兒科護(hù)理工作計(jì)劃(編輯修改稿)
2024-09-16 00:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 問醫(yī)院護(hù)理核心制度，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。 經(jīng)常復(fù)習(xí)護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案知識并進(jìn)行模擬演練，提高護(hù)士應(yīng)急能力。 每季度進(jìn)行急救技術(shù)演練，熟練掌握急救器材及儀器的使用。 每季度對三基三嚴(yán)計(jì)劃落實(shí)情況進(jìn)行綜合考評。 兒科護(hù)理工作計(jì)劃 (三 ) (1)評估 相關(guān)因素，去除病因。腹瀉常見原因是飲食不當(dāng)及腸內(nèi)感染，應(yīng)停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良及過敏的食物。感染引起的腹瀉可按醫(yī)囑用抗感染的藥物。 (2)觀察并記錄排便次數(shù)、性狀及腹瀉量，收集糞便送檢。 (3)做好消毒隔離，與其他患兒分室居住。食具、衣物、尿布應(yīng)專用，護(hù)理患兒前后要洗手，對腹瀉患兒的糞便，被污染的衣、被進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染。 (1)防止體液繼續(xù)丟失通過調(diào)整飲食和按醫(yī)囑用藥控制感染 。嘔吐重者可按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥。 (2)按醫(yī)囑補(bǔ)充液體糾正脫水 1)口服 0RS 液：適用于輕、中度脫水而無嚴(yán)重嘔吐者。累積損失量按輕度脫水 50m1/kg、中度脫水80～ 100m1/kg喂服，于 4～ 6h 喂完 。繼續(xù)損失量根據(jù)排便次數(shù)和量而定。一般每 1～ 2min 喂 5ml(約 l 小勺 )，稍大的患兒可以用杯子少量多次飲用。若嘔吐，可停 10min 再喂，每 2～ 3min 喂 ： ① 服用 0RS液期間應(yīng)讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生 。② 如患兒眼瞼出現(xiàn)水腫，應(yīng)停止服用 ORS液，改用白開水 。③新生兒或心、腎功能不全，休克及明顯腹脹者不宜應(yīng)用 0RS 液。 2)靜脈補(bǔ)液：適用于中度 以上脫水的患兒。 ① 定量：補(bǔ)液總量包括三部分，即累積損失量、繼續(xù)損失量及每日生理需要量。以上三部分合計(jì)液量，在禁食情況下，入院第一天應(yīng)供給液體總量為：中度脫水 120～ 150m1/kg。重度脫水 150～ 180m1/kg.上述補(bǔ)液量適用于嬰幼兒。 ② 定性 (輸液種類 )：根據(jù)脫水性質(zhì)而定。低滲性脫水用 2/3 張溶液 。等滲性脫水用 1/2 張溶液 。高滲性脫水用 1/3 或 1/5 張溶液。上述混合液的配制方法參見第五節(jié)小兒液體療法的護(hù)理。 ③ 定速 (輸液速度 )：要根據(jù)脫水的程度和性質(zhì)確定。重度脫水伴有周圍循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)首先迅速滴入或直接靜脈推注等張含鈉液，以迅速擴(kuò)充血容量，糾正休克，然后再繼續(xù)輸入液體。低滲性脫水時(shí)輸液速度應(yīng)稍快，高滲性脫水時(shí)速度宜稍慢。一般累積損失量 (約為補(bǔ)液總量的 1/2)應(yīng)于 8～ 12h 補(bǔ)足，滴速約為每小時(shí) 8～ 10m1/、生理需要量則在補(bǔ)充累積損失量以后的 12～ 16h 內(nèi)均勻滴入，滴速為每小時(shí) 5m1/。 ④ 注意事項(xiàng)： 竭及肺水腫，速度過慢脫水不能及時(shí)糾正。 、皮膚彈性、眼窩凹陷情況及尿量，若補(bǔ)液合理， 3～ 4h 應(yīng)排尿，表明血容量恢復(fù)。若 24h 患兒皮膚彈性及眼窩凹陷恢復(fù)，說明脫水已糾正。若尿量多而脫水未糾正，表明輸入的液體中葡萄糖液比例過高 。若輸液后出現(xiàn)眼瞼水腫，說明電解質(zhì)溶液比例過高。 ，局部有無滲液、紅腫。 、 24h 出入量，根據(jù)患兒基本情況，調(diào)整液體入量及速度。 ，暫停添加輔 食 。重型腹瀉按醫(yī)囑暫時(shí)禁食，待癥狀減輕盡早恢復(fù)喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺喂母乳，暫停輔食 。人工喂養(yǎng)者可停喂牛奶和輔食， 4～ 6h 后逐漸恢復(fù)進(jìn)食，但要注意由少量逐漸增多、少量多餐，可等量米湯、水稀釋牛奶、米粥或面條。病毒性腸炎患兒有雙糖酶缺乏，改為豆制代乳品或發(fā)酵乳。腹瀉停止后繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的飲食，每天加餐一次，共 2 周，可趕上正常生長水平。營養(yǎng)不良、慢性腹瀉恢復(fù)期需更長時(shí)間。 、柔軟的尿布避免使用塑料布包裹，注意及時(shí)更換，每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會 *及肛周皮膚干燥 ，預(yù)防臀紅。局部發(fā)紅有滲出或有潛在潰瘍者，可采用烤燈、理療促使創(chuàng)面干燥愈合。 (1)補(bǔ)液后密切觀察患兒的精神、肌張力及腱反射等變化，注意有無低鉀血癥或低鈣血癥的表現(xiàn) 。遵醫(yī)囑及時(shí)采血做電解質(zhì)分析。 (2)根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)。輸液后有尿時(shí)即可開始靜脈補(bǔ)鉀，氯化鉀的濃度不超過 %，滴速不宜過快，嚴(yán)禁靜脈推注，以免引起心跳驟停。若補(bǔ)液中出現(xiàn)抽搐，可靜脈緩慢注射鈣劑，時(shí)間不得少于 。 ，遵醫(yī)囑采集動脈血、補(bǔ)充堿性溶液。 (1)眼部護(hù)理重度脫水患兒淚液減少，結(jié)膜干燥，
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