【文章內(nèi)容簡介】 病人說，在家的時候，曾經(jīng)讀過一本書，其中一段是“弗洛伊德”寫的，他說女人是十二分的骯臟，所以病人認(rèn)為弗洛伊德的精神分析不是太好。還問，醫(yī)生是否也會得心理疾病，曾看到一本書介紹說一位精神科醫(yī)生得了“偷竊癖”，還問：你工作中是否也有一些棘手的病，你是如何解決的。醫(yī)生回答：是的，心理醫(yī)生也可以得心理病。我工作中的難治的病例也有一些，我只是盡我個人的努力來幫助他們。（對醫(yī)生的攻擊、挑戰(zhàn)和不信任，也說明的病人在維護(hù)“女人”的自尊，病人的問題可能與“女人”有關(guān)）。對于病人不主動訴說自己的病情，醫(yī)生感到她的問題可能比較隱秘，病人是在逃避或掩飾她的問題。這時醫(yī)生采取了耐心傾聽的方法，故意不去問病人的病情。這樣可以讓病人感到，醫(yī)生能夠?qū)λP(guān)心、重視和尊重，耐心傾聽還能讓病人感到醫(yī)生對她的話題有興趣?？吹结t(yī)生只是在傾聽，病人說：你怎么不問我的病情？醫(yī)生回答說：我相信你會慢慢告訴我的。病人說：那好，我就從我小時候開始說起。（病人仍然在躲避自己的病情）。接下來病人開始講述自己幼年的家庭情況。病人一家六口人，父母，兩個哥哥一個弟弟。大哥比病人大９歲，二哥比病人大５歲，弟弟比病人?。矚q。父母是工人。父親經(jīng)常喝酒。從不管家里的事情。從病人記事起，父母就經(jīng)常吵架，幾乎每天都是如此。父親總是沒事找事，他很喜歡吵架，對吵架很有興趣和熱情，直到最后出了氣、解了恨為止。父親在家總是特別蠻橫、霸道。母親是個四肢發(fā)達(dá)、頭腦簡單的人，好吃懶做，也不管孩子的事。母親平時不注意自己的形象，哥哥都二十多歲了，母親換衣服時，全身光光的，也不避諱哥哥。病人為母親的行為感到惡心，病人結(jié)婚后在丈夫面前也從不換衣服，睡覺時也穿著衣服。哥哥從來不和病人玩耍，父母也不關(guān)心病人。病人５歲時，哥哥因不聽父母的話，被父母趕出家門，哥哥好幾年在外流浪不敢回家，只有在父母上班后偷回家拿點吃的。二哥１３歲時也被父母趕出家門，后來因偷竊被抓進(jìn)監(jiān)獄。從病人小時候起父母就不讓她出門，在家又得不到父母的關(guān)心照顧和家庭的溫暖。病人的一切喜怒哀樂都壓在心里。高中畢業(yè)后，２１歲時在一家飯店打工，當(dāng)時飯店只有病人一個人講東北話，大家都很喜歡聽病人講話，在那段時間，病人感到很自由，是有生以來從來沒有過的自由和快樂。后來，飯店的老板看出病人有病，就越來越不喜歡病人，最后解雇了病人，病人只好回家了。大哥參加工作后，對病人十分關(guān)心，結(jié)婚后丈夫也很關(guān)心病人，他們倆是這個世界上最關(guān)心病人的兩個人。（二）關(guān)于癥狀及其初發(fā)時病人的處境和誘發(fā)事件在后來的會談中，病人詳細(xì)地訴說了自己的幼年家庭情況后，問醫(yī)生：你是否已經(jīng)知道了我的病情？醫(yī)生說：不知道。你怎么會以為我已經(jīng)知道了你的病情？病人：你肯定能夠看出來，別人都能看出來。醫(yī)生：我沒看出任何問題。你怎么知道別人能看出來？病人：我從別人的動作上能看出來。別人見了我都不自然。病人介紹說，高中二年級的時候，一天，她與女同學(xué)一起上街，腦了里有一個奇怪的想法，就是要去看一個騎自行車的男人的下身。當(dāng)時也沒多想就過去了。一個多月后，回想起此事，感到自己不好，逐漸出現(xiàn)了對班里男同學(xué)也會控制不住地要去看他們的下身的想法。雖然只是用余光看的，可是感到別人都知道她在看他們的下身，都認(rèn)為她下賤，向她投來鄙視的目光。因此病人不敢與他人交往，認(rèn)為好多朋友都因為她有這個毛病而離她遠(yuǎn)去。后來逐步發(fā)展到見人都要注意看他們的缺點，如這個人的腿有毛病，那個人說話口吃等。當(dāng)時學(xué)習(xí)特別緊張，每天夜里學(xué)習(xí)到凌晨２點。自從從得病以后，滿腦子里全是那些怪想法，控制不住地在想。大大地影響了學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績明顯下降，以致于沒能考上大學(xué)。病人說她自己不認(rèn)為看別人的下身有什么不好，但別人會認(rèn)為這是低級下流的事，因而會鄙視她。高中二年級出現(xiàn)怪念頭兩個月后，通過讀書等轉(zhuǎn)移注意力的方法，有點效果。后來又到某醫(yī)學(xué)院找專家治療，結(jié)果，只是解釋、疏導(dǎo)，服藥鎮(zhèn)靜藥，用后總睡覺，無效。后來自己灰心了，從此也就再沒有尋求治療。病人說，第一個男朋友是比病人高一年的同學(xué)，他不會看不起病人，而且對病人很關(guān)心，所以，病人至今對他很感激?，F(xiàn)在的丈夫，在病人剛開始和他認(rèn)識的時候，他也會看不起病人，但是后來，他很快也就能夠接受她了。病人認(rèn)為除了他們二人之外，其他所有的人都會看不起她，包括醫(yī)生在內(nèi)。認(rèn)為醫(yī)生看到了她的眼神，就會作出反應(yīng)，如，把腿并緊，或用手捂住下身，雖然醫(yī)生嘴里不說或不承認(rèn)，可醫(yī)生的心里卻是在鄙視她。（三）病人的簡要成長經(jīng)歷及重要生活事件在以后的會談中，醫(yī)生逐漸了解到，病人１４歲時，曾讀過《少女之心》，當(dāng)時只覺得那是成年人的事，與自己無關(guān)，也沒有太多的想法。１５歲那年，社會上嚴(yán)厲打擊犯罪，逮捕了一些強奸犯，才知道男女之事在結(jié)婚前也可以發(fā)生。高中畢業(yè)后，２１歲那年，認(rèn)識了一位男孩，他豪爽，為人正直，對病人很疼愛，病人對他很感激，幾個月后就與他發(fā)生了性關(guān)系。過后自己也沒覺得后悔。大約一年以后，忘記了是什么原因，與他不再來往。２２歲那年，認(rèn)識了現(xiàn)在的丈夫，當(dāng)時他也是很丈義、熱情、直爽。直到結(jié)婚前兩個月，他們才領(lǐng)了結(jié)婚證。由于感到自己不應(yīng)該在結(jié)婚前與其他人有過性關(guān)系，自己對不起丈夫，所以，結(jié)婚后對丈夫一直很好。病人生有一個男孩，現(xiàn)在１歲９個月，病人一點也不喜歡他，也幾乎不管他的事（與母親的認(rèn)同）。最近因經(jīng)濟糾紛去打官司，認(rèn)識了一位大學(xué)畢業(yè)的男性法官，年齡與自己相同，是同一年結(jié)婚的，孩子也一樣大。法官很理解人，發(fā)現(xiàn)了病人有心理問題，說病人“為什么不注意打扮”。病人說“沒心情”。病人感到只要每天能跟法官說會兒話，這一天都活得很幸福。病人感慨如果是十年前遇到他的話，她絕不是今天的這個樣子。但是病人后來又說這是不可能的，自己的學(xué)歷太低，又沒有很好的職業(yè)。病人一向敬仰有學(xué)問的人，感到她與法官的交往很高尚，象是精神戀愛，如果真的愛上他的話，會玷污他的形象（這是目前病人對待性和愛的態(tài)度，顯出了病人對性的壓抑和病人的自卑心理）。后來，在醫(yī)生的啟發(fā)下，病人又進(jìn)一步講出了她幼年的性生理及性心理發(fā)育情況：病人從１０歲起身體開始發(fā)育，１３歲來月經(jīng)初潮，當(dāng)時感到突然、意想不到，只認(rèn)為這是成年人的事。小學(xué)五年級時對一位男生有好感，他比較活潑好動、調(diào)皮，當(dāng)時挺喜歡他的，但只是喜歡，沒有別的想法。后來上了初中，逐漸就不太關(guān)心他了。初中的男孩子都太調(diào)皮，不喜歡學(xué)習(xí)，女生都不太喜歡他們。一直到了１５歲，才開始有性幻想，會給自己編一段愛情故事，想象自己與男人談戀愛，一直想到有身體肌膚的接觸。１６歲時，性幻想中開始有關(guān)于自己下身的內(nèi)容了，想到男生的某個部位會接觸到自己的下身，這時會感到下身發(fā)熱、舒服，甚至控制不住要用手動自己的下身。高中二年級就得病了。高中二年級下學(xué)期，與第一個男朋友認(rèn)識，從那開始，就不太想這些性方面的事了。有時也能感到身體有性的沖動，一般是在讀小說或看電視的時候，但戀愛后這種情況出現(xiàn)得特別少。有一次，丈夫借來了一盒關(guān)于性的錄像帶，看了前面一部分，感到惡心，就沒能繼續(xù)看下去，并對丈夫說：如果你再拿這樣的錄像帶回來，我就給你扔出去。高中畢業(yè)后與一位男同事發(fā)生過性關(guān)系，當(dāng)時是因為對性的好奇，身體上并沒有什么好的感覺。結(jié)婚后，開始的一段日子對性生活有好奇心，但無身體上的舒服感。后來，就逐漸厭惡性生活，每次都找理由避開或回避與丈夫過性生活。病人的丈夫現(xiàn)在開車，工作累，回到家后，每天睡得較早。病人就故意晚睡，等丈夫睡著了，病人再上床睡覺。病人現(xiàn)在很少有性的欲望和沖動，對丈夫的愛撫倒也喜歡，只認(rèn)為這是一種情感上的交流，身體上并不出現(xiàn)舒服的感覺。會陰部的感覺與其它身體部位的感覺一樣，既不感到特別的舒服，也不感到特別的不舒服。丈夫從陰莖插入到射精，大約５分鐘左右。與丈夫性交時，病人顯得特別冷靜，經(jīng)常是一邊看著雜志，一邊任憑丈夫在自己的身體上做愛，自己好象是“觀察家”在冷靜地觀察別人做愛。病人在談到這些性的事情時，語流速度減慢，顯得有些焦慮，經(jīng)常不自覺地從座位上站起來，然后又坐下；不敢與醫(yī)生的目光接觸。醫(yī)生問：你認(rèn)為你的病是否與性的方面有關(guān)？病人：我認(rèn)為是兩回事。如果是一般人，我才不和他談?wù)撨@些事情呢。因為你是醫(yī)生，我為了治好自己的病，所以才談?wù)撨@些問題。再說，我也已經(jīng)結(jié)婚了，這也是平常的事。后來，病人進(jìn)一步回憶說，在７歲時，有兩個比她大兩歲的女孩，逮住她就把褲子給脫了，然后她們就在旁邊哈哈大笑。病人感到害羞，急忙提上褲子。大約在病人１０歲的時候，病人去上廁所，正好父親在小便，病人沒有看清楚父親的下身，馬上就出來了。后來一直好幾天的時間，每次見到父親都特別緊張，好象自己做了什么不好的事，感到自責(zé)，不好意思，幾天后就逐漸淡忘了。大約在１４歲時，有一天，病人還沒睡著，就聽到父母在過性生活的聲音。當(dāng)時病人感到很驚訝，沒想到父母之間還有這事。當(dāng)時極度緊張，害怕，心跳得厲害，嚇得氣都不敢喘，感到臉發(fā)燙、身體發(fā)熱，有一股性的沖動。病人感到下身發(fā)熱、發(fā)緊、發(fā)脹，便使勁夾緊了雙腿。病人厭惡自己的性器官，說是因為，小時候，在母親換衣服時病人看到母親的性器官特別丑陋，所以認(rèn)為自己的性器官也是丑陋的。與丈夫一起睡覺時從不脫衣。每當(dāng)與別人對視的時候，病人特別擔(dān)心別人會知道她的性的想法，就好象是她的隱私一下子全被別人知道了似的。二、精神動力學(xué)評價（一）主要沖突病人是在青春期開始得病的。癥狀的內(nèi)容與性有關(guān)。一方面，在潛意識中病人對男性的會陰部感興趣，控制不住地要看男士的下身；而另一方面病人在意識及潛意識水平上對性欲望采取壓抑的態(tài)度，表現(xiàn)為病人害怕別人從她的眼神中看出她對男士有性的想法，認(rèn)為她下賤，看不起她，離她遠(yuǎn)去（對性的不接納、壓抑、外向投射、合理化），而病人并不承認(rèn)自己看男士的下身有什么不好（否認(rèn)）。病人在行為上采取了逃避的策略（形成了社交恐怖癥，不敢與他人對視，逃避與他人交往；并患有性厭惡）。（二）人格結(jié)構(gòu)1．俄底浦斯前期的問題病人出生在缺乏母愛和父愛的家庭，導(dǎo)致病人自幼缺乏安全感，形成了自卑心理，總是擔(dān)心別人會看不起她（外向投射）。時時處處都為別人著想，顧全大局（是自卑心理的反向形成），如哥哥和丈夫出了車禍，所有賠款都是病人替他們交的（以此來換取他人對病人的關(guān)心和愛護(hù)，以維護(hù)自尊），包括對醫(yī)生有禮貌，給醫(yī)生帶香蕉，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生感冒時主動給醫(yī)生帶來感冒藥等（移情）。病人找男朋友不是為了得到性的滿足，而是為了得到關(guān)懷。2．俄底浦斯期的問題（1）病人在與母親認(rèn)同 表現(xiàn)在由于病人在小時后沒有得到足夠的母愛，因此，病人對自己的孩子也一點不關(guān)心。由母親換衣服時的情境，使病人認(rèn)為女性是骯臟的，女人的生殖器是丑陋的，因此，結(jié)婚后病人睡覺時從不脫衣服。（2）反俄底浦斯性認(rèn)同 病人的父親非常暴躁，經(jīng)常與母親吵架，使得病人無法順利度過俄底浦斯期，而形成了反俄底浦斯的癥結(jié)，如，壓抑自己對父親的好感，所找的男朋友都與父親的性格類型相反（豪爽，丈義，對病人關(guān)心）。由于對父親的厭惡和反感，病人壓抑了自己對父親的亂倫幻想（如看到父親小便時“下身”的恐懼，父母性生活時病人的激動不安，導(dǎo)致病人的社交恐怖癥的發(fā)生以及結(jié)婚后對性生活的厭惡）。（三）治療關(guān)系中的移情與阻抗移情（1）病人對醫(yī)生的移情由于病人缺乏安全感，與人交往特別謹(jǐn)慎小心，有禮貌，這些特點表現(xiàn)在面對醫(yī)生時也是如此。而且對醫(yī)生既尊重、客氣，又不信任，甚至攻擊（如問醫(yī)生：心理醫(yī)生是否也會得心理疾?。磕闶欠褚灿须y治的病人？弗洛伊德說女人是骯臟的，我不同意他的看法）。治療過程中病人對醫(yī)生出現(xiàn)了正性移情，每次來治療室都注意穿著打扮，涂上口紅；看到醫(yī)生感冒了，主動給醫(yī)生拿來治療藥物。治療將要結(jié)束的前幾次，為了感謝醫(yī)生為她進(jìn)行的心理治療，病人給醫(yī)生買一件襯衣作為禮物送給醫(yī)生。醫(yī)生向病人表示感謝的同時，對病人說明心理治療是不收病人禮物的，因為病人已經(jīng)為治療支付了醫(yī)療費。醫(yī)生拒絕接受病人的禮物，病人不肯拿走，醫(yī)生治好將襯衣放在辦公桌上。直到最后病人離開前，醫(yī)生才將病人的禮物正式收下來。病人最后離開時，主動與醫(yī)生握手告別，還給醫(yī)生留下了自己家的電話號碼，說如果醫(yī)生到她家鄉(xiāng)去的話，給她打電話，她會熱情接待的。（2）醫(yī)生對病人的反移情在治療中得知，病人患病這么長時間一直沒有得到合適的心理治療，醫(yī)生感到病人很可憐，很同情病人。又由于病人是慕名而來，對醫(yī)生和心理治療的效果存有較高的期望，致使醫(yī)生對心理治療也提出了更高的要求。這導(dǎo)致治療中，醫(yī)生缺乏足夠的耐心傾聽，醫(yī)生的說教太多，治療的進(jìn)度也太快，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)病人跟不上醫(yī)生的治療節(jié)拍等。治療結(jié)束的時候，醫(yī)生感到對病人象是相識已久的好朋友，對病人的離去感到有些舍不得。病人離開后，醫(yī)生心里感到有些空蕩蕩的。阻抗病人總是用“單純”來標(biāo)榜自己（反向形成），將男人的會陰部稱作“下身”（隔離），擔(dān)心自己眼睛的余光會控制不住地去看男人的“下身”，更害怕別人已經(jīng)看出了她眼神中有“性”的邪念；或認(rèn)為即使自己沒那么想，別人肯定也會將她誤解為“下賤”，因而鄙視她（自卑、外向投射）。這給醫(yī)生的治療帶來了困難。病人不肯主動談及與“性”有關(guān)的話題。每當(dāng)談及性的問題，病人都表現(xiàn)出緊張、不安，或主動轉(zhuǎn)移話題，或拒絕回答。對此，醫(yī)生首先采取耐心等待的方法，先讓病人述說那些容易說出的事情；最后，治療者在掌握了病人阻抗的充分依據(jù)、而且發(fā)現(xiàn)阻抗影響了治療進(jìn)展的時候，與病人一起討論她的阻抗表現(xiàn)，讓病人面對自己的潛意識癥結(jié)，分析阻抗的含義及形成原因。在討論阻抗的初期，病人出現(xiàn)了遲到的情況，病人解釋說，她洗澡后又去打電話，由于人多排隊，才晚了治療的時間（合理化）。醫(yī)生明確指出，這些也是阻抗的表現(xiàn)。此后病人又能夠如期來診，治療也進(jìn)行得比較順利。由于病人不能意識到自己存在自卑心理，不知道自己對“性”的看法是歪曲的，總認(rèn)為是別人在鄙視她。這給分析治療帶來了很大的困難。為了克服這方面的阻抗，醫(yī)生采取了投射的方法，讓病人評價別的女人。醫(yī)生問病人：你認(rèn)為什么樣的女人是最好的？病人：單純的女人是最好的。醫(yī)生問：什么是單純？病人：沒有“性”的想法就是單純的。醫(yī)生問：什么樣的女人是不好的？病人：有“性”的想法的女人。醫(yī)生問：什么樣的女人會受到別人的鄙視？病人：有“邪念”的女人。醫(yī)生問：你怎么知道別人會誤解你、鄙視你，如果你自己沒有這些想法？病人：我想他們肯定會這樣看我的。醫(yī)生：這正是你自己的想法，是你把自己的想法變成了別人的“想法”。通過這樣反復(fù)啟發(fā)，病人勉強能夠理解不是別人鄙視她，而是她自己看不起自己，從而擔(dān)心別人也會同樣看待她。隨