特殊疾病門診辦理程序(編輯修改稿)
2024-11-09 07:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 一定特異性的物理、化學(xué)檢查的陽性結(jié)果而作出的診斷。如單憑影像學(xué)診斷，須經(jīng)三級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）的醫(yī)師做出，并在診斷證明書注明“影像學(xué)診斷”。（四）惡性腫瘤病人經(jīng)治療生存五年以上需繼續(xù)進行放化療和鎮(zhèn)痛治療者，應(yīng)重新復(fù)查上述指標(biāo)。二、腎功能衰竭病人的門診透析治療指征（一）腹膜透析指征：1．急性腎功能衰竭：非高分解代謝型；2．慢性腎功能衰竭：血肌酐在707μml/L(8mg/dl)或Ccr 10ml/min伴出現(xiàn)尿毒癥癥狀者；若為糖尿病并發(fā)者指征相應(yīng)放寬，Ccr（二）血液透析指征：1．急性腎功能衰竭：①明顯水鈉潴留、心力衰竭、急性肺水腫跡象時；②高鉀血癥，；③無尿2天或少尿2天以上；④高分解代謝狀態(tài)即有嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染等病因，每日血尿素氮升高6mmol/L（20mg/dl）或每日血肌酐升高＞（2mg/dl）每日血鉀升高12mmol/l或血碳酸氫鹽降低＞2mmol/L；⑤血尿素氮＞50mg/dl；⑥少尿2天。并伴有下列任何一項者：A、體液潴留，如眼結(jié)膜水腫，胸腔積液，心臟奔馬律或中心靜脈壓高于正常；B、持續(xù)嘔吐或煩躁，嗜睡等尿毒癥癥狀；C、血肌酐442μmol/L（5mg/dl）以上；D、。2．慢性腎功能衰竭：①Ccr 510ml/min開始透析，糖尿病患者可提早至15ml/min；②出現(xiàn)水潴留、心力衰竭或尿毒癥性心包炎；③有難以控制的高血壓和高磷血癥，臨床及X線檢查發(fā)現(xiàn)軟組織鈣化。三．腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植后的抗排異治療準(zhǔn)入范圍：進行腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術(shù)后，需門診長期進行抗排異治療。四．糖尿病1型、糖尿病2型準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病癥狀+具備以下任何一項者：1．一日中任何時候血糖≥2．空腹血糖≥3．空腹血糖＜，但OGTT(口服75g葡萄糖耐量試驗2小時血糖)≥ mmoL/L者五、系統(tǒng)性紅斑狼瘡符合美國風(fēng)濕病學(xué)（ARA）診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有1個或1個以上臟器損害的中、重度病人。附ARA診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）顴頰部紅斑；（二）盤狀狼瘡；（三）光敏感；（四）口腔潰瘍；（五）非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；（六）蛋白尿（＞）或尿細胞管型；（七）癲癇發(fā)作或精神病；（八）胸膜炎或心包炎；（九）溶血性貧血或白細胞減少（（十）抗ds－DNA抗體或抗Sm抗體或LE細胞或梅毒血清反應(yīng)假陽性；（十一）熒光抗核抗體陽性。符合上述標(biāo)準(zhǔn)中的4項以上（含4項）方可診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。六、高血壓病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：1999年WHO/ISH總結(jié)的高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（一）具有二級醫(yī)院兩年以上相關(guān)病史記載、血壓測量和治療記錄。（二）1級高血壓中高危和很高危、2級高血壓、3級高血壓患者。按危險分層,量化估計預(yù)后其他危險因素和病史 1級SBP140159mmHg或DBP9099mmHg 2級SBP160179mmHg或DBP100109mmHg 3級SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg無其他危險因素12個危險因素≥3個危險因素或靶器官損害或糖尿病并存情況 低危中危高危很高危 中危中危高危很高危 高危很高危很高危很高危低危組：高血壓水平1級，年齡男性中危組：高血壓水平2級或12級并有12個危險因素。高危組：高血壓水平1級或2級，兼有3種或更多的危險因素，兼患靶器官損傷或糖尿病者，或高血壓水平3級但無其他危險因素。很高危組：高血壓水平3級同時有1種以上危險因素或靶器官損害、糖尿病，或高血壓水平13級兼有臨床相關(guān)病變。附： 影響預(yù)后的因素心血管疾病的危險因素 靶器官損害 并存的臨床情況（13級）男性55歲女性65歲吸煙總膽固醇(220mg/dl)糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡男＜55歲,女＜65歲） 左心室肥厚()蛋白尿和(或)血漿肌酐濃度輕度升高106177mmol/L()超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊(頸、髂、股或主動脈)視網(wǎng)膜普遍或灶性動脈狹窄 腦血管疾病缺血性卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）心臟疾病心肌梗死心絞痛冠狀動脈血運重建充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功能衰竭（血肌酐濃度﹥177mmol/）血管疾病癥狀性動脈疾病夾層動脈瘤重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視神經(jīng)乳頭水腫七、冠心病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：具有心絞痛的臨床表現(xiàn)，有靜息性缺血性心電圖改變或動態(tài)心電圖改變有缺血，或運動試驗陽性，有多種危險因素存在。且必須具備以下四條之一者。1．以往冠狀動脈造（顯）影陽性，狹窄≥50%；2．有明確急性心肌梗塞病史；3．超聲心動圖有典型節(jié)段性改變或核素掃描證實有相關(guān)出血；4．有心臟增大，心力衰竭和心律失常，且冠狀動脈造影陽性，狹窄≥50%。八、風(fēng)濕性心瓣膜病必須具備超聲心動圖（彩多）的標(biāo)準(zhǔn)：有風(fēng)心病特異性瓣膜改變?？梢姸獍瓴∽兓蚨獍瓴∽兒喜⒅鲃用}瓣病變；由于瓣膜交界處融合、粘連，瓣膜增厚、變硬、鈣化，使瓣膜狹窄、關(guān)閉不
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