【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 1I治療甲亢時(shí)的給藥劑量。 甲狀腺重量（g）＝正面投影面積（cm2）左右葉平均高度（cm）k k為常數(shù)，介于0.23～0.32，隨顯像條件不同而有差異，各單位應(yīng)建立(ji224。nl236。)特定儀器條件的k值。 由于靜態(tài)顯像顯示的是甲狀腺組織中有功能的部分，因此，與其它影像手段相比更利于臨床對(duì)功能甲狀腺組織體積的評(píng)估。,第四十頁(yè)，共九十二頁(yè)。,4）甲狀腺腫(jiǎ zhu224。nɡ xi224。n zhǒnɡ),臨床上，根據(jù)甲狀腺是否存在結(jié)節(jié)，可分為(fēn w233。i)單純性彌漫性甲狀腺腫（diffuse goiter）和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodular goiter），前者甲狀腺顯像表現(xiàn)為腺體外形增大，其內(nèi)顯像劑分布同正常甲狀腺或彌漫性增濃（Fig 5）；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫形態(tài)可以不規(guī)則增大，腺體內(nèi)顯像劑分布不均勻，或呈“蟲蝕樣”。,Fig 5,第四十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。,5）甲狀腺炎的輔助(fǔzh249。)診斷,當(dāng)甲狀腺破壞致血中甲狀腺激素水平升高、TSH明顯下降時(shí)，甲狀腺非炎性組織的顯像劑攝取受到抑制(y236。zh236。)，甲狀腺多不顯影或影像明顯減淡（Fig 6）。,Fig 6,第四十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。,6）甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)(x236。ngzh236。)的判定,根據(jù)甲狀腺顯像結(jié)節(jié)本身顯像劑的分布，可將結(jié)節(jié)分為四種(s236。 zhǒnɡ)類型，即：“熱結(jié)節(jié)”（hot nodule）、“溫結(jié)節(jié)”（warm nodule）、“涼結(jié)節(jié)”（cood nodule）、“冷結(jié)節(jié)”（cold nodule）。 “熱結(jié)節(jié)”也稱高功能結(jié)節(jié)，“溫結(jié)節(jié)”稱為功能正常結(jié)節(jié)，“涼、冷結(jié)節(jié)”稱為低功能或無功能結(jié)節(jié) (Fig 7)。,第四十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。,右葉熱結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。),右葉溫結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。),右葉涼結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。),左葉冷結(jié)節(jié),Fig 7,第四十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)核素顯像的表現(xiàn)和臨床意義,第四十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。,判斷甲狀腺結(jié)節(jié)功能時(shí)，99mTcO4和131I顯像結(jié)果絕大部分一致，但約有3 ～8％的結(jié)果不一致，即99mTcO4顯像表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”或“溫結(jié)節(jié)”的病變，131I顯像時(shí)可為“涼結(jié)節(jié)”或“冷結(jié)節(jié)”。其原因目前認(rèn)為是，病變結(jié)節(jié)存在碘有機(jī)化障礙，但尚具有攝取顯像劑的能力。131I能反映攝碘及碘的有機(jī)化過程，而99mTcO4僅反映攝取锝的功能，因此(yīncǐ)出現(xiàn)了早期（99mTcO4顯像多在注藥后20 ～ 30min）和晚期（131I顯像多在24h后）顯像不一致的情況。出現(xiàn)此變化的結(jié)節(jié)多為良性結(jié)節(jié)。,第四十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。,（1）功能(gōngn233。ng)自主性甲狀腺腺瘤（Plummer?。?其腺瘤組織功能自主，不受TSH調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)，但其分泌的甲狀腺激素可通過TSH反饋抑制周圍的正常甲狀腺組織。 本病早期的影像表現(xiàn)為單個(gè)“熱結(jié)節(jié)”伴正常甲狀腺組織不同程度的顯像劑攝取減低，隨著病情進(jìn)展，周圍正常甲狀腺組織可完全被抑制，影像表現(xiàn)為孤立的“熱結(jié)節(jié)”（Fig 8）,第四十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。,功能自主性甲狀腺腺瘤與先天性一葉缺如、一葉發(fā)育不全伴對(duì)側(cè)代償性增生的鑒別可用TSH興奮顯像，方法為肌注TSH 10 IU（病程較長(zhǎng)的繼發(fā)性甲減者每天5 IU，連續(xù)注射3d），末次注射24h后以相同條件再次(z224。i c236。)行常規(guī)甲狀腺靜態(tài)顯像。若“熱結(jié)節(jié)”周圍甲狀腺影像出現(xiàn)，則為前者；如影像無變化，則為后者。 也可用99mTcMIBI顯像加以鑒別，于常規(guī)顯像后，待甲狀腺內(nèi)放射性接近本底，再靜脈注射99mTcMIBI 370MBq（10mCi），1h后進(jìn)行顯像，可顯示受抑制的甲狀腺組織。此方法簡(jiǎn)便、無過敏反應(yīng)，完全達(dá)到了TSH刺激試驗(yàn)的診斷效果，可作為TSH刺激試驗(yàn)的替代方法而常規(guī)應(yīng)用。 功能自主性甲狀腺腺瘤與非功能自主性腺瘤的鑒別可用甲狀腺激素抑制顯像方法為口服甲狀腺片180mg/d，連服2周，或T3 80 μg/d，連服1周，重復(fù)甲狀腺顯像，若結(jié)節(jié)影像不變，周圍正常甲狀腺組織不顯影或影像減淡，則為前者；若結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺組織顯像劑分布呈一致降低，則為非功能自主性腺瘤或僅為甲狀腺局部的增生。,第四十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。,（2）“冷（涼）結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)”的良惡性鑒別,甲狀腺癌、局部組織功能降低、組織分化不良、囊性變、鈣化等都表現(xiàn)為顯像劑分布稀釋缺損區(qū)。在“冷（涼）結(jié)節(jié)”中，約45 ％ ～50％為良性囊性病變，可結(jié)合超聲檢查加以鑒別。對(duì)于實(shí)質(zhì)性腫物(zhǒnɡ w249。)的良惡性鑒別見表,第四十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。,“冷（涼）結(jié)節(jié)”的良惡性(232。 x236。ng)鑒別,第五十頁(yè)，共九十二頁(yè)。,（3）功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)灶的診斷和定位,分化型甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶有不同程度的濃聚131I能力，故可用131I全身顯像尋找轉(zhuǎn)移灶。 甲狀腺癌中乳頭狀癌約占60%，濾泡狀癌約占20％。乳頭狀癌易出現(xiàn)(chūxi224。n)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；濾泡狀癌以血行轉(zhuǎn)移為主，常見部位有肺、肝、骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（Fig9）。131I局部和全身顯像可為分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)病灶的診斷、治療方案的制定、治療后隨訪提供重要依據(jù)，是目前臨床不可缺少的手段。,第五十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。,Fig 9,第五十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。,此外，201T1和99mTcMIBI顯像可用于診斷無攝碘功能的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)灶、復(fù)發(fā)灶，且顯像不受患者近期服用碘制劑、甲狀腺激素等因素的影響。 在低分化甲狀腺癌，根據(jù)不同的病理類型采用不同的顯像劑更有利于疾病的檢出，甲狀腺髓樣癌可采用201Tl、131IMIBG、123IMIBG、99mTc[Ⅴ]DMSA，未分化癌可采用201Tl顯像。,第五十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。,（二）甲狀腺動(dòng)態(tài)(d242。ngt224。i)顯像 (Thyroid Dynamic Imaging),第五十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。,1.原理(yu225。nlǐ),將99mTcO4 經(jīng)靜脈“彈丸式”注射引入患者體內(nèi) 隨靜脈血回心 進(jìn)入甲狀腺動(dòng)脈 甲狀腺組織 。 用特定的核醫(yī)學(xué)顯像儀器（如SPECT、 r相機(jī)等）連續(xù)記錄顯像劑隨動(dòng)脈血流經(jīng)甲狀腺及被甲狀腺攝取的動(dòng)態(tài)變化影像，從而了解甲狀腺或其內(nèi)(q237。 n232。i)病灶的血供及功能情況。,第五十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。,2.顯像方法(fāngfǎ),顯像前詢問病史、體檢及患者(hu224。nzhě)體位同靜態(tài)顯像 顯像劑： 99mTcO4,圖像采集(cǎij237。)：在靜脈彈丸式給予顯像劑的同時(shí)進(jìn)行，2s/幀，連續(xù)采集(cǎij237。)16幀；或1s/幀，連續(xù)采集(cǎij237。)32幀 (Fig10),通過序列動(dòng)態(tài)影像可以了解甲狀腺或其內(nèi)局部病灶部位（如甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)） 的血流（包括血流的速度及血流量）及功能情況,Fig 10. Dynamic