【文章內(nèi)容簡介】 放性脊柱裂、無腦兒、嚴(yán)重的腹裂、臍膨出和嚴(yán)重的內(nèi)臟外翻的超聲表現(xiàn)；再次評估胎兒的生長發(fā)育，測量臍動脈S/D等,判斷有無胎兒宮內(nèi)缺氧和發(fā)育遲緩，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報告產(chǎn)科臨床醫(yī)師，并轉(zhuǎn)入第三層次篩查。（2）晚期妊娠：評估胎兒的生長發(fā)育，測量臍動脈S/D等，判斷有無胎兒宮內(nèi)缺氧和生長發(fā)育受限遲緩。發(fā)現(xiàn)一些可能的胎兒遲發(fā)畸形。再次對胎盤和胎位進(jìn)行定位，并判斷有無臍帶繞頸并盡可能發(fā)現(xiàn)一些臍帶并發(fā)癥。檢查技術(shù)：通常采用彩色多普勒超聲診斷儀，必備超聲圖文工作站和彩色打印機(jī)。至少留有下列圖像：丘腦水平橫切面（雙頂徑測量平面）、胎兒上腹部橫切面顯示（腹圍測量平面）、胎兒股骨長軸切面、胎兒心尖四腔觀、胎兒脊柱矢狀切面、胎兒腹部腎門水平橫切面。注意事項：（1）評估胎兒生長發(fā)育，應(yīng)與胎兒月經(jīng)齡進(jìn)行比較。（2）胎兒結(jié)構(gòu)的改變，包括生理性和病理性改變，二者在聲像圖上有時很難鑒別；又包括輕微和嚴(yán)重的改變，前者在聲像圖上難以發(fā)現(xiàn)。因此，發(fā)現(xiàn)異常不一定是病理改變，而沒有發(fā)現(xiàn)異常，也不等于正常，臨床應(yīng)密切結(jié)合病史和多種檢查資料綜合分析。有些胎兒畸形要到晚孕期才表現(xiàn)出來。（3）超聲檢查結(jié)果受各種因素影響，包括孕婦肥胖、孕周、胎兒體位、羊水量、胎動、胎兒骨骼身影等，有些器官或部位可能無法顯示或顯示不清，還受技朮高低,設(shè)備條件及孕期各階段最佳檢查時間等因素影響。(三)系統(tǒng)胎兒超聲檢查（第三層次）適應(yīng)癥：系統(tǒng)胎兒超聲檢查檢查一般在月經(jīng)齡20周～26周之間進(jìn)行。孕婦有下列情形之一的，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)建議其進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲檢查：（1）臨床診斷羊水過多或者過少的；（2）超聲評估發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常或者胎兒有可疑畸形的；（3）甲胎球蛋白升高者；（4）孕早期時接觸過可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)，或有過風(fēng)疹或病毒感染者；（5）有遺傳病家族史或者曾經(jīng)分娩過先天性嚴(yán)重缺陷嬰兒的；（6）年齡超過35周歲的。檢查內(nèi)容：檢查時按顱骨、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、眼、鼻、唇、脊柱、頸部、胸廓、肺、四腔心、左右室流出道、膈肌、腹壁、肝臟、腸、雙腎、膀胱及四肢長骨（上肢檢查至尺橈骨遠(yuǎn)端，下肢檢查至脛腓骨遠(yuǎn)端）有順序進(jìn)行檢查；如為雙胎，再尋出另一胎兒，并按以上順序檢查。檢查技術(shù)：（1）每次每個胎兒檢查的時間為30分鐘左右。（2）掃查途徑一般經(jīng)腹部，如特殊情況，可以經(jīng)陰道，經(jīng)會陰檢查。（3）采用儀器：高分辨力彩色多普勒超聲儀。超聲診斷報告中，陽性結(jié)果要有圖像記錄。（4）適當(dāng)存儲下列圖像，以備病案討論和需要舉證時查閱。A、側(cè)腦室平面；B、小腦平面；C、丘腦平面；D、雙側(cè)眼球橫切面、E、鼻唇冠狀切面及顏面部正中矢狀切；F四腔心；G、左室流出道；H、右室流出道；I 三血管切面。J、膈??；K、雙側(cè)肺；L、上腹部橫切面（顯示胃、肝、臍靜脈、脊柱）、M、胎兒雙腎橫切和縱切圖； N、脊柱矢狀切、橫切和冠狀切面； O、雙側(cè)肱骨縱切面、雙側(cè)前臂縱切面； P、雙側(cè)前臂橫切面，顯示尺橈骨兩骨； Q、雙側(cè)股骨長軸切面、雙側(cè)小腿矢狀切面； R、雙側(cè)小腿橫切面顯示脛腓骨兩骨； S、宮頸內(nèi)口矢狀切面； T、胎盤臍帶入口切面；U、腹壁臍帶入口處至膀胱切面彩色多普勒顯示兩條臍動脈位于胎兒膀胱兩邊。（5）注意事項：因胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對胎兒解剖評價受限制的情況，要記錄在報告上，必要時請上級醫(yī)師或?qū)＜視\；并建議結(jié)合其他影像學(xué)檢查。如雙胎，一胎正常，一胎異常，應(yīng)在出生后超聲檢查的首次報告上加蓋新生兒指紋，以確認(rèn)。急癥不做系統(tǒng)胎兒超聲檢查。胎兒雙側(cè)肱骨、股骨等的長徑測量時可能存在差異。對于小唇裂、腭裂，超聲有時難以顯示。（第四層次）對常規(guī)檢查和系統(tǒng)檢查中發(fā)現(xiàn)的特殊病例，針對進(jìn)行胎兒超聲心動圖檢查及顱腦內(nèi)疾病超聲檢查。針對性超聲檢査主要針對復(fù)雜性心血管畸形、顱腦畸形及染色體病変。負(fù)責(zé)此項檢査的為業(yè)內(nèi)公認(rèn)的在這方面經(jīng)驗豐冨的婦保院和有關(guān)三甲醫(yī)院承擔(dān)。五、規(guī)范管理、江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會、江蘇省醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會牽頭，成立江蘇省產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)指導(dǎo)專家組，定期開展活動，對疑難病例進(jìn)行討論，對江蘇省產(chǎn)前超聲熱點問題進(jìn)行討論。本規(guī)范擬4年修訂一次。《關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定》，嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。，對檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例進(jìn)行轉(zhuǎn)診：開展一般和常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的機(jī)構(gòu)，對發(fā)現(xiàn)的可疑病例，應(yīng)出具超聲報告，同時將可疑病例轉(zhuǎn)診至開展系統(tǒng)和針對性產(chǎn)前超聲診斷的醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。，進(jìn)行一般和常規(guī)超聲檢查、系統(tǒng)和針對性超聲檢查應(yīng)由醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)檢查報告。，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有致命畸形需終止妊娠者，須經(jīng)市級產(chǎn)前診斷中心簽署醫(yī)學(xué)意見，轉(zhuǎn)產(chǎn)科臨床確診后終止妊娠。，開展一般性和常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的機(jī)構(gòu)，應(yīng)告知孕婦；開展系統(tǒng)超聲檢查和針對超聲檢查的機(jī)構(gòu)，應(yīng)與服務(wù)對象簽署知情同意書。，江蘇省醫(yī)學(xué)會超聲分會、江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會、江蘇省醫(yī)師協(xié)會超聲分會將組織對各級超聲醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，特別對二級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超聲醫(yī)師進(jìn)行重點培訓(xùn)，進(jìn)行現(xiàn)場考核，發(fā)放江蘇省產(chǎn)科超聲上崗證書。江蘇省產(chǎn)前超聲質(zhì)量控制專家組 顧問：沈延政、施丁一 組長：鄧學(xué)東 副組長：謝陽桂、茹 彤專家成員：蔡麗萍、崔建華、季平、姜海楓、孫紅光、陶靜西、吳鵬西、夏炳蘭、夏 飛、徐倩君、薛 玉、李琴、馮文、陶慧菁、陳光、曹荔附件1：江蘇省產(chǎn)前超聲檢查知情同意書孕婦在進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查前，請仔細(xì)閱讀江蘇省對產(chǎn)前超聲檢查的以下告知，以便對超聲檢查有一個客觀的認(rèn)識。產(chǎn)前超聲檢查是應(yīng)用超聲的聲學(xué)物理特性，對孕婦和胎兒進(jìn)行影像學(xué)診斷，為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師提供診斷依據(jù)的一種檢查技術(shù)。超聲檢查包括二維灰階超聲（俗稱黑白超聲）、三維超聲，彩色多普勒超聲（俗稱彩超，是在黑白超聲的圖像上疊加彩色多普勒血流信號），根據(jù)需要供臨床選擇。胎兒檢查根據(jù)發(fā)育階段分為早孕超聲檢查、中孕超聲檢查和晚孕超聲檢查，每一階段檢查的內(nèi)容是不同的。三個階段的超聲檢查不能夠互相代替。超聲檢查根據(jù)臨床的要求不同，分為四個層面，即一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）；常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（第二層次）；系統(tǒng)胎兒超聲檢查（第三層次）；針對性胎兒超聲檢查（第四層次）。每個層次的檢查內(nèi)容不同。臨床醫(yī)生根據(jù)適應(yīng)癥選擇檢查層次?！皣t(yī)學(xué)”是70年代初建立起來的、多學(xué)科合作的邊緣新學(xué)科。特點是將胎兒視為獨立生命，成為臨床直接觀察對象。超聲對胎兒的更多觀察也是21世紀(jì)才推廣的新技術(shù)，通過超聲第三、第四層次的篩查，發(fā)現(xiàn)了許多過去出生前無法發(fā)現(xiàn)的胎兒畸形，為優(yōu)生優(yōu)育做出了貢獻(xiàn)。但是對胎兒解剖學(xué)、胎兒生理學(xué)和病理性的研究還是全新學(xué)科，因此還有很多的未知數(shù)，有待研究，因此“能發(fā)現(xiàn)”并不代表“一定能發(fā)現(xiàn)”。超聲檢查受各種因素影響，包括孕周、胎兒體位、羊水、胎兒活動、胎兒骨骼聲影等，一些器官或部位可能無法顯示或顯示不清。這就是超聲檢查的局限性。超聲是一種物理學(xué)影像學(xué)檢查方法，超聲檢查時發(fā)現(xiàn)的胎兒異常，可能是病理性的，也可能是生理性的，是提供臨床醫(yī)師診斷的依據(jù)之一，并不是病理學(xué)診斷。臨床確診是結(jié)合了病史、體征、遺傳咨詢、醫(yī)學(xué)影像、生化免疫、細(xì)胞遺傳和分子遺傳等資料的綜合研究結(jié)果。胎兒的生長發(fā)育是一個逐漸成熟的過程，超聲應(yīng)對其做動態(tài)觀察，每次的超聲檢查結(jié)果只代表當(dāng)時的生長發(fā)育水平。胎兒畸形也是一個動態(tài)形成的過程，大部分胎兒身體結(jié)構(gòu)在超聲下可清晰顯示，但微小結(jié)構(gòu)和微小畸形仍不能辨別。嚴(yán)禁進(jìn)行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。簽署本知情同意書謹(jǐn)表示接受檢查者對以上告知已理解。受檢者簽名： 日期： 年 月 日附件2 一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）報告單一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）早孕報告單：姓名： 性別： 年齡： 門診號： 超聲號: 超聲表現(xiàn)（經(jīng)腹部/經(jīng)陰道掃查）子宮位置：前傾/前屈/中位/后傾/后屈；子宮形態(tài)：規(guī)則/增大； 子宮內(nèi)膜厚度 mm；子宮腔內(nèi)有/無節(jié)育環(huán)； 子宮腔內(nèi)可見/未見妊娠囊；大小： ╳ mm 妊娠囊形態(tài) 規(guī)則/變形 妊娠囊位置：囊內(nèi)可見/未見卵黃囊/胚芽；大?。?╳ mm； 胚芽內(nèi)可見/未見胎血管搏動；頭臀長度（CRL）mm。右側(cè)卵巢： ╳ mm； 左側(cè)卵