)士和其他相關(guān)工作人員的職責(zé)和任務(wù)。每位兒科醫(yī)生都應(yīng)該全面掌握兒科學(xué)科的相關(guān)知識(shí)，具備良好的診療技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為不同年齡段的兒童提供及時(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期參加相關(guān)培訓(xùn)和進(jìn)修，改進(jìn)自己的專業(yè)技能和知識(shí)儲(chǔ)備，以更好地適應(yīng)兒科工作變革的要求。二、診療和護(hù)理方案制定兒科工作計(jì)劃中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)就是制定合理的診療和護(hù)理方案。醫(yī)院針對(duì)不同類型的兒童疾病制定相應(yīng)的39。診療方案，以確保兒童病情能夠得到正確和及時(shí)的治療。同時(shí)，兒科工作計(jì)劃還規(guī)定了科學(xué)且實(shí)用的護(hù)理方案，主要包括住院護(hù)理、門診護(hù)理以及重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理等。通過(guò)規(guī)范的護(hù)理方案，醫(yī)院能夠更好地保障兒童的健康和安全。三、安全保障措施兒科工作計(jì)劃還規(guī)定了診療中的安全保障措施，包括病人的安全和治療的安全等。醫(yī)院會(huì)根據(jù)兒童的年齡和病情，合理選擇治療方案和藥物，避免不必要的藥物副作用。同時(shí)，醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離和預(yù)防措施，確保環(huán)境衛(wèi)生、安全和無(wú)菌操作。此外，兒科工作計(jì)劃還規(guī)定了醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的處理流程進(jìn)行醫(yī)療事故的報(bào)告和處理。四、重點(diǎn)項(xiàng)目的推進(jìn)兒科工作計(jì)劃的重點(diǎn)項(xiàng)目推進(jìn)涉及很多方面，主要目的是進(jìn)一步提升兒科服務(wù)質(zhì)量，為兒童和家長(zhǎng)提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)。例如，在病情危重、要求救治或診斷難度較大的患兒中，醫(yī)院需要建立兒童重癥監(jiān)護(hù)室，將患兒送至重癥監(jiān)護(hù)室，保障患者的生命和健康；同時(shí)，在門診護(hù)理方面，針對(duì)不同年齡段兒童的特征和需求，制定合理的護(hù)理方案和健康教育活動(dòng)，使患兒能夠在規(guī)范的護(hù)理下恢復(fù)健康。總之，兒科工作計(jì)劃是由醫(yī)院嚴(yán)格制定并執(zhí)行的一份計(jì)劃，其規(guī)范和具體的措施能夠幫助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的診療和護(hù)理服務(wù)，保障兒童和家長(zhǎng)得到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)該在密切關(guān)注兒童健康和兒科工作變革的同時(shí)，不斷完善和優(yōu)化兒科工作計(jì)劃，為兒童服務(wù)事業(yè)作出貢獻(xiàn)。兒科護(hù)理工作計(jì)劃10一、科室基本情況全科護(hù)理人員共9人，其中聘用護(hù)士5人，主管護(hù)師1人，護(hù)師4人，護(hù)士4人，大專2人，在讀本科2人，中專5人。共有40張床位，全年收住院病人1313人，上半年總數(shù)489人，下半年總數(shù)824人，%，下半年搶救危重病人126人，死亡9人，%。靜脈采血468人，其中頸靜脈12人，股靜脈2人，皮試472人，肌注148人，輸血人，導(dǎo)尿126人，洗胃搶救18人，死亡3人，洗胃搶救成功率83%。氣管插管3人，成功插管2人并使用呼吸機(jī)正壓呼吸。嚴(yán)格護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實(shí)，對(duì)于內(nèi)、兒傳染綜合科室無(wú)院內(nèi)交叉感染，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。二、科室設(shè)備、物資運(yùn)行及相關(guān)制度情況科室擁有搶救設(shè)備：洗胃機(jī)2臺(tái)，嬰兒溫箱1臺(tái)，除顫儀1臺(tái)，成人吸痰器1臺(tái)，幼兒吸痰器1臺(tái)，運(yùn)行正常并隨時(shí)處于備用狀態(tài)。所有搶救設(shè)備由責(zé)任班楊冬芝專人管理，每周定期檢查運(yùn)行情況、保養(yǎng)、作記錄。搶救柜、藥柜由責(zé)任班褚禮梅專人管理，定期檢查，如出現(xiàn)缺藥、漏藥現(xiàn)象，予即時(shí)補(bǔ)上備用并記錄。各種消毒液及用物每周定時(shí)更換，專人治療班負(fù)責(zé)，主班每天檢查1次，出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)立即報(bào)告并即時(shí)解決。科室執(zhí)行嚴(yán)格的查時(shí)制度，班班查每周五大查，環(huán)環(huán)相扣。半年來(lái)堵科室藥品漏洞10次，查出漏處理醫(yī)囑5例，已及時(shí)填補(bǔ)，未造成不良后果，各班分工明確各負(fù)其責(zé)，協(xié)調(diào)合作，未出現(xiàn)明顯拖班造成人員的過(guò)度疲勞現(xiàn)象.三、科室護(hù)理工作完成情況半年來(lái)我科護(hù)理工作完成情況：基礎(chǔ)護(hù)理平均93分，危重一級(jí)護(hù)理95分，護(hù)理表格書寫94分，急救物品平均89分，病區(qū)消毒合格率95分，滿意度調(diào)查87，5分科室管理86分。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品(一次性無(wú)菌注射器、輸血器、輸液器等)得管理，用后全部做到分裝、消毒、毀形、焚燒并記錄。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注射做到一人一針一管一帶，無(wú)一例輸液、輸血反應(yīng)。四、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及引進(jìn)新技術(shù)開(kāi)展情況在吳院長(zhǎng)、成人真主任的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)多次學(xué)習(xí)，我們科每位醫(yī)生都能使用心電圖機(jī)，每位護(hù)士都能看懂臨床常見(jiàn)異常的心電圖?？剖覍?duì)每例死亡病例、疑難病例都進(jìn)行討論，從中總結(jié)不足，制定出完整的治療方案并上墻，備工作參考?，F(xiàn)已上墻的治療方案有：腦出血血壓調(diào)控方案，上消化道出血搶救流程圖，小兒呼衰、心衰急救流程圖，急性心肌梗死搶救治療方案及快速性心律失常搶救治療方案(有一位尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速的病人在我科得到了及時(shí)的搶救并治愈出院)。大部分腦出血的病人在我科得到了全面、科學(xué)的治療與護(hù)理，贏得了老百姓的信賴，留住了很多病人。今年還在我科開(kāi)展了有史以來(lái)的第一例氣管插管，使用呼吸機(jī)呼吸的先例，在病人身上進(jìn)行了眼部、口腔、氣管、導(dǎo)尿、褥瘡、生活、心理等一系列護(hù)理，并整理裝訂成冊(cè)。護(hù)理人員還學(xué)習(xí)了從省醫(yī)引進(jìn)的新技術(shù)：留置針的運(yùn)用與護(hù)理，硫酸鎂濕敷運(yùn)用，褥瘡患者使用氧療，取得了很好的治療效果，現(xiàn)已在我科運(yùn)用。同時(shí)我們還學(xué)習(xí)了各種疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及護(hù)理，能夠即時(shí)、準(zhǔn)確的為醫(yī)生提供診療依據(jù)。五、內(nèi)部管理1)、向患者家屬發(fā)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，收集意見(jiàn)、建議，使我們及時(shí)掌握和了解部分病人對(duì)我們醫(yī)生、護(hù)士、病房管理的滿意程度。2)、為了提高醫(yī)護(hù)人員尊重和維護(hù)患者權(quán)益意識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，大家基本了解和掌握了與病人溝通的技巧，促進(jìn)了醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系和諧，增進(jìn)了感情，讓病人相信我們，愿意留在我們科。3)、為了給病人一個(gè)溫馨的就醫(yī)成人，我們圍繞了“樹(shù)行業(yè)新風(fēng)，創(chuàng)一流服務(wù)”的活動(dòng)主題，從細(xì)小環(huán)節(jié)入手，要求醫(yī)護(hù)人員做到“四輕”、“七聲”服務(wù)，對(duì)一些無(wú)法解決最基本的生活及住院費(fèi)的患者，我們?nèi)迫藛T慷慨解囊，伸出援助之手，切實(shí)讓病人感受到溫馨、耐心、細(xì)心愛(ài)心的四心服務(wù)，感受到家的溫暖。4)、經(jīng)過(guò)今年“醫(yī)療質(zhì)量管理”大檢查后，使我們認(rèn)識(shí)到了我們的管理不夠完善，主要問(wèn)題出現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療安全入手不足：病歷書寫不及時(shí)、不規(guī)范，對(duì)各種疾病的治療原則不規(guī)范，濫用抗生素，收費(fèi)不透明，對(duì)各種記錄不完整。5)、為了實(shí)現(xiàn)人性化的管理，科室學(xué)習(xí)了護(hù)理部制定的“護(hù)理人員量化考核評(píng)分制度”，但是為了讓值班人員心理輕松、不帶情緒上班，我們科并沒(méi)完全按照制度扣分罰款，而是要求大家相互幫助，各班相互檢查，出現(xiàn)問(wèn)題立即糾正幫助填補(bǔ)、循環(huán)進(jìn)行，未得到即時(shí)糾正的，上下兩班共同受罰，半年來(lái)只是在成人衛(wèi)生、上崗形象及協(xié)調(diào)問(wèn)題上個(gè)別被罰。六、護(hù)理工作獲得的社會(huì)效益我科護(hù)理人員對(duì)于常規(guī)技術(shù)都能熟練掌握。對(duì)小兒頭皮細(xì)小靜脈的穿刺技術(shù)能做到動(dòng)作準(zhǔn)確、嫻熟、一針見(jiàn)血率高，為每位患者做好入院的環(huán)境介紹、生活上的幫助、解解釋治療護(hù)理計(jì)劃以及出院后