【文章內(nèi)容簡介】 中藥師 主管中藥師 管 西藥師 西藥士 主任西藥師 副主任西藥師 主管西藥師 理 護師 護 士 主任護師 副主任護師 主管護師 人 技師 技 士 主任技師 副主任技師 主管技師 員 中級 初級 其中：高級 其他技術(shù)人員 無職稱人員 工程 高級工程師 工程師 技術(shù)員 助理工程師 技術(shù) 人員 財會 高級會計師 會計師 會計員 助理會計師 人員 中級職稱： 其他 高級職稱： 康復(fù)治療 人員 工人： 人 員： 鄉(xiāng)村醫(yī)生 村衛(wèi)生員： 2儀 器 設(shè) 備 情 況 附表145 名 稱 數(shù)量 名 稱 數(shù)量(1)伽瑪?shù)叮?2）腹腔鏡(手術(shù)用)（13）碎石機(2)核磁共振成像儀(MRI)大（14）彩色多普勒成像儀(3)全身CT 型（15）自動生化分析儀(10(4)頭部CT 萬元以上)儀(5)鈷一60治療機（16）血液透析機器(6)加速器（17）環(huán)氧乙烷消毒設(shè)備 設(shè)(7)500mA X光機（18）PET 備(8)800mA X光機（19）X刀(9)100mA以上X光機（20）超高速CT(UFCT)（21）眼科準分子激光治療(10)r一照相機 儀(11)體外循環(huán)機 普 通 設(shè) 備 3注：普通設(shè)備欄如不夠，請自行另附頁。普通設(shè)備名稱 數(shù)量 普通設(shè)備名稱 數(shù)量上一業(yè)務(wù)工作概況 附表146 門診診療 急診診療平均開放 實際占用 實際開放 入院人次 出院人數(shù) 人次 人次 床位數(shù) 總床日數(shù) 總床日數(shù) 服 務(wù) 出院者占用床位周轉(zhuǎn) 出院者平均床位使用率家庭病床出診人次 量 總床日數(shù) 次數(shù) 住院日（％）（張）國家撥款 業(yè)務(wù) 業(yè)務(wù) 專項 集資 捐款 貸款 其它 收入 補助 補助 收入 經(jīng)常性撥款 ?？?來源(萬元)掛號費 門診收 藥品費 檢查費 手術(shù)費 診療費 其 他 入分類(萬元)床位費 診療費 其 他 藥品費 檢查費 手術(shù)費 住院收 入分類（萬元）人員開支 藥 品 設(shè) 備 消耗品大型儀維修 其他 支出 獎金 離退休人購 置 購 置 購置 器折舊 基本工資 補貼 員經(jīng)費(萬元)平均每一門診診療人次醫(yī)療費(元)平均每一出院者住院醫(yī)療費(元)出院者平均每天住院醫(yī)療費(元)計算機 口門診病人管理 口住院病人管理 口病案首頁管理 口醫(yī)療統(tǒng)計 口病房醫(yī)囑管理 口藥品管理 口營養(yǎng)膳食管理 口科研項目管理 應(yīng)用 口后勤管理 口財務(wù)管理 口人事管理 口其他 5提交材料及上級主管部門意見、校驗人員意見 附表147 申請校驗登記 提交材料 醫(yī)療機構(gòu)申 請校驗意見 法定代表人（簽字）年 月 日 上級主管部 門簽署意見 年 月 日 審查（調(diào)查核實）人員意見 簽字： 年 月 日 6校 驗 結(jié) 論 登 記 事 項附表148 醫(yī)療機構(gòu)名稱： 校驗 校驗日期： 年 月 日 校驗結(jié)果（劃√）： 合格（）暫緩（）暫緩至 年 月 日 暫緩原因： 《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》 《條例》、《細則》和《衛(wèi)生部實施〈醫(yī)療機構(gòu)管理條例〉辦法》其他條款 校驗機關(guān)（章）經(jīng)辦人（簽名）主管領(lǐng)導(dǎo)意見： 簽字： 年 月 日 局長核批： 簽字： 年 月 日 備注： 7 醫(yī)療機構(gòu)校驗歸檔、公告情況附表149 檔案號 校驗日期 醫(yī)療機構(gòu)名稱 辦理人簽字： 日期： 受理人簽字： 日期： 登記文件證件、資料 歸檔情況 檔案管理人員簽字： 年 月 日 醫(yī)療機構(gòu)校驗公告 刊登情況記錄 記錄人簽字： 年 月 日 備 注 8附表1 醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)科室與診療科目、床位、執(zhí)業(yè)人員數(shù) 關(guān)系對應(yīng)表副主任其他衛(wèi)科室 床位 醫(yī)師以對應(yīng)診療科目 醫(yī)師數(shù) 護士數(shù) 生技術(shù)（病區(qū)）(牙椅)上職稱人員人數(shù)注：、藥劑科衛(wèi)生技術(shù)人員更改為檢驗師、檢驗士或藥師、藥士； 、護士填報已取得執(zhí)業(yè)證書人員數(shù)； 9附表2 各科室衛(wèi)生技術(shù)人員名錄所在科室 姓名 職稱 職務(wù) 執(zhí)業(yè)證書編號注冊地點執(zhí)業(yè)范圍注：技師、藥師、檢驗師不填注冊情況。10第三篇：2醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書批準文號臨蘭衛(wèi)醫(yī)字（）第號 醫(yī)療機構(gòu)校驗申請書申請單位：（章）法定代表人 ：（章）（主要負責(zé)人）登記號（醫(yī)療機構(gòu)代碼）申請日期年 月 日臨沂市蘭山區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局制填 表 說 明一、總體要求：此表為醫(yī)療機構(gòu)向登記機關(guān)申請《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗時專用。使用A4規(guī)格紙張反正面打?。ㄖ形氖褂盟误w小四號字，英文使用12號字，標題使用小2號黑體字），手寫無效，簽字需用黑色或藍黑色墨水。使用中國法定計量單位和符號。規(guī)范填寫，文字簡練，不得涂改。二、封面填寫要求：申請單位：申請校驗的醫(yī)療機構(gòu)，填寫名稱需與印章一致。法定代表人：填寫醫(yī)療機構(gòu)登記的法定代表人。主要負責(zé)人：如果醫(yī)療機構(gòu)登記的法定代表人與主要負責(zé)人不一致，按《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記。登記號（醫(yī)療機構(gòu)代碼）：填寫《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記號。申請日期：指注冊書上交衛(wèi)生計生行政部門的日期（現(xiàn)場手簽）。三、醫(yī)療機構(gòu)簡況填寫要求：醫(yī)療機構(gòu)名稱：指衛(wèi)生計生行政部門核準的醫(yī)療機構(gòu)全稱。1所有制形式：在后面的括號中填寫應(yīng)選項目的號碼，只能填一個。1隸屬關(guān)系：在后面的括號中填寫應(yīng)選項目的號碼，只能填一個，所選項目需根據(jù)設(shè)置單位確定。1主管單位名稱：指設(shè)置單位或系統(tǒng)內(nèi)衛(wèi)生計生行政部門的名稱。1服務(wù)對象：填寫要求同12。1醫(yī)療機構(gòu)地址：與設(shè)置批準地址一致，行政區(qū)、路、牌、號應(yīng)填寫完整。1法定代表人：醫(yī)療機構(gòu)為獨立法人機構(gòu)，只填寫其法定代表人姓名；醫(yī)療機構(gòu)為非獨立法人機構(gòu)的，則填寫具有法人地位的主管單位的法定代表人姓名及本機構(gòu)主要負責(zé)人情況。1占地面積：按土地使用證面積填寫，如無土地使用證，按實際占用數(shù)填寫。1建筑面積：按醫(yī)院總辦公建筑面積填寫，不包括宿舍建筑面積。1資金總計：固定資金加流動資金，應(yīng)與月報表中的資金占用額一致。固定資金：月報表中的固定資產(chǎn)加待處理固定資產(chǎn)盤虧。2備注：填寫統(tǒng)一社會信用代碼和其他需備注的內(nèi)容。四、診療科目填寫要求：2在診療科目代碼前的口內(nèi)用劃“√”方式填報。2醫(yī)療機構(gòu)凡在某一級科目下設(shè)置二級學(xué)科（專業(yè)組）的，應(yīng)填報到所列二級科目：未劃分二級學(xué)科的（專業(yè)組），只填報到一級診療科目。在某科目下只開展門診服務(wù)的，應(yīng)在備注欄注明“門診”字樣。2只開展?？撇≡\療的機構(gòu)，應(yīng)填報?？撇≡\療所屬的科目，并在備注欄注明專科病名稱，如頸椎病?？圃\療機構(gòu)填寫“骨科”并于備注欄注明“頸椎病?？啤薄＃?①預(yù)防保健科：含社區(qū)保健、兒童計劃免疫、健康教育等； ②全科醫(yī)療科：由醫(yī)務(wù)人員向病人提供綜合（不分科）診療服務(wù)和家庭醫(yī)療服務(wù)的均屬此科目，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、基層診所、衛(wèi)生所（室）等提供的服務(wù)； ③小兒外科：醫(yī)療機構(gòu)僅在外科提供部分兒童手術(shù)，未獨立設(shè)立本專業(yè)的，不填報本科目； ④職業(yè)病科：二級科目只供職業(yè)病防治機構(gòu)使用。綜合醫(yī)院經(jīng)批準設(shè)職業(yè)病科的，不需再填二級科目； ⑤特種醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)科：含航天醫(yī)學(xué)、航空醫(yī)學(xué)、航海醫(yī)學(xué)、潛水醫(yī)學(xué)、野戰(zhàn)外科學(xué)、軍隊各類預(yù)防和防護學(xué)科等； ⑥介入放射學(xué)：在各臨床科室開展介入放射學(xué)檢查和治療的，均應(yīng)申報本科目。五、人員情況填寫要求：2在每項空格中填寫相應(yīng)項目的人數(shù)。2職工總數(shù)：按支付工資的職工（固定工、合同工）統(tǒng)計。包括醫(yī)院等衛(wèi)生機構(gòu)中的幼兒園、托兒所、藥廠等附屬機構(gòu)的職工。不包括臨時工、計劃外用工，離、退休人員；也不包括獨立核算、自負盈虧的服務(wù)公司的職工。醫(yī)學(xué)院校教育編制主要工作在附屬醫(yī)院的人員也統(tǒng)計在職工總數(shù)中?！奥毠た倲?shù)”應(yīng)為“衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”，“其他技術(shù)人員數(shù)”和“行政后勤人員數(shù)”之和。2人員分類：醫(yī)療機構(gòu)的人員按現(xiàn)任職務(wù)劃分（通過考核及晉升，技術(shù)職稱與職務(wù)應(yīng)一致，如有不一致的情況應(yīng)以職務(wù)為準），不按所學(xué)的專業(yè)劃分。醫(yī)療機構(gòu)的負責(zé)人和主要從事管理工作的衛(wèi)生技術(shù)人員計入“行政后勤人員”中。2“其中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”應(yīng)為“中醫(yī)醫(yī)生”、“西醫(yī)醫(yī)生”、“中藥人員”、“西藥人員”、“檢驗人員”、“護理人員”、“放射技術(shù)人員”、“口腔技術(shù)人員”、及“其他衛(wèi)技人員”之和。具有醫(yī)療、教學(xué)或科研多職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員還應(yīng)填寫 “ 研究人員”、“ 教 學(xué)人員”中相應(yīng)項目?！捌渌嗅t(yī)” 指尚未評定技術(shù)職稱的中醫(yī)?！捌渌跫壭l(wèi)生技術(shù)人員”包括防疫員、檢疫員、消毒員、牙科技術(shù)員、理療、放射線技術(shù)員、營養(yǎng)員、婦幼保健員、接生員等初級衛(wèi)生技術(shù)人員和中醫(yī)學(xué)徒。3管理人員；醫(yī)療機構(gòu)的負責(zé)人和職能科室的各級管理人員按職稱分類計入“管理人員”的各項中，財會人員除外。3其他人員；指原在大專院校，中專學(xué)過數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等非衛(wèi)生專業(yè)、現(xiàn)從事科研、教學(xué)、醫(yī)療器械修配、衛(wèi)生宣傳等技術(shù)工作人員、不包括原學(xué)這些專業(yè)，現(xiàn)從事管理工作的人員。3康復(fù)治療人員指從事運動治療、作業(yè)治療、言語治療、物理因子治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療的人員。六、儀器設(shè)備情況填寫要求：3普通設(shè)備按醫(yī)療機構(gòu)基本標準中的醫(yī)療設(shè)備標準逐項填寫。七、上一業(yè)務(wù)工作概況填寫要求：3出院人數(shù)；指所有住院后出院的人數(shù)。包括正常分娩及未產(chǎn)出院的產(chǎn)婦、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健康人進行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院等非病人數(shù)。3平均開放病床數(shù)，以“實際開放總床日數(shù)”被本年日歷日數(shù)(365天或366天)除所得的商數(shù)。3實際占用的總床日數(shù)；指各院各科每日夜晚12點鐘實際占用病床數(shù)(即每日夜晚12點鐘的住院人數(shù))的總和。包括實際占用的臨時床在內(nèi)。病人入院后于當晚l2點鐘以前死亡或因故出院的病人，亦應(yīng)作為“實際占用總床日數(shù)”一天進行統(tǒng)計，同時亦應(yīng)統(tǒng)計“出院者占用總床日數(shù)”一天，入院及出院人數(shù)各一人。3實際開放總床日數(shù)；指本年內(nèi)各科每日夜晚12點鐘開放病床數(shù)總和，不論 該床是否被病人占用，都應(yīng)計算在內(nèi)。包括因故(如消毒、小修理等)暫時停用的病床，不包括因醫(yī)院病房擴建、大修理或粉刷而停用的病床，以及臨時增設(shè)的病床。3出院者占用總床日數(shù)；指出院者住院日數(shù)的總出院者占用總床日數(shù) 出 院 出院人數(shù)平均開放病床數(shù)4實際占用總床日數(shù)實際開放總床日數(shù)4平均每一門診診療人次醫(yī)療費（元）計算公式： 上一年全年門診醫(yī)療費用總數(shù)（元）和。出院者平均住院日計算公式：人 數(shù)4床位周轉(zhuǎn)次數(shù)計算公式：床位使用率（%）計算公式：上一年全年門診診療人次總數(shù)門診醫(yī)療費用包括：掛號費、藥費、檢查治療費等門診收入。4平均每一出院者住院醫(yī)療費（元）計算公式： 上一年全年出院者住院醫(yī)療費用總數(shù)（元）上一年全年出院總?cè)藬?shù) 住院醫(yī)療費用包括：床位費、藥費、手術(shù)費、檢查費等費用。4出院者平均每天住院醫(yī)療費（元）計算公式：平均每一出院者住院醫(yī)療費（元）住院者平均住院日八、提交文件、證件和上級衛(wèi)生計生行政部門意見填寫要求：4申請執(zhí)業(yè)登記提交文件、證件表內(nèi)只填寫“見目錄”，具體內(nèi)容另附。4上級衛(wèi)生計生行政部門簽署意見：由醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置單位或系統(tǒng)內(nèi)衛(wèi)生計生行政部門填寫。九、附表校驗結(jié)論登記事項，醫(yī)療機構(gòu)校驗歸檔、公告情況均由登記機關(guān)填寫。醫(yī) 療 機 構(gòu) 簡 況 醫(yī)療機構(gòu)名稱 開業(yè)日期 年 月 登記號（醫(yī)療機構(gòu)22位代碼）所有制形式（1）全民（2）集體（3）私人（4）中外合資合作（5）其他（6）股份制（7）股份合作制（）隸屬關(guān)系（1）中央屬（2）省、自治區(qū)、直轄市屬（3）直轄市區(qū)、省轄市、地區(qū)（盟）屬（4）省轄市區(qū)、地轄市區(qū)、地轄市屬（5）縣（旗）屬（6）街道辦事處屬（7）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）屬（8）村屬（9）其他（）主管單位名稱服務(wù)對象（1）社會（2）內(nèi)部（3）境外人員（4）社會＋境外人員（）醫(yī)療機構(gòu)地址 市 縣 號組織機構(gòu)代碼 郵政編碼 聯(lián)系人 電 話 傳 真 姓名 性別 姓名 性別 法 主 出生年月 專業(yè) 出生年月 專業(yè) 定 要 代 職務(wù) 職稱 負 職務(wù) 職稱 表 責(zé) 最高學(xué)歷 最高學(xué)歷 人 人 身份證號碼 身份證號碼 建筑 建筑面積中 門診建 占地 平方米業(yè)務(wù)用房面積平方米筑面積平方米面積平方面積 資金總計 萬元 固定資金 萬元 流動資金 萬元 服務(wù)方式 □門診 □急診 □住院 □家庭病床 □巡診 □其他床位數(shù) 牙科診椅數(shù) 備注醫(yī)療機構(gòu)診療科目統(tǒng)計表 請在□中劃“√” 代碼 診療科目 備注 代碼 診療科目 備注□泌尿外科專業(yè) □ □ 腎臟移植項目 □ □ 胸外科專業(yè) □ 肺臟移植項目 □ □ 心臟大血管外科專業(yè) □ 呼吸內(nèi)科專業(yè) □ 心臟移植項目 □ 消化內(nèi)科專業(yè) □ 燒傷科專業(yè) □ 神經(jīng)內(nèi)科專業(yè) □ 整形外科專業(yè) □ 心血管內(nèi)科專業(yè) □ 其他 □ 血液內(nèi)科專業(yè) □ 腎病學(xué)專業(yè) □ □ 內(nèi)分泌專業(yè) □ 婦科專業(yè) □ 免疫學(xué)專業(yè) □ 產(chǎn)科專業(yè) □ 變態(tài)反應(yīng)專業(yè) □ 計劃生育專業(yè)□ 老年病專業(yè) □ 其他 □ 優(yōu)生學(xué)專業(yè) □ 生殖健康與不孕癥專業(yè) □ □ 其他 □ 普通外科專業(yè) □ 肝臟移植項目 □ □胰腺移植項目 □ 青春期保健專業(yè) □ 小腸移植項目 □ 圍產(chǎn)期保健專業(yè) □ 神經(jīng)外科專業(yè) □ 更年期保健專業(yè) □ 骨科專業(yè) □ 婦女心理衛(wèi)生專業(yè)□婦女營養(yǎng)專業(yè) □其他□ 其他 □ □ □ 小兒普通外科專業(yè) □ 新生兒專業(yè) □ 小兒骨科專業(yè) □ 小兒傳染病專業(yè) □ 小兒泌尿外科專業(yè) □ 小兒消化專業(yè) □ 小兒胸心外科專業(yè) □ 小兒呼吸專業(yè) □ 小兒神經(jīng)外科專業(yè) □小兒心臟病專業(yè) □其他 □小兒腎病專業(yè) □ □ 小兒血液病專業(yè) □兒童生長發(fā)育專業(yè) □ 小兒神經(jīng)病學(xué)專業(yè) □兒童營養(yǎng)專業(yè) □ 小兒內(nèi)分泌專業(yè) □兒童心理衛(wèi)生專業(yè) □ 小兒遺傳病專業(yè) □兒童五官保健專業(yè) □ 小兒免疫專業(yè)代碼 診療科目 備注 代碼 診療科目備注 □ 兒童康復(fù)專業(yè) □ 口腔病理專業(yè) □其他 □預(yù)防口腔專業(yè) □ □ 其他 □ □ □ 耳科專業(yè) □ 皮膚病專業(yè) □ 鼻科專業(yè) □ 性傳播疾病專業(yè) □ 咽喉科專業(yè) □ 其他 □ 其他 □ □ □ 美容□美容牙科 □牙周病專業(yè) □ 美容皮膚科 □ 口腔粘膜病專業(yè) □ 美容中醫(yī)科□兒童口腔專業(yè) □ □ 口腔頜面外科專業(yè) □ 精神病專業(yè) □ 口腔修復(fù)專