出院小結書寫情況檢查(編輯修改稿)
2024-11-11 19:33 本頁面
【文章內容簡介】 病變行PCI治療。明確診斷同出院診斷。經(jīng)積極給予調整飲食、改善微循環(huán)、營養(yǎng)心肌、調節(jié)血糖、調節(jié)血脂、抑制血小板聚集、抗凝、保護胃黏膜、改善內皮功能、抑制炎性反應、抗氧化應激穩(wěn)定動脈粥樣硬化板塊、控制動脈粥樣硬化危險因素、預防并發(fā)癥、保護靶器官對癥治療，并行冠狀動脈支架植入術，患者一般狀態(tài)良好，穿刺處愈合良好，無出血、滲出及血腫，左右橈動脈波動正常一致、皮溫、皮色正常，右前臂無腫脹?；颊呒凹覍僖虿∏楹棉D，要求出院，經(jīng)醫(yī)療小組討論后，認為該患診斷明確，治療合理有效，準予出院，給予辦理出院手續(xù)。出院后注意事項：出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑口服藥物，定期監(jiān)測血壓、心率，半年后復查冠脈造影；合理膳食，注意休息，適當活動，避免勞累、感染及情緒激動，保持大便通暢；定期復查血常規(guī)、凝血常規(guī)、離子、肝腎功能、心電圖、尿常規(guī)等；病情變化隨診。主治醫(yī)師（簽字蓋章）： 住院醫(yī)師：（簽字蓋章）： 年 月 日出院病歷姓 名： 住院號：入院記錄姓名： 性別：年齡： 婚姻狀況：民族： 職業(yè)：出生地： 病史陳述者：入院時間： 記錄時間：病 史主訴：陣發(fā)性胸骨后疼痛7天，加重2小時現(xiàn)病史：該患緣于7天前活動后出現(xiàn)胸骨后疼痛，性質為燒灼樣痛，范圍越手掌大小，無放散，伴心悸、胸悶，無頭暈、心痛，無惡心、嘔吐，無大汗、面色蒼白，無暈厥，無呼吸困難，疼痛與呼吸、體位、進食無明顯關系，休息58分鐘后癥狀自行緩解，未在意。上述癥狀間斷發(fā)作，性質同前，多于活動后出現(xiàn)，未系統(tǒng)診治。2小時前無明顯誘因再次出現(xiàn)上述癥狀，部位、性質同前，程度較前加重，持續(xù)1小時不緩解，就診與我院急診，行心電圖檢查，提示“下壁心肌梗死”，急診以“急性心肌梗死”收入院。病程中無反酸、噯氣、腹脹，無意識障礙及肢體活動障礙，無事物模糊、黑蒙，無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗、咯血，無惡心、嘔吐、無腹痛、腹瀉、便秘，無尿頻、尿急、尿痛，精神、睡眠、飲食尚可，大小便正常，體重正常。既往史：否認高血壓病、糖尿病史。否認青
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