【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 患兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復(fù)，說(shuō)明脫水已糾正。若尿量多而脫水未糾正，表明輸入的液體中葡萄糖液比例過(guò)高；若輸液后出現(xiàn)眼瞼水腫，說(shuō)明電解質(zhì)溶液比例過(guò)高。c、及時(shí)觀察靜脈輸液是否通暢，局部有無(wú)滲液、紅腫。d、準(zhǔn)確記錄第一次排尿時(shí)間、24h出入量，根據(jù)患兒基本情況，調(diào)整液體入量及速度。暫停添加輔食；重型腹瀉按醫(yī)囑暫時(shí)禁食，待癥狀減輕盡早恢復(fù)喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺喂母乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)者可停喂牛奶和輔食，4～6h后逐漸恢復(fù)進(jìn)食，但要注意由少量逐漸增多、少量多餐，可等量米湯、水稀釋牛奶、米粥或面條。病毒性腸炎患兒有雙糖酶缺乏，改為豆制代乳品或發(fā)酵乳。腹瀉停止后繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，每天加餐一次，共2周，可趕上正常生長(zhǎng)水平。營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腹瀉恢復(fù)期需更長(zhǎng)時(shí)間。預(yù)防皮膚受損的護(hù)理選用清潔、柔軟的尿布避免使用塑料布包裹，注意及時(shí)更換，每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會(huì)*及肛周皮膚干燥，預(yù)防臀紅。局部發(fā)紅有滲出或有潛在潰瘍者，可采用烤燈、理療促使創(chuàng)面干燥愈合。電解質(zhì)紊亂的護(hù)理（1）補(bǔ)液后密切觀察患兒的精神、肌張力及腱反射等變化，注意有無(wú)低鉀血癥或低鈣血癥的表現(xiàn)；遵醫(yī)囑及時(shí)采血做電解質(zhì)分析。（2）根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)。輸液后有尿時(shí)即可開始靜脈補(bǔ)鉀，氯化鉀的濃度不超過(guò)0、3%，滴速不宜過(guò)快，嚴(yán)禁靜脈推注，以免引起心跳驟停。若補(bǔ)液中出現(xiàn)抽搐，可靜脈緩慢注射鈣劑，時(shí)間不得少于10min、鎂劑需深部肌肉注射。代謝性酸中毒的護(hù)理密切觀察酸中毒的癥狀和體征，遵醫(yī)囑采集動(dòng)脈血、補(bǔ)充堿性溶液。對(duì)癥處理（1）眼部護(hù)理重度脫水患兒淚液減少，結(jié)膜干燥，昏迷病人眼瞼不能閉合，角膜暴露容易受傷引起感染。可用生理鹽水浸潤(rùn)角膜，點(diǎn)眼藥膏，眼罩覆蓋。（2）發(fā)熱的護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫過(guò)高應(yīng)給予物理或藥物降溫，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換潮濕衣被，多飲水，做好口腔及皮膚護(hù)理。（3）腹痛護(hù)理可輕輕按摩患兒腹部做好腹部保暖或熱敷，轉(zhuǎn)移患兒注意力，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)痛藥物。兒科護(hù)理工作計(jì)劃9兒科工作計(jì)劃是醫(yī)院為了提升兒科服務(wù)質(zhì)量，保障兒童健康而制定的一份規(guī)劃，涉及兒科人員的職責(zé)和任務(wù)、診療和護(hù)理方案以及安全保障等方面。在這個(gè)計(jì)劃中，醫(yī)院對(duì)兒科工作進(jìn)行了全面部署，制定出具體的指導(dǎo)方針，使兒科工作有了更好的組織形式和明確的目標(biāo)，進(jìn)而推動(dòng)了兒科服務(wù)百尺竿頭更進(jìn)一步。一、人員職責(zé)和任務(wù)規(guī)劃兒科工作計(jì)劃中，醫(yī)院執(zhí)行的第一個(gè)任務(wù)就是明確兒科醫(yī)生、護(hù)士和其他相關(guān)工作人員的職責(zé)和任務(wù)。每位兒科醫(yī)生都應(yīng)該全面掌握兒科學(xué)科的相關(guān)知識(shí)，具備良好的診療技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為不同年齡段的兒童提供及時(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期參加相關(guān)培訓(xùn)和進(jìn)修，改進(jìn)自己的專業(yè)技能和知識(shí)儲(chǔ)備，以更好地適應(yīng)兒科工作變革的要求。二、診療和護(hù)理方案制定兒科工作計(jì)劃中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)就是制定合理的診療和護(hù)理方案。醫(yī)院針對(duì)不同類型的兒童疾病制定相應(yīng)的39。診療方案，以確保兒童病情能夠得到正確和及時(shí)的治療。同時(shí)，兒科工作計(jì)劃還規(guī)定了科學(xué)且實(shí)用的護(hù)理方案，主要包括住院護(hù)理、門診護(hù)理以及重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理等。通過(guò)規(guī)范的護(hù)理方案，醫(yī)院能夠更好地保障兒童的健康和安全。三、安全保障措施兒科工作計(jì)劃還規(guī)定了診療中的安全保障措施，包括病人的安全和治療的安全等。醫(yī)院會(huì)根據(jù)兒童的年齡和病情，合理選擇治療方案和藥物，避免不必要的藥物副作用。同時(shí)，醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離和預(yù)防措施，確保環(huán)境衛(wèi)生、安全和無(wú)菌操作。此外，兒科工作計(jì)劃還規(guī)定了醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的處理流程進(jìn)行醫(yī)療事故的報(bào)告和處理。四、重點(diǎn)項(xiàng)目的推進(jìn)兒科工作計(jì)劃的重點(diǎn)項(xiàng)目推進(jìn)涉及很多方面，主要目的是進(jìn)一步提升兒科服務(wù)質(zhì)量，為兒童和家長(zhǎng)提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)。例如，在病情危重、要求救治或診斷難度較大的患兒中，醫(yī)院需要建立兒童重癥監(jiān)護(hù)室，將患兒送至重癥監(jiān)護(hù)室，保障患者的生命和健康；同時(shí)，在門診護(hù)理方面，針對(duì)不同年齡段兒童的特征和需求，制定合理的護(hù)理方案和健康教育活動(dòng)，使患兒能夠在規(guī)范的護(hù)理下恢復(fù)健康。總之，兒科工作計(jì)劃是由醫(yī)院嚴(yán)格制定并執(zhí)行的一份計(jì)劃，其規(guī)范和具體的措施能夠幫助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的診療和護(hù)理服務(wù)，保障兒童和家長(zhǎng)得到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)該在密切關(guān)注兒童健康和兒科工作變革的同時(shí)，不斷完善和優(yōu)化兒科工作計(jì)劃，為兒童服務(wù)事業(yè)作出貢獻(xiàn)。兒科護(hù)理工作計(jì)劃10一、科室基本情況全科護(hù)理人員共9人，其中聘用護(hù)士5人，主管護(hù)師1人，護(hù)師4人，護(hù)士4人，大專2人，在讀本科2人，中專5人。共有40張床位，全年收住院病人1313人，上半年總數(shù)489人，下半年總數(shù)824人，%，下半年搶救危重病人126人，死亡9人，%。靜脈采血468人，其中頸靜脈12人，股靜脈2人，皮試472人，肌注148人，輸血人，導(dǎo)尿126人，洗胃搶救18人，死亡3人，洗胃搶救成功率83%。氣管插管3人，成功插管2人并使用呼吸機(jī)正壓呼吸。嚴(yán)格護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格消毒、滅菌、隔離措施的落實(shí)，對(duì)于內(nèi)、兒傳染綜合科室無(wú)院內(nèi)交叉感染，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。二、科室設(shè)備、物資運(yùn)行及相關(guān)制度情況科室擁有搶救設(shè)備：洗胃機(jī)2臺(tái)，嬰兒溫箱1臺(tái)，除顫儀1臺(tái)，成人吸痰器1臺(tái)，幼兒吸痰器1臺(tái)，運(yùn)行正常并隨時(shí)處于備用狀態(tài)。所有搶救設(shè)備由責(zé)任班楊冬芝專人管理，每周定期檢查運(yùn)行情況、保養(yǎng)、作記錄。搶救柜、藥柜由責(zé)任班褚禮梅專人管理，定期檢查，如出現(xiàn)缺藥、漏藥現(xiàn)象，予即時(shí)補(bǔ)上備用并記錄。各種消毒液及用物每周定時(shí)更換，專人治療班負(fù)責(zé)，主班每天檢查1次，出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)立即報(bào)告并即時(shí)解決?？剖覉?zhí)行嚴(yán)格的查時(shí)制度，班班查每周五大查，環(huán)環(huán)相扣。半年來(lái)堵科室藥品漏洞10次，查出漏處理醫(yī)囑5例，已及時(shí)填補(bǔ)，未造成不良后果，各班分工明確各負(fù)其責(zé)，協(xié)調(diào)合作，未出現(xiàn)明顯拖班造成人員的過(guò)度疲勞現(xiàn)象.三、科室護(hù)理工作完成情況半年來(lái)我科護(hù)理工作完成情況：基礎(chǔ)護(hù)理平均93分，危重一級(jí)護(hù)理95分，護(hù)理表格書寫94分，急救物品平均89分，病區(qū)消毒合格率95分，滿意度調(diào)查87，5分科室管理86分。嚴(yán)格了一次性醫(yī)療用品(一次性無(wú)菌注射器、輸血器、輸液器等)得管理，用后全部做到分裝、消毒、毀形、焚燒并記錄。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，注射做到一人一針一管一帶，無(wú)一例輸液、輸血反應(yīng)。四、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及引進(jìn)新技術(shù)開展情況在吳院長(zhǎng)、成人真主任的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)多次學(xué)習(xí)，我們科每位醫(yī)生都能使用心電圖機(jī)，每位護(hù)士都能看懂臨床常見異常的心電圖?？剖覍?duì)每例死亡病例、疑難病例都進(jìn)行討論，從中總結(jié)不足，制定出完整的治療方案并上墻，備工作參考。現(xiàn)已上墻的治療方案有：腦出血血壓調(diào)控方案，上消化道出血搶救流程圖，小兒呼衰、心衰急救流程圖，急性心肌梗死搶救治療方案及快速性心律失常搶救治療方案(有一位尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速的病人在我科得到了及時(shí)的搶救并治愈出院)。大部分腦出血的病人在我科得到了全面、科學(xué)的治療與護(hù)理，贏得了老百姓的信賴，留住了很多病人。今年還在我科開展了有史以來(lái)的第一例氣管插管，使用呼吸機(jī)呼吸的先例，在病人身上進(jìn)行了眼部、口腔、氣管、導(dǎo)尿、褥瘡、生活、心理等一系列護(hù)理，并整理裝訂成冊(cè)。護(hù)理人員還學(xué)習(xí)了從省醫(yī)引進(jìn)的新技術(shù)：留置針的運(yùn)用與護(hù)理，硫酸鎂濕敷運(yùn)用，褥瘡患者使用氧療，取得了很好的治療效果，現(xiàn)已在我科運(yùn)用。同時(shí)我們還學(xué)習(xí)了各種疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及護(hù)理，能夠即時(shí)、準(zhǔn)確的為醫(yī)生提供診療依據(jù)。五、內(nèi)部管理1)、向患者家屬發(fā)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，收集意見、建議，使我們及時(shí)掌握和了解部分病人對(duì)我們醫(yī)生、護(hù)士、病房管理的滿意程度。2)、為了提高醫(yī)護(hù)人員尊重和維護(hù)患者權(quán)益意識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，大家基本了解和掌握了與病人溝通的技巧，促進(jìn)了醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系和諧，增進(jìn)了感情，讓病人相信我們，愿意留在我們科。3)、為了給病人一個(gè)溫馨的就醫(yī)成人，我們圍繞了“樹行業(yè)新風(fēng)，創(chuàng)一流服務(wù)”的活動(dòng)主題，從細(xì)小環(huán)節(jié)入手，要求醫(yī)護(hù)人員做到“四輕”、“七聲”服務(wù)，對(duì)一些無(wú)法解決最基本的生活及住院費(fèi)的患者，我們?nèi)迫藛T慷慨解囊，伸出援助之手，切實(shí)讓病人感受到溫馨、耐心、細(xì)心愛心的四心服務(wù)，感受到家的溫暖。4)、經(jīng)過(guò)今年“醫(yī)療質(zhì)量管理”大檢查后，使我們認(rèn)識(shí)到了我們的管理不夠完善，主要問(wèn)題出現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療安全入手不足：病歷書寫不及時(shí)、不規(guī)范，對(duì)各種疾病的治療原則不規(guī)范，濫用抗生素，收費(fèi)不透明，對(duì)各種記錄不完整。5)、為了實(shí)現(xiàn)人性化的管理，科室學(xué)習(xí)了護(hù)理部制定的“護(hù)理人員量化考核評(píng)分制度”，但是為了讓值班人員心理輕松、不帶情緒上班，我們科并沒(méi)完全按照制度扣分罰款，而是要求大家相互幫助，各班相互檢查，出現(xiàn)問(wèn)題立即糾正幫助填補(bǔ)、循環(huán)進(jìn)行，未得到即時(shí)糾正的，上下兩班共同受罰，半年來(lái)只是在成人衛(wèi)生、上崗形象及協(xié)調(diào)問(wèn)題上個(gè)別被罰。六、護(hù)理工作獲得的社會(huì)效益我科護(hù)理人員對(duì)于常規(guī)技術(shù)都能熟練掌握。對(duì)小兒頭皮細(xì)小靜脈的穿刺技術(shù)能做到動(dòng)作準(zhǔn)確、嫻熟、一針見血率高，為每位患者做好入院的環(huán)境介紹、生活上的幫助、解解釋治療護(hù)理計(jì)劃以及出院后的健康指導(dǎo)、回訪，在搬遷的第一季度滿意度調(diào)查獲得100%的好成績(jī)，獲得病人送來(lái)感謝信3封，第二季度獲得病人送來(lái)錦旗一張、感謝信一封，但是滿意度調(diào)查下跌到75%，說(shuō)明了我們責(zé)任班的工作沒(méi)有做到持之以恒，忽視了心理治療與回訪。如果每一次的回訪都能讓病人覺(jué)得你在用心為他治療、記得他、關(guān)心他、有親切感，就會(huì)使我們得到很好社會(huì)效益。七、存在的不足護(hù)理人員輪換太快，不好管理。護(hù)理人員之間的相互協(xié)作能力相對(duì)較差。護(hù)理人員缺乏與外界交流，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。兒科護(hù)理工作計(jì)劃11泄瀉病因不外乎外感和內(nèi)傷兩個(gè)方面。外感以風(fēng)寒濕熱內(nèi)犯腸胃較為多見，內(nèi)傷則有飲食所傷、肝脾不和、脾胃虛弱以及腎陽(yáng)虛衰等。治療泄瀉的同時(shí)進(jìn)行飲食、情志等護(hù)理，會(huì)使病程縮短，療效提高?？偨Y(jié)如下：一、一般護(hù)理：保持病室空氣新鮮、陽(yáng)光充足、通風(fēng)良好。如系傳染病應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消化道隔離或床邊隔離，以防止交叉感染。急性期應(yīng)臥床休息。注意保暖，按摩腹部，避免壓迫和其他增高腹壓的`機(jī)械性刺激?；謴?fù)期和慢性期可以適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)注意勞逸結(jié)合。二、情志護(hù)理：加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，保持心情舒暢。三、病情觀察：觀察瀉下物的顏色、氣味、形態(tài)、量、混入物，以及排便次數(shù)、時(shí)間和進(jìn)食關(guān)系。以辨泄瀉的寒、熱、虛、實(shí)。若大便清稀甚至呈水樣，腹痛腸鳴為感受寒濕，糞便黃褐而臭，瀉下急迫為感受濕熱，暑濕瀉下如敗卵、泄后痛減為食滯腸胃，泄瀉以情緒波動(dòng)時(shí)加重為肝氣犯胃，黎明前泄瀉為腎陽(yáng)虛衰，瀉下水谷不化為脾胃虛弱。觀察并且記錄體溫、舌苔、脈象、神志的變化，有無(wú)口渴、口唇黏膜干燥、皮膚彈性下降、尿量減少等脫水癥狀，有無(wú)肌肉軟弱無(wú)力、腹脹、腸麻痹、心律不齊等低血鉀表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并且采取積極措施。四、飲食調(diào)護(hù)：飲食以清淡、少油、容易消化流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。宜食菜湯、果汁、熱粥、焦米湯。生冷、多纖維、不容易消化等食物大量攝取可以造成機(jī)械性刺激，故應(yīng)忌食。應(yīng)避免食生冷、甜膩、含碳酸的產(chǎn)氣飲料。五、給藥護(hù)理：中藥湯劑一般溫服。六、辯證施護(hù)：（1）寒濕泄瀉證侯為泄瀉清稀，甚至如水樣，來(lái)勢(shì)較急，腸鳴腹痛，納呆脘悶，或伴惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，舌苔薄白，脈濡緩。選藿香正氣散加減以芳香化濕，解表散寒，適宜飯前熱服。寒重可用理中湯，腹痛可按揉腹部或推磨氣海、關(guān)元、長(zhǎng)強(qiáng)穴，或用熱水熱敷腹部。飲食適宜溫?zé)崆宓?，忌食肥厚、生冷、油膩食品。?）濕熱泄瀉證藥物選葛根以清利濕熱，適宜飯前涼服。可推磨中脘、天慪、氣海、脾俞、足三里穴。飲食適宜清淡爽口，多給予水果汁或以瓜果煎湯飲，忌食辛辣、油膩、煙酒等助熱生濕之品。（3）食滯泄瀉證藥物選保和丸以化積導(dǎo)滯，適宜飯后服。推磨上脘、中脘、天慪、氣海、關(guān)元等穴位。飲食根據(jù)病情給予細(xì)軟或半流質(zhì)飲食，少量多餐；泄瀉重者，控制飲食。忌生冷，肥肝厚膩食品。（4）肝氣乘脾證選痛瀉要方以和中止瀉，適宜飯后溫服。腹痛時(shí)可指導(dǎo)患者推磨中脘、天慪、氣海、關(guān)元穴等。飲食適宜素食，清淡，少食多餐，常吃蘿卜、菠菜、番茄、山藥、冬瓜、柑橘等以疏肝理氣，忌食辛辣、煎炸、油膩肥厚、煙酒等助濕困脾生熱之品。（5）脾胃虛弱證選參苓白術(shù)散加減以健脾止瀉，適宜空腹熱服?？身槙r(shí)針按摩中脘、天慪、氣海、關(guān)元等穴，按揉脾俞、謂俞、大腸俞、長(zhǎng)強(qiáng)、足三里、脾俞穴至溫?zé)帷ｏ嬍秤泄?jié)，定時(shí)定量，少量多餐，選富有營(yíng)養(yǎng)，易于消化食物，常食黃芪粥或以蓮子山藥扁豆大棗苡仁粥，以健脾益氣。忌生冷、肥甘、煎炸等傷脾礙胃之品。（6）腎陽(yáng)虛衰選四神丸加味以溫腎健脾，固澀止瀉，適宜空腹熱服?？身槙r(shí)針按摩中脘、天慪、氣海、關(guān)元等穴，按揉脾俞、大腸俞、長(zhǎng)強(qiáng)、腎俞、命門穴。飲食適宜營(yíng)養(yǎng)豐富，溫軟，可食芡實(shí)粥。常食胡核桃山藥芡實(shí)等，忌生冷、油膩、肥甘、煎炸食品。七、健康教育（1）注意飲食衛(wèi)生，勿食變質(zhì)或不潔之物，勿過(guò)食生冷或肥甘厚膩或酒食過(guò)度，以防止損傷脾胃。（2）生活起居有規(guī)律，根據(jù)氣候變化增減衣被。夏季或梅雨季節(jié)勿貪涼露宿，或冒雨涉水，或久臥濕地，以防止?jié)裥扒秩?，脾?yáng)受損。（3）平時(shí)多聽輕音樂(lè)，以陶冶情操、消除煩惱。（4）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。飲食有節(jié)，適宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)，避免進(jìn)食生冷食物，忌食難消化的食物。（5）講究環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，鍛煉身體以加強(qiáng)體質(zhì)。兒科護(hù)理工作計(jì)劃12在醫(yī)院黨委的關(guān)心支持下，小兒科病房設(shè)施得到了很大改善，在下半年里，隨著科室條件的改善，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機(jī)，狠抓護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，深化整體護(hù)理，加強(qiáng)業(yè)務(wù)、技術(shù)訓(xùn)練，打造一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。具體目標(biāo)：繼續(xù)開展整體護(hù)理，規(guī)范護(hù)理程序，提高整體護(hù)理病歷質(zhì)量，豐富健康宣教內(nèi)容，更好的為病人進(jìn)行整體護(hù)理。實(shí)施措施：組織學(xué)習(xí)《兒科學(xué)》，熟悉相關(guān)疾病的病因、病理及發(fā)病機(jī)制，豐富健康宣教內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士深入到病房，加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康宣教，提高用護(hù)理手段解決問(wèn)題的能力，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。讓有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士為新護(hù)士講課，傳授整體護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問(wèn)題。每月組織一次教學(xué)查房，分析存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。電子病歷及時(shí)評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)堅(jiān)持每周檢查23次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正并通知到責(zé)任護(hù)士，防止類似問(wèn)題再次發(fā)生。具體目標(biāo)：組織學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量暫行規(guī)定》，認(rèn)真履行職責(zé)，激發(fā)護(hù)理人員的服務(wù)熱情，提高護(hù)理服