5月份picc導(dǎo)管堵塞的原因及護(hù)理措施(編輯修改稿)
2024-11-09 12:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 脈穿刺及有縱隔腫塊有關(guān)。在置管過(guò)程中，本組2例患者有不適感，經(jīng) X 線顯示，導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈1例；回折至腋靜脈1例，其原因主要是患者體位不當(dāng)引起。預(yù)防和處理導(dǎo)管異位主要從以下幾個(gè)方面入手：①穿刺時(shí)盡可能選擇貴要靜脈，當(dāng)導(dǎo)管達(dá)肩部，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)手臂，下頜靠近肩。②置管過(guò)程中若患者出現(xiàn)不適，可停留片刻，觀察幾分鐘，有時(shí)導(dǎo)管依靠在血液中的重力漂浮作用而自然下降或者將導(dǎo)管向外拔出少許。必要時(shí) X 線定位確定，重新調(diào)整位置。：主要表現(xiàn)為拔管時(shí)有阻力感，導(dǎo)絲不易拔出。本組1例可能因?yàn)樗凸軙r(shí)力量太猛而致導(dǎo)管扭曲，或者導(dǎo)管可能在生理角度處，如導(dǎo)管在匯入腋靜脈處。處理措施：①出現(xiàn)導(dǎo)絲拔出困難時(shí)不能強(qiáng)行拔管，如有阻力暫停1～2 min后再輕輕拔出。②適當(dāng)調(diào)整患者體位。③穿刺前用肝素+%氯化鈉溶液沖管，保持導(dǎo)管潤(rùn)滑。：置管成功后，術(shù)后24 h常規(guī)加壓包扎。次日必須更換透明敷貼。本組3例穿刺點(diǎn)滲血3d，主要與血小板低，凝血功能差有關(guān)，繼續(xù)加壓包扎后滲血停止。預(yù)防與處理措施：評(píng)估凝血功能，必要時(shí)延長(zhǎng)加壓包扎時(shí)間。：穿刺局部紅腫、疼痛、有滲液或膿性分泌物，對(duì)分泌物進(jìn)行培養(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌感染[6]。本組2例出現(xiàn)置管局部感染，其主要原因是患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，抵抗力低下，導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)或放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。預(yù)防與處理措施：①嚴(yán)格無(wú)菌操作，重視導(dǎo)管穿刺過(guò)程中的無(wú)菌環(huán)境。②重視患者健康教育，隨時(shí)保持局部的清潔、干燥，洗浴時(shí)避免局部貼膜浸水，若有浸水，應(yīng)及時(shí)更換。③定時(shí)更換輸液管道系統(tǒng)，輸液器需24 h更換1次，各連接處常規(guī)消毒。④密切觀察穿刺點(diǎn)及全身癥狀，本組有2 例出現(xiàn)局部皮膚紅腫，予以加強(qiáng)局部護(hù)理，每日換藥局部涂百多邦，經(jīng)4～5 d換藥，局部紅腫消退，未發(fā)生全身感染癥狀，導(dǎo)管可繼續(xù)使用⑼：本組發(fā)生靜脈炎1例，其主要原因是行PICC置管后，由于血流速減慢及導(dǎo)管在血管內(nèi)造成異物刺激，加之患者緊張，導(dǎo)致血管收縮痙攣，造成上肢腫脹、疼痛[7]。預(yù)防與處理措施：①PICC標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序是預(yù)防感染的關(guān)鍵，從感染發(fā)生的原因上進(jìn)行控制[8]。標(biāo)準(zhǔn)化的操作程序內(nèi)容包括：置管前評(píng)估患者的穿刺部位有無(wú)感染；置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好操作者的手消毒和患者穿刺局部的皮膚消毒；置管后做好導(dǎo)管護(hù)理，更換導(dǎo)管敷料3次／周、更換肝素帽1次／周，輸液前用生理鹽水20“沖管、輸液后用肝素鈉鹽水10ml進(jìn)行脈沖式正壓封管。②選擇合適的導(dǎo)管，在滿足靜脈輸液的情況下，選擇的導(dǎo)管越小越好。③穿刺時(shí)避免在同一血管反復(fù)穿刺，以免引起機(jī)械性血管損傷。④送管時(shí)即便很順利也應(yīng)緩慢勻速放置導(dǎo)管，以免損傷血管內(nèi)膜。⑤輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)容易引起化學(xué)性靜脈炎，輸液前應(yīng)確保導(dǎo)管尖端在中心靜脈內(nèi)。本例靜脈炎的處理：抬高患肢，局部濕熱敷每天 4 次，每次20 min，喜療妥局部涂抹3 d后癥狀未能緩解，予拔管。若患者同時(shí)伴有發(fā)熱，應(yīng)抽取血樣做細(xì)菌培養(yǎng)。：本組病例中有1例煩躁患者于置管后3 d自行拔管。預(yù)防措施：①置管成功后應(yīng)固定好導(dǎo)管，先用無(wú)菌膠布固定圓盤(pán)部分，再用膠布蝶形交叉加強(qiáng)固定，后以膠布橫向貼牢固定。固定部位避開(kāi)關(guān)節(jié)及凹陷處。②做好患者及家屬的宣教工作，煩躁及不配合的患者使用約束帶，防止導(dǎo)管自行拔出。③更換透明敷貼時(shí)，從下往上撕揭貼膜，消毒待干后再貼膜，保證貼膜緊貼皮膚，牢牢固定住導(dǎo)管。④加強(qiáng)患者健康教育，提高患者自護(hù)能力[9]。教會(huì)患者觀察留置導(dǎo)管肢體的異常情況，指導(dǎo)患者正確帶管洗澡，不能按摩置管肢體，避免導(dǎo)管脫出。：本組3例出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，其發(fā)生原因可分為兩大類：血栓性堵塞和非血栓性堵塞。本組3例為血栓性堵塞，均采取尿激酶進(jìn)行脫內(nèi)鞘治療，3例均成功，導(dǎo)管繼續(xù)使用。導(dǎo)管堵塞預(yù)防：①每次輸液后采取正確封管（肝素鹽水正壓封管），使用正壓輸液接頭，可預(yù)防堵管。②輸注粘稠液體如脂肪乳、血制品等，輸注完畢后，至少用20 ml %氯化鈉溶液脈沖式?jīng)_管。③為預(yù)防導(dǎo)管堵塞，應(yīng)采用輸液泵輸注液體，防止血液倒流。④在連續(xù)輸液情況下，%氯化鈉溶液沖管。: 本組1例乳癌術(shù)后患者發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，置管一月后，患者訴心慌，報(bào)告頻發(fā)室性早搏，透視導(dǎo)管尖端位于第三四前肋間，立即退管2cm（穿刺時(shí)導(dǎo)管置入體內(nèi)43cm，外露1cm，X線定位尖端位于第三前肋水平），考慮導(dǎo)管隨上肢活動(dòng)自動(dòng)進(jìn)入2cm，含圓盤(pán)至0刻度點(diǎn)；但不能排除化療藥物表阿霉素的心臟毒性所致。預(yù)防與處理措施：①穿刺前體表測(cè)量長(zhǎng)度要準(zhǔn)確②每次維護(hù)需觀察并記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，判斷導(dǎo)管有無(wú)脫出或回縮③留置期間不定期X線透視檢查導(dǎo)管尖端位置，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理④心動(dòng)過(guò)速患者配合醫(yī)生藥物治療，并注意觀察用藥效果，且耐心聽(tīng)取病人主訴。 拔管困難：本組1例拔管困難，考慮與情緒緊張，血管痙攣有關(guān)。處理措施：當(dāng)遇到阻力時(shí)，立即停止，不可強(qiáng)行拔管，予以局部進(jìn)行15~~20min的熱敷，可將導(dǎo)管拔出?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]何麗娟，腫瘤科中心靜脈導(dǎo)管感染危險(xiǎn)因素的預(yù)防和處理。中華營(yíng)養(yǎng)雜志，2009,17(5):308—310 [2] 楊滿紅，,15,(1l):，June2009，V01．15No．1l
物理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1